Torsie van het been van de tumor van de eierstok

Torsie van de benen kan vatbaar zijn voor tumoren van verschillende histologische structuur (epitheliaal, stroma van het genitaal kanaal, teratomen), niet gelast aan naburige organen en met een uitgesproken stengel. In de regel zijn dit goedaardige en borderline neoplasma's, maar maligniteiten kunnen ook voorkomen.

Torsie van de anatomische en / of chirurgische ovariële tumorstamcellen (met torsie in deze formaties omvatten tuba, ten minste - de klier, darm lussen) gepaard met de ontwikkeling van acute aandoeningen van de tumor en leveren de snelle ontwikkeling van necrotische processen.

Epidemiologie

Een "acuut" abdomen in de gynaecologische praktijk kan een gevolg zijn van het draaien van het mesenterium van een pathologisch veranderd of ongewijzigd eileider en eierstok. Maar veel vaker is er een torsie van de voet van de tumor (cystoma) of een tumorachtige, vaker remante, vorming (cyste) van de eierstok. Deze complicatie wordt waargenomen bij 10-20% van de patiënten met deze pathologie.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken torsie van de ovariumtumor

Torsie been tumor of een cyste eierstok kan gepaard gaan met een verandering in lichaamshouding, fysieke stress, verbeterde darmperistaltiek, een overloop van de blaas, de overgang van een bekken cyste in de buik, een lange beweegbare been cysten. Een bepaalde rol in deze complicatie kan een stijging van de bloeddruk in de aderen van het been van de cyste en cyste of in het onderwijs zelf spelen. Het is bekend dat in vergelijking met gezonde vrouwen gediagnosticeerd met ovariumcyste en cystoma onthulde een toename bloedtoevoer intensiteit vertragen bloedstroom, veneuze stase op de achtergrond van verlaagde vasculaire tonus aan de aangedane zijde.

Deze complicaties komen vaker voor bij meisjes, meisjes en jonge vrouwen. Typerend is de relatieve frequentie van torsie van het cyste been bij kinderen en zelfs bij pasgeborenen.

Vaak vindt de torsie van het been van het ovariumneoplasma plaats tijdens de zwangerschap en in de postpartumperiode.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Pathogenese

De anatomische poot van de tumor bestaat uit een langwerpig ligament dat de eierstok, zijn eigen ligament van de eierstok en mesoovarius hangt. In het been zitten bloedvaten die de tumor voeden (arteria ovarium, anastomose met de baarmoederader), evenals lymfevaten en zenuwen. Chirurgisch been is een opleiding die moet worden overgestoken tijdens een operatie wanneer de tumor is verwijderd. Meestal in het chirurgische been, in aanvulling op de anatomische, is een overgroeide eileider.

Een aantal auteurs beschouwt de draaiing van de cyste rond zijn pedikel 90 °, andere - een draai van 120 ° - 180 °. Het is echter moeilijk in te stemmen met een dergelijke mechanische benadering, aangezien de mate van torsie nog niet de ernst van de kliniek van de ziekte bepaalt. Soms zelfs bij relatief kleine cysten benen draaien (bij 90-120 °) tot expressie ziekteverschijnselen voordoen, terwijl bij een grotendeels draaien (soms zelfs tot 360 °) ziekteverschijnselen kunnen afwezig of niet tot expressie blijven.

Torsie van de eierstoktumor kan plotseling (acuut) of geleidelijk optreden, is volledig of gedeeltelijk. Pathologische veranderingen in de tumor met het draaien van de benen zijn afhankelijk van de snelheid waarmee de tumor langs de as roteert en van de mate van draaien. Indien het draaien is traag en het niet volledig, dan beginnen de veranderingen die in de dunwandige lage stabiliteit aderen van de benen als gevolg van compressie van de beëindiging en de uitstroom van bloed, terwijl de elastische slagader die de tumor blijft bloed arteriële. Dientengevolge ontstaat uitgesproken veneuze congestie: de tumor neemt snel toe in omvang, en vaak zijn er bloedingen in zijn parenchym. De tumor verandert drastisch van kleur, het glanzende, parelachtige oppervlak wordt geelachtig bruin, koperrood of blauwpaars. Soms breekt de tumorwand, wat leidt tot bloedingen in de buikholte. Torsie van de voet van de tumor, vergezeld van compressie van de slagaders, leidt tot necrotische veranderingen in de weefsels van de tumor en zelfs tot peritonitis.

[15], [16], [17], [18], [19]

Symptomen torsie van de ovariumtumor

Symptomen van torsie van de cyste of cystoma zijn vrijwel onafhankelijk van de aard van het ovariumneoplasma en zijn nogal karakteristiek. De ziekte begint in de regel met hevige pijn in de onderbuik, gepaard gaand met misselijkheid en braken. De aanval van pijn valt soms samen met fysieke activiteit, een scherpe beweging. De lichaamstemperatuur in de eerste uren van de ziekte blijft normaal, de leukocytenreactie wordt niet uitgedrukt.

Wanneer de benen gedeeltelijk gedraaid zijn, zijn alle verschijnselen veel minder uitgesproken en kunnen ze zelfs zonder behandeling verdwijnen. In de toekomst kan de torsie van de benen van de cyste een onverwachte bevinding zijn van de operatie die wordt uitgevoerd voor cysten van de eierstokken of een andere abdominale ziekte.

Wanneer de benen van de cyste volledig zijn gedraaid, zijn de bloedtoevoer en voeding van de tumor ernstig verstoord. Klinisch wordt dit gemanifesteerd door een foto van een "acuut" abdomen. De patiënt neemt een geforceerde houding aan in bed vanwege hevige pijnen. Toen palpatie spanning in de voorste buikwand toonde, een positief symptoom van Shchetkin - Blumberg, intestinale parese, ontlastingretentie, minder vaak - diarree. De lichaamstemperatuur kan stijgen, de pols komt vaak voor, de bleekheid van de huid en slijmvliezen, koud zweet worden genoteerd. Bij vaginaal onderzoek wordt een tumor gevonden in het gebied van de baarmoederaanhangsels; pogingen om het te verplaatsen veroorzaken een scherpe pijn. Een belangrijk diagnostisch teken van het verdraaien van het cytoom is een toename van de omvang, wat van groot belang is. Het is echter mogelijk om dit alleen te detecteren in gevallen waarin de patiënt onder de dynamische supervisie van een arts staat. Zulke patiënten hebben een spoedoperatie nodig - het verwijderen van de tumor.

De zeldzame torsie van de aanhangsels van de baarmoeder komt ook tot uiting door het beeld van de "acute" buik. Pijn in de buik en / of rug wordt altijd opgemerkt, die geleidelijk groeit, maar plotseling kan zijn. Bij 50% van de vrouwen is de pijn acuut; soms in saai en aanhoudend, vaak gelokaliseerd in het rechter of linker onderste kwadrant van de buik. Misselijkheid en braken worden opgemerkt bij 2/3 van de patiënten, er zijn minder schendingen van de urinewegen en een gevoel van zwaarte in de onderbuik.

Bij een objectief onderzoek worden tekenen van matige intoxicatie gevonden: lichaamstemperatuur niet hoger dan 38 ° C; tachycardie binnen 100 slagen / min.

Wanneer de palpatie van de buik enige spanning in de spieren van de voorste buikwand en de pijn in de lagere delen onthult. Frequente symptomen van irritatie van het peritoneum. Peristaltische darmgeluiden worden goed gehoord.

Vergrote aanhangsels kunnen bij ongeveer 1/3 van de patiënten worden gepalpeerd, bij 70% van de patiënten wordt pijn in het gebied van de baarmoederaanhangsels onthuld. De pijn in het achterste vaginale gewelf is niet karakteristiek, in tegenstelling tot endometriose of buitenbaarmoederlijke zwangerschap. Er kan bilaterale pijn zijn in het aanhangselgebied wanneer de baarmoederhals wordt verplaatst.

Diagnostics torsie van de ovariumtumor

De diagnose van torsie van de aanhangsels van de baarmoeder is zelden vastgesteld vóór de operatie. In een aantal werken werd aangetoond dat slechts 18% van de gevallen correct en tijdig werd gediagnosticeerd. Laboratorium- en hardwarestudies dragen weinig bij aan het verhelderen van de diagnose. Leukocytose bereikt vaak 16 - 10 ⁶ / l en overschrijdt deze waarden - bij ongeveer 20% van de patiënten. Echoscopie biedt geen aanvullende diagnostische informatie als de aanhangsels voelbaar zijn, maar het helpt ze te identificeren bij 80 % van de patiënten bij wie ze niet werden geïdentificeerd bij vaginaal onderzoek. Excretie-pyelografie kan wijzen op een compressie van de blaas of verplaatsing van de ureter en wordt ook gebruikt om urolithiasis uit te sluiten. Irrigoscopie kan in tumorale formaties worden gebruikt om primaire pathologie van de dikke darm uit te sluiten. De aanwezigheid van sereuze bloederige vloeistof met punctie van de achterste vaginale fornix geeft meestal geen aanvullende informatie. Zo zijn wij van mening dat de toelating van vrouwen tot het ziekenhuis met een beeld van acute buik en tumorvorming, gelegen in het bekken, is het nauwelijks geschikt echografie, x-ray en lekke band vaginale gewelf verspreid over de start van de operatie.

[20], [21], [22]

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van torsiepoten cyste of eierstokkanker cystoma brengen met verminderde tubaire zwangerschap, ontsteking van de aanhangsels, apoplexie eierstok-, nierkoliek, appendicitis en acute darmobstructie.

Voor buitenbaarmoederlijke zwangerschap gekenmerkt menstruatie vertraging van de verschijning van donkere bloeden uit de voortplantingsorganen; de symptomen van interne bloedingen en collaps domineren, in plaats van het fenomeen van irritatie van het peritoneum. Grote waarde in de differentiaaldiagnose is de aard van pijn en hun lokalisatie. Wanneer de buis gebroken is, zijn ze meestal scherp en sterk, en met eileiders abortus - krampen. Pijn straalt bijna altijd in het rectum en uitwendig genitale gebied, minder vaak - in de schouder en het sleutelbeen (frenicus-symptoom). Het is in dit geval vaak nuttig om een zwangerschapstest uit te voeren.

Tubo-ovariële abcessen of salpingitis worden gewoonlijk gekenmerkt door meer uitgesproken koorts en leukocytose, bilaterale pijn van de baarmoederaanhangsels, alsook etterende afscheidingen uit het genitale kanaal. In punctaat vanuit de buikholte wordt pus of sereuze vloeistof gedetecteerd.

Apoplexie van de eierstok wordt meestal waargenomen in het midden van de menstruatiecyclus (op het moment van de eisprong) of in fase II van de cyclus. Het ziektebeeld verschilt niet veel van de symptomatologie van buitenbaarmoederlijke zwangerschap.

Met urolithiasis worden geen bekkenmassa's gevonden in het bekkengebied en erythrocyten worden gevonden bij het onderzoeken van urine. Bij nierkoliek wordt de pijn gewoonlijk naar beneden gericht bestraald, worden stoornissen van de dysuratuur en pijn waargenomen in het lumbale gebied van de lumbale regio. Excretie-pyelografie is in dit geval een effectieve diagnostische procedure.

Differentiële diagnostiek van de torsie van het cyste been of cystoma van de rechter eierstok en acute blindedarmontsteking kan bepaalde problemen met zich meebrengen. Er moet rekening mee worden gehouden dat bij acute appendicitis de pijn meestal begint in de epigastrische regio; appendiculaire symptomen (rovzinga, Sitkovskogo, enz.) zijn positief, met vaginaal onderzoek van pathologische veranderingen van de baarmoeder en aanhangsels daar.

Bij acute darmobstructie zijn er krampende pijnen in de buik, ontlasting en gasretentie, flatulentie, een frequente, temperatuur leidende puls, droge tong. Klinische diagnose wordt bevestigd door röntgenonderzoek van de patiënt (horizontale niveaus van vocht in de gezwollen darmlussen).

Fouten in de diagnose van torsie van de aanhangsels van de baarmoeder kunnen worden verklaard door de relatieve zeldzaamheid van deze pathologie, en ook door het feit dat veel andere ziekten een soortgelijk klinisch beeld hebben. Echoscopisch onderzoek en punctie van de posterieure vaginale fornix moeten worden gebruikt om andere pathologische aandoeningen uit te sluiten bij patiënten met niet-onderdrukte symptomatologie. De aanwezigheid van tumor formaties in de baarmoeder, gepaard met pijn, acute abdominale gebeurtenissen, of bij vage diagnose verduidelijking van de aard van de ziekte noodzakelijk laparoscopie of laparotomie lijkt.

[23], [24], [25], [26]

Behandeling torsie van de ovariumtumor

Patiënten met een diagnose van torsie van de benen van de cyste of ovarium cysten zijn onderworpen aan een dringende operatie. Meer de voorkeur genietend bij andere operatieve benaderingen is de lengtedoorsnede, omdat deze de revisie van de buikorganen toestaat. Na het openen van de buikholte, alvorens verdere interventie, dient zorgvuldig te bestuderen de baarmoeder, beide ovaria, de eileiders, de status van het peritoneum, de aanwezigheid van adhesies te bepalen, enz. D. Er moet een duidelijk beeld van onderwijsaanbod van de eierstok krijgen.

De belangrijkste taak van de arts op het moment van de operatie is om de maligniteit van het proces te bepalen, omdat de hoeveelheid chirurgische ingreep in de eerste plaats hiervan afhangt. Hiertoe samen met een zorgvuldige bestudering van de bekkenorganen en de buikholte, is het noodzakelijk om de buiten- en binnenoppervlak van de tumor capsule en soderzhimoe- buitenoppervlak van de capsule inzage kan glad en hebben geen twijfel goedaardige aard van de tumor veroorzaken, terwijl de snede kan om tekenen van kwaadaardigheid te onthullen (fragiele, gemakkelijk bloedende "papillae", "marmer" type tumor, etc.). In het geval van verschillende complicaties verliest de ovariumtumor zijn karakteristieke uiterlijk ten gevolge van necrotische veranderingen of de uitstroom van inhoud in de buikholte. Dit bemoeilijkt de diagnose aanzienlijk en leidt vaak tot de selectie van een onvoldoende hoeveelheid chirurgische interventie dan bij routinematige operaties voor een ovariumtumor met een ongecompliceerde koers.

Wanneer de diagnose van kanker van de eierstok volume van de operatie, ongeacht de leeftijd van de patiënt moet radicaal - pangisterektomiya en resectie van de grotere omentum. Uitzondering kunnen oudere patiënten met ernstige chronische somatische ziekten die supravaginal hysterectomie zijn gemaakt met aanhangsels en resectie van het omentum majus of verwijdering van de baarmoeder aan beide zijden en resectie van het omentum majus zijn. Jonge vrouwen met een maligne neoplasma van ovarium 1 stap kan worden uitgevoerd in een conservatieve bedieningsscherm aanhangsels te verwijderen van de zieke ovarium resectie en een tweede, visueel veranderd, gevolgd door een grondige observatie van deze patiënten gedurende een aantal jaren.

Bij een goedaardige tumor hangt de tactiek van de chirurg af van de structuur van de tumor, de toestand van de tweede eierstok en de baarmoeder. De leeftijd van de patiënt, etc. Bij gebrek aan vertrouwen in de aard van de tumor tijdens een noodinterventie, wordt de kwestie van de reikwijdte van de operatie individueel bepaald. Bij jonge vrouwen jonger dan 40 jaar met unilaterale eierstokschade en normale grootte van de baarmoeder, worden de uteriene appendages éénzijdig verwijderd en wordt de resectie van de tweede eierstok verwijderd om schade aan het tumorproces te voorkomen. Bij patiënten ouder dan 40 jaar neemt het volume van chirurgische ingrepen toe, aangezien het risico op een tumor in de linker eierstokken bij vrouwen in oudere leeftijdsgroepen bijzonder groot is.

Wanneer de benen van een tumor worden gedraaid, moet deze zo mogelijk boven de plaats van torsie worden afgesneden, niet losdraaien. Deze tactiek is te wijten aan het feit dat zich bloedstolsels vormen in de poot van de tumor, die, wanneer losgeschroefd, kan scheiden en de algemene bloedbaan kan binnendringen.

Het ongunstige verloop van de postoperatieve periode na de noodinterventie voor een ovariumtumor komt iets vaker voor dan na routinematige chirurgische ingrepen. Dit kan worden verklaard door de aanwezigheid van inflammatoire en degeneratieve veranderingen in het gecompliceerde verloop van de ovariumtumor, evenals door het onvermogen om de patiënt voor te bereiden voor gebruik in noodsituaties.