Enterohemorragische escherichiosis bij kinderen: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Enterohemorragische Escherichia produceren een exotoxine - verocytotoxine - dat niet alleen een pathologisch effect heeft op de darmwand, maar ook op andere organen en weefsels (nieren, lever, hematopoëtisch systeem, enz.). Het vermogen om verocytotoxine te produceren tijdens de voortplanting is vastgesteld bij Escherichia serovars 0157:H7, 026:H11, evenals bij sommige stammen van Escherichia 0111, 0113, 0121, 0126 en 0145.

ICD-10-code

A04.3 Enterohemorragische infectie veroorzaakt door Escherichia coli.

Epidemiologie

Enterohemorragische escherichiose komt zowel sporadisch voor als bij epidemieën. De belangrijkste infectieroute is voedsel. Vooral kleuters worden getroffen.

Symptomen van enterohemorragische escherichiose

De symptomen zijn polymorf – van een asymptomatische infectie en milde diarree tot een ernstig pathologisch proces met hemorragische colitis (hemocolitis), hemolytisch-uremisch syndroom (Gassersyndroom) en trombocytopenische purpura, die voorheen als onafhankelijke, niet-gerelateerde ziekten werden beschouwd. Het polymorfisme van de klinische manifestaties en de diversiteit aan varianten van enterohemorragische escherichiose worden verklaard door het verschillende vermogen van verschillende EHEC-stammen om exotoxine te produceren – van minimale hoeveelheden die alleen in bacteriële lysaten worden aangetroffen tot significante hoeveelheden die overeenkomen met de hoeveelheid exotoxine die wordt geproduceerd door shigella-subgroep A (Grigoriev-Shiga).

Manifeste varianten van enterohemorragische escherichiose beginnen meestal met gastro-intestinale disfunctie zoals enteritis of enterocolitis. Aan het begin van de ziekte is de ontlasting onregelmatig (3-5 keer per dag), papperig of waterig, zonder pathologische onzuiverheden, en zijn de symptomen van intoxicatie mild of matig (lethargie, verminderde eetlust, subfebriele aandoening, enz.). Er is meestal geen sprake van braken. Op de 3e tot 5e dag van de ziekte kan de toestand van het kind verslechteren door toenemende lethargie, zwakte en braken. Let op de scherpe bleekheid van de huid, de aanwezigheid van een grote hoeveelheid bloed in de ontlasting en een afname van de diurese. Als de ziekte voortschrijdt, verschijnen klinische en laboratoriumverschijnselen van het hemolytisch-uremisch syndroom (microangiopathische hemolytische anemie, trombocytopenie en acuut nierfalen).

De incidentie van het Gassersyndroom bij epidemieën van enterohemorragische escherichiose varieert van 0 tot 100%.

In sommige gevallen gaat het begin van enterohemorragische escherichiose (de eerste 3-5 dagen) gepaard met klinische symptomen van een darminfectie met colitis, waaronder "distale". In deze gevallen lijken de klinische symptomen op een milde of matige vorm (type B) van dysenterie - matige symptomen van intoxicatie en colitissyndroom. Naarmate het pathologische proces vordert, meestal op de 3e tot 5e dag van de ziekte, neemt de hoeveelheid bloed in de ontlasting toe (rood bloed of stolsels), verschijnt er bleekheid van de huid, oligurie en ontwikkelt zich het klinische beeld van het hemolytisch-uremisch syndroom.

Hemorragische, of "ischemische" colitis, met enterohemorragische escherichiose manifesteert zich aanvankelijk als pijnsyndroom en waterige diarree zonder een significante stijging van de lichaamstemperatuur en tekenen van intoxicatie. Op de 3e tot 5e dag van de ziekte verslechtert de toestand van het kind, verschijnen er grote hoeveelheden bloed in de ontlasting en ontwikkelt zich een klinisch beeld dat lijkt op darmbloedingen. Pathologische onzuiverheden in de ontlasting, in de vorm van troebel slijm en groen, zijn in de regel afwezig. Zonder adequate behandeling kan de ziekte tot de dood leiden.

Zo kunnen drie klinische syndromen (hemorragische of “ischemische” colitis, trombocytopenische purpura en het syndroom van Gasser) worden beschouwd als klinische varianten van één enkele infectieziekte die wordt veroorzaakt door bepaalde serovars van Escherichia coli (voornamelijk serovars 0157:H7 en 026:H11), die tijdens hun levenscyclus verocytotoxine produceren met cytotoxische, necrotische en hemolytische eigenschappen.

[ 1 ]