Appendicitis

Blindedarmontsteking is een acute ontsteking van de appendix, meestal gemanifesteerd door buikpijn, anorexia en buikpijn.

De diagnose is klinisch vastgesteld, vaak aangevuld met CT of echografie.

Behandeling van appendicitis bestaat uit chirurgische verwijdering van het aanhangsel.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Oorzaken appendicitis

Er wordt aangenomen dat blindedarmontsteking ontstaat als gevolg van obturatie van het lumen van het aanhangsel, gewoonlijk als gevolg van hyperplasie van het lymfoïde weefsel, maar soms met calculusstenen, een vreemd lichaam of zelfs helminten. Obturatie leidt tot een uitbreiding van het proces, snelle ontwikkeling van infectie, ischemie en ontsteking.

Bij afwezigheid van behandeling komen necrose, gangreen en perforatie voor. Als de perforatie is bedekt met een epiploon, wordt een appendiculair abces gevormd.

In de Verenigde Staten is acute appendicitis de meest voorkomende oorzaak van acute buikpijn die chirurgische behandeling vereist.

Op bepaalde tijden ontwikkelt meer dan 5% van de populatie appendicitis. Deze ziekte komt het meest voor bij adolescenten en 20-jarige jonge mensen, maar kan zich op elke leeftijd ontwikkelen.

Andere oorzaken van het proces zijn carcinoïd, kanker, villous adenoom en diverticulum. De uitgroei kan ook betrokken zijn bij de ziekte van Crohn of colitis ulcerosa met pancolitis.

[11], [12], [13], [14]

Symptomen appendicitis

De klassieke symptomen van acute appendicitis zijn pijn in de epigastrische of periumbilische regio, vergezeld van kortdurende misselijkheid, braken en anorexia; Na een paar uur beweegt de pijn naar het rechter lagere kwadrant van de buik. Pijn is erger bij hoesten en bewegen.

Klassieke symptomen van appendicitis liggen direct in de rechter kwadrant van de buik op het punt Mc Burneya (punt buitenwaarts gelegen met 1/3 lijn tussen de navel en de voorste iliacale ruggengraat), waarbij de pijn wordt waargenomen als een plotselinge druk verzwakking palpatie (bijv., Een symptoom Shchetkina-Blumberg).

Bijkomende symptomen zijn pijn die in het kwadrant rechtsonder met palpatie van de linker onderste kwadrant (symptoom Rovzinga) blijkt, verhoogde pijn bij passieve buiging van het rechter heupgewricht waarbij de vermindering van de iliopsoas spier (psoas teken) of pijn die optreedt wanneer passieve interne rotatie van de gebogen heup (obturator-symptoom). Gewoonlijk subfebrile er Lichaamstemperatuur [rectale temperatuur van 37,7-38,3 ° C (100-101 ° F)].

Helaas worden deze klassieke tekenen waargenomen bij iets meer dan 50% van de patiënten. Er zijn verschillende varianten van symptomen en tekenen.

Pijn met appendicitis is mogelijk niet gelokaliseerd, vooral bij baby's en kinderen. De pijn kan diffuus zijn of, in zeldzame gevallen, afwezig. De stoel is meestal zeldzaam of afwezig; In het geval van diarree moet de retrocecale locatie van het proces worden vermoed. Urine kan rode bloedcellen of leukocyten bevatten. Atypische symptomatologie komt vaak voor bij oudere patiënten en zwangere vrouwen; in het bijzonder kunnen pijn en plaatselijke pijn onuitgesproken zijn.

[15], [16], [17], [18], [19], [20]

Diagnostics appendicitis

In het geval van de aanwezigheid van klassieke symptomen en tekenen, is de diagnose klinisch vastgesteld. Bij dergelijke patiënten verhoogt vertraagde laparotomie als gevolg van aanvullende instrumentele onderzoeken de waarschijnlijkheid van perforatie en daaropvolgende complicaties. Bij patiënten met atypische of twijfelachtige gegevens moeten instrumentele onderzoeken zonder uitstel worden uitgevoerd.

CT met contrastverbetering heeft een redelijke nauwkeurigheid bij de diagnose van appendicitis en kan ook andere oorzaken van een acuut abdomen verifiëren. Echografie met gedoseerde compressie kan meestal sneller worden uitgevoerd dan CT, maar het onderzoek wordt soms beperkt door de aanwezigheid van gas in de darm en minder informatief bij de differentiële diagnose van de oorzaken van niet-pijnlijke pijn. Het gebruik van deze onderzoeken verminderde het percentage negatieve laparotomie.

Laparoscopie kan worden gebruikt voor diagnose; de studie is vooral nuttig bij vrouwen met onverklaarde pijn van onduidelijke etiologie in de onderbuik. Laboratoriumstudies duiden meestal op leukocytose (12.000-15.000 / μl), maar deze gegevens zijn zeer variabel; het gehalte aan leukocyten dient niet als een criterium voor de uitsluiting van appendicitis.

[21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]

Behandeling appendicitis

Behandeling van acute appendicitis bestaat uit het verwijderen van het ontstoken vermiform aanhangsel; aangezien dodelijkheid toeneemt met een vertraagde behandeling, wordt 10% van de negatieve blindedarmoperatie als zeer acceptabel beschouwd. De chirurg verwijdert meestal de uitgroei, zelfs als deze geperforeerd is. Soms is het moeilijk om de locatie van het aanhangsel te bepalen: in deze gevallen ligt het proces meestal achter het blinde of ileum, evenals het mesenterium van de rechterflank van de dikke darm.

Contra-indicatie voor het verwijderen van het proces zijn inflammatoire darmaandoeningen waarbij de blindedarm betrokken is. In gevallen van terminale ileitis met een ongewijzigde blindedarm moet het proces echter worden verwijderd.

Verwijdering van het proces moet worden voorafgegaan door intraveneuze toediening van antibiotica. Bij voorkeur - de derde generatie cefalosporinen. Bij ongecompliceerde appendicitis is verder gebruik van antibiotica niet nodig. Als perforatie is opgetreden, moet de behandeling met antibiotica worden voortgezet totdat de lichaamstemperatuur van de patiënt en de leukocytenformule normaliseren (ongeveer 5 dagen). Als chirurgische ingreep niet mogelijk is, verbeteren antibiotica, hoewel ze geen behandelmethode zijn, de overleving aanzienlijk. Zonder chirurgische behandeling of antibioticumtherapie bereikt letaliteit meer dan 50%.

In geval van detectie van een grote inflammatoire volumetrische opleiding met betrokkenheid van de appendix in het proces, het distale deel van het ileum en blindedarm, heeft resectie van de gehele formatie en ileostoma de voorkeur.

In verwaarloosde gevallen waarin zich reeds een pericolisch abces heeft gevormd, wordt de laatste transdermaal afgevoerd door een buis onder supervisie van een echografie of een open operatie (gevolgd door een vertraagde verwijdering van de foto). Het diverticulum van Meckel wordt parallel verwijderd met de verwijdering van het proces, maar alleen als de ontsteking rond het proces deze procedure niet verstoort.

Prognose

Bij een tijdige chirurgische ingreep is letaliteit minder dan 1%, en herstel komt meestal snel en definitief. Met complicaties (perforatie en ontwikkeling van abces of peritonitis) is de prognose slechter: herhaalde operaties en langdurig herstel zijn mogelijk.

[34]