Endometriumkanker in de baarmoeder: tekenen, echografie, prognose

Een maligniteit die het slijmvliesweefsel (baarmoederslijmvlies) beïnvloedt, dat de binnenkant van de baarmoeder bedekt, wordt "endometriumkanker" genoemd.

De ziekte behoort tot de categorie oncopathologie met een ongunstig beloop.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologie

Volgens de statistieken wordt ongeveer 4,5% van de patiënten met postmenopauzale bloedingen gediagnosticeerd met baarmoederkanker.

In het afgelopen decennium hebben economisch ontwikkelde regio's een uitgesproken toename in de incidentie van endometriumkanker: deze pathologie vormt 13% van alle oncologische processen bij vrouwen en wordt voornamelijk gevonden bij patiënten in de leeftijd van 55 tot 60 jaar.

Volgens de wereldstatistieken heeft endometriumkanker de status van de meest voorkomende vrouwelijke oncologie, die op de zesde plaats staat van alle kwaadaardige processen (alleen borstkanker, baarmoederhalskanker, colorectale kanker en long- en maagkanker komen vaker voor).

In de afgelopen tien jaar is het sterftecijfer bij patiënten met endometriumkanker relatief verminderd, maar op dit moment blijft deze pathologie de 8ste plaats innemen in termen van sterftecijfers.

[5], [6], [7]

Oorzaken endometriumkanker

Endometriumkanker is een neoplasma dat is verbonden met de hormonale achtergrond van een vrouw en dat gevoelig is voor verstoring van het steroïdhormoon. Proliferatieprocessen worden gestart tegen de achtergrond van regulatorische stoornissen binnen het hypothalamus-hypofyse-systeem: hyperplasie begint in de endometriale laag, wat een ideale basis is voor de vorming van kwaadaardige veranderingen.

De oorzaken van dergelijke verschijnselen kunnen zijn:

• humaan immunodeficiëntievirus;
• gedecompenseerde toestanden (hypertensie, diabetes);
• papillomavirus;
• lange of chaotische hormonale behandeling;
• seksueel overdraagbare infecties;
• vroeg seksleven, vroege abortussen (frequente abortussen);
• gebrek aan orde in het seksuele leven;
• de afwezigheid van zwangerschappen gedurende de gehele reproductieve periode;
• frequente verstoringen van de maandelijkse cyclus, late menopauze.

De belangrijkste factoren die van invloed zijn op het niveau van oestrogeen in het bloed (een van de oorzaken van endometriumkanker) zijn:

• vroege menarche, late menopauze;
• de afwezigheid van zwangerschappen tijdens de gehele reproductieve periode van het leven van een vrouw;
• onjuist gekozen middelen voor hormoonvervangingstherapie, chaotische hormonale behandeling.

Een van de voor de hand liggende redenen voor de opkomst van endometriumkanker, experts noemen verschillende schadelijke effecten op het slijmvlies van de baarmoeder. Dergelijke verwondingen omvatten littekens, verklevingen, erosie, geboortewonden, polypotische en condylomateuze tumoren, leukoplakie, chronische ontsteking (bijvoorbeeld endometritis, endocervicitis).

Obesitas leidt vaak tot de ontwikkeling van endometriumkanker. Dus, vrouwen, wier gewicht de norm met 20 kg overschrijdt, hebben drie keer meer kans om de ziekte te ervaren, in tegenstelling tot patiënten met een normaal gewicht. Als het overgewicht meer is dan 25 kg, neemt het risico om kanker te krijgen negen keer toe. De essentie van deze trend is dat vetcellen oestrogenen produceren, die 15 tot 50% van de totale hoeveelheid oestrogeen in het lichaam kunnen zijn.

[8]

Risicofactoren

Wat kan een risicofactor zijn voor kanker in de baarmoeder?

• Vroege of late menopauze.
• Obesitas.
• Langdurig gebruik van hormonale geneesmiddelen (bijvoorbeeld over de onmogelijkheid van conceptie, of voor de behandeling van andere vrouwelijke ziekten).
• Ongunstige erfelijkheid (iemand in het gezin was ziek met kwaadaardige ziekten van de voortplantingsorganen).
• Eerder begin van seksuele activiteit, promiscuïteit.
• Frequente genitale infecties, chronische ontstekingsziekten van de voortplantingsorganen.
• Falen van de immuunbescherming.
• Alcoholmisbruik, roken, andere vormen van verslavingen die de roes van het lichaam provoceren.

[9], [10]

Endometriumkanker bij ouderen

Kankerprocessen bij ouderen hebben hun eigen kenmerken. Ze worden bijvoorbeeld vaker aangetroffen met maligne vormen, de meest agressieve morfologische vormen van pathologie. Bovendien zijn er overtredingen bij het uitvoeren van de voorgeschreven behandeling - als gevolg van verminderde functionele reserve van patiënten.

De meeste oudere vrouwen hebben al tal van, waaronder chronische ziekten, waarvoor vaak constante medicatie nodig is. Niet in alle gevallen kunnen dergelijke therapeutische schema's worden gecombineerd, zonder afbreuk te doen aan de gezondheid van de patiënt. Daarom worden klinische protocollen bij ouderen zelden uitgevoerd, gezien de risico's van complicaties.

De aanpak bij de behandeling van endometriumkanker bij mensen na 70 jaar moet zeer zacht zijn: vanaf deze leeftijd neemt het risico van overlijden bijvoorbeeld driemaal toe en met 75 jaar - bijna vijf keer. Tegelijkertijd zijn de algehele en terugvalvrije overlevingspercentages aanzienlijk verminderd. Bovendien hebben ouderdomspatiënten veel meer kans op contra-indicaties voor operaties. Daarom is de behandeling vaak alleen bedoeld om de aandoening te verlichten en het leven van de zieke te verlengen.

[11], [12], [13], [14]

Pathogenese

Endometriumkanker behoort tot de categorie hormoonafhankelijke tumorprocessen: dit wordt bevestigd door een aantal wetenschappelijke experimenten en klinische projecten, waarbij het mogelijk was om te bewijzen dat deze ziekte zich vaak ontwikkelt tegen de achtergrond van andere aandoeningen van het endocriene systeem en het metabolisme.

Bij vrouwen die in de baarmoeder zijn gediagnosticeerd, is er een vrij groot percentage dat geen enkel kind heeft, of zelfs geen maagden. Vaak hebben ze fibromen en feminiserende tumorprocessen in de eierstokken.

Endometriumkanker bevindt zich voornamelijk aan de onderkant, soms in de zone van de landengte. De tumor kan naar buiten, naar binnen of tegelijkertijd in twee richtingen groeien (gemengd type). Distributie vindt vaker plaats in het lymfestelsel, tenminste - in de bloedbaan of implantatiemethode. De implantatieroute is de kieming van een tumor met de betrokkenheid van het pariëtale en viscerale peritoneum: de aanhangsels worden aangetast, de metastase verspreidt zich naar het grotere omentum (voornamelijk met lage differentiatie van het neoplasma).

Er zijn verschillende basisstadia van de pathogenetische ontwikkeling van endometriumkanker:

1. Stadium I van functionele stoornissen (gebrek aan ovulatie, verhoogde oestrogeenspiegels).
2. Stadium II van de vorming van morfologische aandoeningen (glandular cystic hyperplasia, polyposis).
3. Stadium III van de vorming van pretumor morfologische aandoeningen (atypische hyperplasie en epitheliale dysplasie in de derde fase).
4. Stadium IV - de vorming van onconeoplasie (pre-invasieve kankertumor → minimale invasie van spierweefsel → een voor de hand liggende vorm van endometriumkanker).

• Is endometriumhyperplasie kanker?

Endometriale hyperplasie is een gevaarlijke ziekte waarbij de overgroei van slijmweefsel in de baarmoeder optreedt. Maar ondanks het gevaar is hyperplasie geen kanker, hoewel het een gunstig proces is voor de ontwikkeling van de oncologie. Tijdige verwijdering van de zone met abnormaal slijmweefsel stelt u in staat de ontwikkeling van de ziekte te stoppen en daardoor de ontwikkeling van het kwaadaardige proces te voorkomen.

• Is atypische endometriale hyperplasie een kanker?

Atypische of atypische hyperplasie is het meest verraderlijke type van deze pathologie. Het is dit type dat het vaakst in een kwaadaardige tumor terechtkomt. Deze ziekte heeft echter ook een gunstige prognose als een tijdige en competente behandeling wordt voorgeschreven.

• Endometriale hyperplasie gaat in kanker?

Inderdaad, hyperplasie van de endometriale laag heeft een neiging tot maligniteit - dat wil zeggen tot degeneratie van kanker. Dit geldt in het bijzonder voor het atypische type van de ziekte (dit type maligniteit is meestal, daarom worden vaak radicale methoden gebruikt voor de behandeling ervan - bijvoorbeeld hysterectomie). In andere gevallen wordt overwegend gecombineerde therapie voorgeschreven, wat zowel operatie als hormonale behandeling impliceert.

• Is endometriale adenomateuze hyperplasie een kanker?

Adenomateuze hyperplasie, ook wel complexe hyperplasie genoemd, wordt gekenmerkt door de vorming van atypische structurele eenheden in de endometriale laag van de baarmoeder. Deze pathologie treft ongeveer drie van de honderden patiënten, dat wil zeggen, de ziekte komt vrij vaak voor. Het is echter niet van toepassing op kankerprocessen: endometriumkanker kan een complicatie zijn van het gebrek aan behandeling of onjuiste behandeling van deze ziekte.

Pathogenetische varianten van endometriumkanker

Twee pathogenetische varianten van endometriumkanker zijn geïdentificeerd voor medisch specialisten.

De eerste optie komt het meest voor: pathologie wordt gevormd bij relatief jonge patiënten, als gevolg van langdurige verhoogde niveaus van oestrogeen in het lichaam en tekenen van hyperplasie. Bij dit type ziekte hebben patiënten vaak obesitas, metabole stoornissen, hypertensie en soms hormoonafscheidende ovariumtumoren, glandulaire cystische hyperplasie van het endometrium of SCSKYA. Dergelijke tumoren zijn vaak sterk gedifferentieerd, hebben een relatief gunstige prognose.

De tweede optie is laaggradige neoplasmata met een minder gunstige prognose. Deze pathologie ontwikkelt zich bij leeftijdsgebonden patiënten: hyperestrogenisme is afwezig, er is atrofie van de endometriale laag.

Ongeveer 80% van de patiënten met een diagnose van endometriumkanker heeft adenocarcinoom. Ongeveer 5% heeft een tumor geassocieerd met erfelijke pathologieën - bijvoorbeeld met niet-polypreuze colorectale kanker.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22], [23]

Symptomen endometriumkanker

Het vroege stadium van endometriumkanker is asymptomatisch. De eerste tekenen kunnen verschijnen als bloederige afscheiding uit de vagina, waterige witter en abdominale tederheid. In dit geval is het belangrijkste symptoom dat het vaakst wordt geregistreerd bloeding uit de baarmoeder: dit symptoom is atypisch, omdat het kan worden waargenomen bij de meeste gynaecologische stoornissen (bijvoorbeeld voor adenomyose, uterusmyoma).

Bij patiënten in de reproductieve leeftijd wordt endometriumkanker meestal gedetecteerd op de achtergrond van langetermijnwaarneming en behandeling voor disfunctie van het hypothalamus-hypofyse-systeem. Dit is een vrij algemene diagnostische fout bij endometriumkanker: artsen hebben meer kans om zich vergist te houden bij het onderzoeken van jonge vrouwen, aangezien oncologie vooral wordt vermoed bij leeftijdsgebonden patiënten.

De basistekens waarop vrouwen medische hulp zoeken zijn:

• niet-cyclisch bloeden uit de baarmoeder;
• moeilijk zwanger worden;
• verminderde ovariële functie.

Bloeden verwijst echter alleen naar typische symptomen in de postmenopauzale periode. Op jongere leeftijd kan dit symptoom zich alleen manifesteren wanneer bij een vrouw de diagnose endometrium- en baarmoederhalskanker wordt gesteld, dat wil zeggen in een later stadium van de ontwikkeling van de ziekte.

Lozingen in endometriumkanker in de vorm van massale sereuze secretie, bij afwezigheid van tekenen van ontsteking van de geslachtsorganen, zijn kenmerkend voor patiënten op oudere leeftijd. Dergelijke afscheidingen zijn bijna altijd overvloedig, sereus-waterig (de zogenaamde leukorroe).

Pijn van een of andere graad is het meest late teken van endometriumkanker. Pijn wordt voornamelijk in de onderbuik of in het lumbosacrale gebied gevoeld, heeft een onophoudelijke aard of ontstaat in de vorm van kortdurende samentrekkingen. Helaas komt het overweldigende aantal patiënten voor medische hulp met een vertraging, wanneer alle symptomen van de prevalentie van de nidus al aanwezig zijn.

Veel deskundigen associëren endometriumkanker en metabool syndroom: bij patiënten verschijnen een toename van de bloeddruk, overgewicht, insulineresistentie en myocardiale hypoxie. Het is vermeldenswaard dat dit syndroom zowel een factor als een gevolg kan zijn van endometriumkanker. Tekenen van een dergelijke overtreding zijn vermoeidheid, een toestand van apathie, prikkelbaarheid en stemmingswisselingen in een staat van honger. Symptomen zijn niet typisch en vereisen aanvullende diagnostiek.

[24]

Stages

Er zijn twee classificatieopties voor endometriumkanker. Een van de opties werd gepresenteerd door de MA van verloskundigen en gynaecologen van FIGO. De tweede optie identificeert endometriumkanker door tnm, waarbij zowel de grootte van de formatie als de waarschijnlijkheid van schade aan het lymfatische systeem of metastasen op afstand worden geschat.

Volgens de eerste versie van de classificatie onderscheidt het geneesmiddel de volgende stadia van de ziekte:

• Vroege endometriumkanker is de zogenaamde 'nul'-fase, waarbij de ontwikkeling van pathologie begint zonder zich te verspreiden. Dit is de meest gunstige fase, met indicatoren voor volledig herstel in het bereik van 97-100%.

• Fase 1 is onderverdeeld in verschillende fasen:
  • Stadium 1a is het stadium van ontkieming van het proces in het weefsel, zonder verder te gaan dan de endometriële laag;
  • Stadium 1c is een vergelijkbaar stadium waarin een tumor in de spierlaag groeit;
  • Stadium 1c - de kieming van de tumor nadert de buitenste laag van het orgaan.
• Fase 2 gaat gepaard met de verspreiding van pathologie op het weefsel van de baarmoederhals:
  • Stadium 2a - veranderingen in kanker beïnvloeden de cervicale klieren;
  • Stadium 2c - stromale structuren worden beïnvloed.
• Stadium 3 komt overeen met de uitgang van het kwaadaardige proces tot de grenzen van het baarmoederorgaan, zonder verdere verspreiding van het bekkengebied:
  • Fase 3a - aanhangsels worden beïnvloed;
  • Fase 3 - de vagina wordt aangetast;
  • Stadium 3c - de nabijgelegen lymfeklieren zijn aangetast.
• Stadium 4 komt overeen met de verdere verspreiding van de tumor met metastase:
  • Stadium 4a - vergezeld van laesies van de urinewegen en / of de directe darm;
  • Stadium 4c - gaat gepaard met de verspreiding van metastasen op afstand.

Staging tnm houdt in dat rekening wordt gehouden met drie parameters: deze zijn t (tumorgrootte), n (beïnvloedt de lymfeklieren) en m (aanwezigheid van metastasen).

Decryptie van parameters is als volgt:

• t is precancereuze pathologie;
• t1a - het neoplasma is gelokaliseerd in het orgaan en heeft afmetingen tot 80 mm;
• t1b - het neoplasma is gelokaliseerd in het orgel, maar de afmetingen zijn groter dan 80 mm;
• t2 - de pathologie is uitgezaaid naar de baarmoederhals;
• t3 - de tumor is voorbij de baarmoeder uitgezaaid, maar heeft het bekkengebied niet verlaten;
• t4 - het neoplasma ontsproot in het rectum en / of blaasweefsel of verliet het bekkengebied;
• n0 - lymfeklieren zijn niet betrokken bij het proces;
• n1 - lymfeklieren zijn betrokken bij het proces;
• m0 - er zijn geen metastasen op afstand;
• m1 - er bestaat een vermoeden van de aanwezigheid van metastasen op afstand.

[25], [26], [27]

Vormen

Volgens de algemeen aanvaarde classificatie, worden dergelijke histologische vormen van endometriumkanker onderscheiden:

• Endometrium-glandulaire kanker (adenocarcinoom) is afkomstig van endometriale glandulaire cellen. Dit is een hormoonafhankelijk proces, omdat de toestand van de klierweefsels van het endometrium cyclische veranderingen ondergaat onder invloed van geslachtshormonen - steroïden. Op zijn beurt is adenocarcinoom onderverdeeld in een sterk gedifferentieerde, matig gedifferentieerde en laag gedifferentieerde tumor.
• Endometriale hyperplastische kanker is een kankerproces veroorzaakt door hyperplastische modificaties van de endometriale laag. Hyperplasie wordt beschouwd als de meest waarschijnlijke basis voor de ontwikkeling van kwaadaardige tumoren.
• Endometriale mucineuze kanker: dit type omvat tumoren die tekenen van mucineuze differentiatie vertonen, maar geen specifieke kenmerken van adenocarcinoom hebben. De tumor wordt weergegeven door cellulaire structuren bestaande uit intracytoplasmatisch mucine. Dit type wordt gevonden in 1-9% van alle glandulaire vormen van baarmoederkanker.
• Sereuze endometriumkanker behoort tot een grote groep van epitheliale tumoren. Het proces ontwikkelt zich uit gemodificeerde of getransformeerde epitheliale weefsels. De ziekte is gevaarlijk omdat het een bijzonder verborgen agressief beloop heeft en door toeval wordt ontdekt.

Dit is wat Duitse oncologen zeggen over sereus baarmoederslijmkanker in de baarmoeder: "Recente onderzoeken hebben aangetoond dat vrouwen met de BRCA1-genetische mutatie meer kans hebben om sereuze agressieve kanker te krijgen: ze worden aanbevolen om de baarmoeder samen met de aanhangsels zo snel mogelijk nadat de mutatie is gedetecteerd te verwijderen." Het bleek dat in vier van de vijf gevallen, sereuze kanker zich ontwikkelde bij patiënten met de genetische mutatie BRCA1.

• Endometriaal plaveiselcelcarcinoom is een neoplasie gevormd uit platte epitheliale structuren die atypisch zijn geworden. Meestal wordt dergelijke kanker veroorzaakt door het menselijke papillomavirus, maar kan ook worden veroorzaakt door het herpes simplex-virus, cytomegalovirus, enz.
• Ongedifferentieerde endometriumkanker is een variant van de tumor, waarvan de aard alleen kan worden aangenomen, voornamelijk als gevolg van de onderontwikkeling van de cellen en de afwezigheid van tekenen van behorend tot elk type weefsel. Dergelijke cellen worden eenvoudig "kankercellen" genoemd. Ongedifferentieerde kanker is een van de meest kwaadaardige neoplasmen en heeft de slechtste prognose.

[28], [29], [30], [31], [32], [33]

Complicaties en gevolgen

Endometriumkanker is op zichzelf een complexe en gevaarlijke ziekte, maar het kan ook veel extra complicaties en problemen veroorzaken. Het neoplasma kan andere weefsels en organen knijpen, er kunnen problemen zijn met urineren, hydronefrose ontwikkelen, purulente infectie van de urinewegen.

Niet zelden komt er een bloeding uit het geslachtsorgaan voor, die, als een vertraagde behandeling naar de dokter kan leiden tot de dood.

Wanneer de pathologie wordt verwaarloosd, kunnen zich fistels vormen - bijzondere pathologische gaten in de wanden van de darm, blaas, vagina. Een dergelijke complicatie veroorzaakt vaak ook de dood van de patiënt.

Terugval wordt beschouwd als theoretisch mogelijk, dus gedurende lange tijd na de eerste behandeling wordt de patiënt in de gaten gehouden. Dringende medische tussenkomst vereist de volgende voorwaarden:

• bloeden (baarmoeder of rectaal);
• een scherp uiterlijk van oedeem van de onderste ledematen, ascites;
• het verschijnen van pijn in de buik;
• het optreden van kortademigheid, spontane hoest;
• verlies van eetlust, drastisch gewichtsverlies.

Metastasen, metastaseroutes

De belangrijkste route voor de verspreiding van metastasen is lymfogeen, via het lymfestelsel. Metastase wordt voornamelijk gedefinieerd in de para-aortische en iliacale lymfeklieren.

Metastasen zijn een soort "stukjes" van een tumor, met een vergelijkbare structuur en eigenschappen. Waarom verschijnen en scheiden ze zich van de belangrijkste tumorlaesie?

Omdat het neoplasma - endometriumkanker - snel toeneemt en zich ontwikkelt, verliest het geleidelijk het vermogen om al zijn elementen te "voeden". Als gevolg hiervan worden sommige structurele delen gescheiden en overgedragen met lymfe of bloed naar verschillende delen van het lichaam, waar ze wortel schieten en onafhankelijk beginnen te bestaan, als een afzonderlijke tumor (nu een dochter).

Meestal "settelen" metastasen in de nabijgelegen lymfeklieren, maar ze kunnen zich verder verspreiden - naar de longen, lever, botten, enz. Als enkele "screenings" nog steeds kunnen worden opgespoord en vernietigd, dan is het bijna onmogelijk om meerdere metastasen te identificeren: in dit geval moet je toevlucht nemen tot ondersteunende behandeling met chemotherapie medicijnen om de levensduur van de patiënt te verlengen.

[34], [35], [36],

Diagnostics endometriumkanker

De diagnose endometriumkanker wordt vastgesteld na ontvangst van de resultaten van een onderzoek door een gynaecoloog, gevolgd door overleg met een specialist op het gebied van oncologie. Soms is het belangrijk dat de zogenaamde "second opinion" is om advies in te winnen van een externe specialist (bijvoorbeeld een parallelle behandeling naar een andere kliniek met daaropvolgende vergelijking van de resultaten). Dit wordt gedaan om mogelijke fouten in de diagnose te voorkomen, omdat kanker een behoorlijk ernstige en complexe ziekte is.

De arts kan dergelijke laboratoriumtests uitvoeren:

• algemene bloed- en urinetests;
• bloed biochemie;
• coagulatie;
• bloedtest voor tumormarkers - specifieke eiwitstoffen waarvan het gehalte toeneemt als het lichaam een tumorproces heeft.
• Een analyse van de genetica bij endometriumkanker (meer bepaald, in het geval van een vermoedelijke ziekte) wordt uitgevoerd:
• patiënten met HPV;
• patiënten met belaste erfelijkheid, wiens familie leed aan endometriumkanker;
• patiënten die hormonale medicijnen gebruiken.

Mutaties worden bestudeerd in verschillende gengroepen, wat het mogelijk maakt om de individuele graad van risico op endometriumkanker te bepalen. Dit zal op zijn beurt de arts helpen zich te oriënteren bij het bepalen van de toekomstige tactieken van behandeling en preventieve maatregelen.

Instrumentele diagnostiek omvat in de eerste plaats een uitstrijkje over oncologische cytologie. Dit type onderzoek maakt het mogelijk om de vroege precancereuze symptomen van de ziekte te bepalen: deze methode is beschikbaar, deze kan meerdere keren worden gebruikt gedurende de diagnostische cursus.

De standaard instrumentele benadering omvat een tweehandig vaginaal onderzoek met behulp van spiegels, evenals een vergelijkbaar rectaal onderzoek.

Benoem zonodig aspiratie endometriumbiopsie. Het endometriumweefsel wordt afgezogen met een bruine spuit. Deze methode is in 90% van de gevallen effectief.

Echoscopisch onderzoek van het bekken helpt de veranderingen te onderzoeken die zich hebben voorgedaan in de aangrenzende weefsels en organen.

Belangrijke echografische tekens worden gedetecteerd bij het meten van Meho (mediane echo van de baarmoeder):

• bij patiënten in de vruchtbare leeftijd is de Meho-waarde niet meer dan 12 mm;
• bij postmenopauzale patiënten mag deze waarde niet meer dan 4 mm zijn;
• een toename van de anteroposteriorgrootte boven standaardwaarden kan worden beschouwd als een waarschijnlijk teken van de ontwikkeling van een kwaadaardig proces.
• De dikte van het endometrium bij endometriumkanker wordt als volgt behandeld:
• als de waarde van de middelste echo meer dan 12 mm is, wordt een aspiratiebiopt van het endometrium uitgevoerd;
• als de Meho-waarde minder is dan 12 mm, wordt een hysteroscopie uitgevoerd met een gerichte endometriale biopsie;
• als de waarde kleiner is dan 4 mm, stel dan de waarneming van de dynamiek van het proces in.

In de regel speelt de histologie de belangrijkste rol bij de diagnose van endometriumkanker, wat een mogelijkheid biedt om het type morfologische stoornissen te bepalen. Jonge patiënten die tot een van de risicogroepen behoren, wordt geadviseerd om cervicogisteroscopie te ondergaan. Deze diagnostische methode maakt het mogelijk de verdeling en diepte van de neoplastische reactie te schatten, evenals gerichte biopsie van het gemodificeerde weefsel uit te voeren.

Ileokavagrafiyu, barium onderzoek, sigmoïdoscopie, pyelografie, lymfografie, cystoscopie: de mate van lymfeknoop en aangrenzend weefsel voorgeschreven radiologische diagnose te bepalen.

Daarnaast wordt aanbevolen om magnetische resonantieonderzoeken uit te voeren van de thoracale en buikorganen, evenals computergestuurde skelet tomografie. Endometriumkanker op MRI wordt bepaald door de aanwezigheid van lymfeklieren.

[37], [38], [39], [40], [41], [42]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose is vrij ingewikkeld en wordt meestal uitgevoerd rekening houdend met alle ziekten van de genitale sfeer, die gepaard gaan met soortgelijke symptomen. We hebben het over baarmoederhalskanker, disfunctionele toestanden, fibromyoma, chorionepithelioom, eierstokkanker, enz. Veel van deze pathologieën kunnen onafhankelijk voorkomen of gecombineerd worden met endometriumkanker.

Endometriale hyperplasie, zoals endometriumkanker, heeft één veel voorkomend symptoom - postmenopauzale bloedingen. Daarom is het erg belangrijk om deze pathologieën tijdig te identificeren: ten eerste is de hulp van een ultrasone methode noodzakelijk.

Endometriose wordt meestal gediagnosticeerd met een laparoscopische methode: de symptomen zijn vaak mild, maar het is niet mogelijk om alleen op basis van het klinische beeld te differentiëren.

Baarmoederfibroïden worden vaak gecombineerd met endometriumkanker, dus het is praktisch belangrijk om deze pathologieën te scheiden en te identificeren. De patiënt met de diagnose myoma wordt zowel door sonderen als door volledig cyto-onderzoek (of fractionele curettage) uitgevoerd met verdere histologische evaluatie van het schrapen. Als er sprake is van een versnelde groei van bepaalde delen van het neoplasma en de toestand van de patiënt snel achteruitgaat, kan er een uterinesarcoom worden vermoed.

Als baarmoederhalskanker en endometriumkanker worden gedifferentieerd , worden de leeftijdscriteria van de patiënt, evenals functionele en somatische kenmerken (overgewicht, bijkomende ziekten), informatie verkregen tijdens een extern onderzoek (afwezigheid van atrofische geslachtsorganen) en een tweemaandelijks onderzoek noodzakelijkerwijs in aanmerking genomen. Voor specificatie of een weerlegging van de vermeende diagnose volledige cyto-onderzoek doen met de analyse van endometriaal schrapen.

Hormoonproducerende eierstokkanker kan gelijktijdig met carcinoom optreden of een afzonderlijke pathologie met kenmerkende tekens van endometriumkanker vertegenwoordigen. Wanneer gevorderde stadia van ovariumkanker, wanneer een kwaadaardige laesie zich verspreidt naar het endometrium, kan karakteristieke acyclische bloeding optreden. In deze situatie zijn een bimanueel onderzoek en cytomorfologische informatie vereist.

Polycysteus ovariumsyndroom (PCOS, PCOS) wordt zelden gelijktijdig met endometriumkanker vermoed: de ziekte is voornamelijk gedifferentieerd van schildklieraandoeningen, hyperprolactinemie, aangeboren disfunctie van de bijnierschors. In sommige gevallen is de gecombineerde ontwikkeling van pathologie echter mogelijk. Laboratoriumstudies uitvoeren met hormonale niveaus, waarmee de oorzaak van het probleem kan worden vastgesteld.

Een endometriale poliep, in tegenstelling tot een kanker, wordt gemakkelijk gediagnosticeerd: het wordt gedetecteerd tijdens een echografie (met herhaald testen na de menstruatie). Met speciale behoefte aspiratie biopsie voorschrijven.

Het voorkomen

Helaas zijn er geen preventieve maatregelen die een 100% garantie geven dat endometriumkanker nooit zal verschijnen. Maar we moeten toch een aantal factoren niet vergeten die trigger-mechanismen kunnen worden in de ontwikkeling van de oncologie. Dus, u moet uw gewicht controleren, niet om ongecontroleerde hormonen te nemen, systematisch - minstens één keer per jaar - een bezoek brengen aan het kantoor van de gynaecoloog.

Als er problemen zijn in de vorm van genitale ziekten, moeten deze snel worden behandeld.

Voor verdachte tekens die verband houden met het voortplantingssysteem, moet u een arts raadplegen: zelfs een lichte bloeding uit het geslachtsorgaan kan een voorbode zijn van het tumorproces. En dit mag niet worden vergeten.

Daarnaast is het belangrijk om goed te eten, vezels en gezond voedsel in het dieet op te nemen en slechte gewoonten te elimineren.

En een ander belangrijk punt is seksuele gezondheid. Preventie van seksueel overdraagbare aandoeningen, de aanwezigheid van een stabiele gezonde partner is de sleutel tot de gezondheid van de vrouwelijke voortplantingsorganen.

[43], [44], [45]

Prognose

De basisfactor die de kwaliteit van de prognose voor endometriumkanker bepaalt, is het stadium waarin de pathologie wordt gedetecteerd. Een verergering van het kwaadaardige proces wordt waargenomen bij ongeveer een op de vier patiënten met het vroege stadium van de ziekte. Er zijn een aantal nadelige factoren die de prognose van een kanker verergeren:

• leeftijd van de patiënt is meer dan zestig jaar oud;
• nadelige histologische variatie met een lage mate van differentiatie van het tumorproces;
• diep kwaadaardige laesie van de spierlaag van de baarmoeder (meer dan 50% van myometrium);
• overgang van het kwaadaardige proces naar de baarmoederhals;
• kankerembolie van het vasculaire lumen van het bloed of lymfecirculatiesysteem;
• uitgespreid naar het peritoneum;
• significante kwaadaardige laesie;
• een kleine hoeveelheid progesteron- en oestrogeenreceptoren in het tumorfocus;
• de aanwezigheid van kankerstructuren in het materiaal van de buikholte;
• verandering in het karyotype van het neoplasma;
• oncogene expressie.

Hoeveel endometriumkankerpatiënten leven er? Overleving, kansen op leven bij endometriumkanker hangt af van de mate en differentiatie van het kankerproces.

Na de operatie kan de 5-jaars overlevingskans 5 tot 85% zijn, afhankelijk van de fase waarin de pathologie zich bevond. Patiënten met kankerstadia I en II hebben de beste prognose. De overlevingspercentages over de periode van vijf jaar bij patiënten met stadium I liggen dus binnen 85-90% en bij patiënten met stadium II - binnen 70-75%. Patiënten met een gediagnosticeerde derde fase van endometriumkanker overleven in ongeveer 30% van de gevallen, en in de vierde fase is de vijfjaarsoverleving slechts 5%.

Als de ziekte terugkeert, komt deze meestal voor tijdens de eerste drie jaar na het einde van de behandeling. Terugvalproblemen kunnen worden gedetecteerd (door frequentie van detectie):

• in de weefsels van de vagina;
• in het bekken lymfestelsel;
• aan de rand (op een afstand van de hoofdfocus).

De 10-jaars overleving voor endometriumkanker varieert van 3,2 tot 71,5%: de beste indicatoren worden gevonden bij patiënten met tumoren die progesteronreceptoren hebben.

[46], [47], [48],

Patiëntenforums voor endometriumkanker

Endometriumkanker is een complexe en ernstige ziekte, en soms is het voor een vrouw moeilijk om zelf met haar eigen gedachten en angsten om te gaan. Wees daarom vaak te hulp van fora die de mogelijkheid hebben om te communiceren met mensen die voor een soortgelijk probleem staan. Elke patiënt kan zijn verhaal delen, nieuwe informatie verstrekken of voor zichzelf enkele aspecten verduidelijken die verband houden met de ziekte. Hier delen niet alleen de zieken, maar ook de artsen hun opmerkingen: het vertaalt zich allemaal in een enorme steun voor de zieken en zelfs voor het stimuleren van genezing. Onder de patiënten met gediagnosticeerde endometriumkanker zijn de meest populaire forums:

• http://www.rakpobedim.ru
• www.oncoforum.ruhttp://www.oncoforum.ru
• oncomir.listbb.ruhttp://oncomir.listbb.ru
• forum.sakh.comhttps://forum.sakh.com

[49], [50], [51]