Enuresis

Enuresis is een niet-specifieke term die verwijst naar elke vorm van onvrijwillige urine-incontinentie. Hoewel er twee soorten enuresis bestaan, namelijk overdag en 's nachts, wordt de term 'enuresis' wereldwijd algemeen gebruikt voor onvrijwillige urine-incontinentie die alleen tijdens de slaap optreedt. Bij enuresis is nachtelijke urine-incontinentie het enige symptoom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Epidemiologie

Bedplassen is een van de meest voorkomende aandoeningen bij kinderen en treedt op bij 5-10% van de 7-jarigen.

Veel auteurs geloven dat bedplassen een gunstig beloop heeft en bij 15% van de kinderen binnen een jaar vanzelf verdwijnt. Bij 7 op de 100 kinderen met bedplassen op 7-jarige leeftijd blijft deze aandoening echter levenslang bestaan. Bedplassen komt vaker voor bij jongens dan bij meisjes, in een verhouding van ongeveer 1,5-2:1.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken bedplassen

Het is belangrijk om te begrijpen dat enuresis een symptoom is, geen ziekte. Helaas is de oorzaak van enuresis nog niet precies vastgesteld en is de pathogenese ervan nog niet volledig onderzocht. Er wordt aangenomen dat enuresis verschillende oorzaken kan hebben. Met name de volgende oorzaken worden onderscheiden: verminderde aansturing van het centrale zenuwstelsel (CZS) op de functie van de lagere urinewegen, slaapstoornissen, verminderde secretie van antidiuretisch hormoon (ATH) tijdens de slaap, en genetische factoren.

Bedplassen wordt vaak waargenomen bij kinderen met een ontwikkelingsachterstand. Deze kinderen beginnen laat te praten en te lopen. Er is een nauw verband tussen de algemene ontwikkeling van het kind en het moment waarop het centrale zenuwstelsel de functie van de lagere urinewegen aanstuurt.

Slaapverstoring is een van de oorzaken van bedplassen. Kinderen met bedplassen slapen diep, waardoor de signalen van de subcorticale centra die de urinereflex onderdrukken, niet worden waargenomen door de corticale centra in de hersenen.

Ongewild urineren kan op elk moment van de nacht en tijdens elke slaapfase voorkomen.

Het is vastgesteld dat kinderen met enuresis een verminderde nachtelijke secretie van antidiuretisch hormoon hebben. Daardoor produceren deze kinderen 's nachts een aanzienlijke hoeveelheid urine, wat kan leiden tot enuresis.

Genetische factoren zijn een andere oorzaak van enuresis. Statistische studies tonen aan dat enuresis vaker voorkomt als ouders in hun kindertijd nachtelijke enuresis hebben gehad. Dus als beide ouders nachtelijke enuresis hebben gehad, hebben in 77% van de gevallen de kinderen dit ook. Als één van de ouders nachtelijke enuresis heeft, heeft 43% van de kinderen vergelijkbare aandoeningen. Er zijn veranderingen in chromosoom 13 vastgesteld, die vaak worden aangetroffen bij patiënten met enuresis.

Drie factoren spelen een belangrijke rol bij de pathogenese van enuresis, namelijk: verhoogde urineproductie 's nachts; verminderde blaascapaciteit en verhoogde detrusoractiviteit; verminderde waakzaamheid. Er is dus een discrepantie tussen verhoogde urineproductie en verminderde opslagcapaciteit van de blaas 's nachts. Dit leidt tot aandrang tot urineren. Bij verminderd vermogen om wakker te worden, treedt nachtelijke urine-incontinentie op.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen bedplassen

In de regel wordt de geconditioneerde reflex die verantwoordelijk is voor de functie van de onderste urinewegen gevormd rond de leeftijd van 3-4 jaar van het leven van het kind. Daarom wordt algemeen aangenomen dat de diagnose enuresis geldig is bij nachtelijke urine-incontinentie bij een kind van minimaal 5 jaar oud.

[ 12 ], [ 13 ]

Vormen

Er wordt onderscheid gemaakt tussen primaire en secundaire enuresis. Primaire enuresis is nachtelijke urine-incontinentie vanaf de geboorte en bij afwezigheid van een 'droge' periode gedurende 6 maanden. Secundaire enuresis is een aandoening die optreedt na een periode (meer dan 6 maanden) zonder nachtelijke urine-incontinentie.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostics bedplassen

De diagnose van enuresis omvat twee fasen. In de eerste fase worden de klachten en de ziektegeschiedenis gedetailleerd bestudeerd, vindt lichamelijk onderzoek plaats, wordt het urinesediment onderzocht en wordt de blaasfunctie beoordeeld aan de hand van het urinedagboek. Tijdens het onderzoek wordt aandacht besteed aan de obstetrische anamnese (geboortetrauma, hypoxie tijdens de bevalling, enz.), wordt de aanwezigheid van enuresis bij ouders en familieleden opgehelderd en worden de omstandigheden in de familie verduidelijkt. Het is belangrijk om de aanwezigheid van een "droge" periode en de duur ervan vast te stellen, het aantal gevallen van enuresis (per week, maand) te bepalen en te letten op de aard van de slaap (diep, onrustig, enz.). Lichamelijk onderzoek dient een grondig onderzoek van de sacrale regio en de genitaliën te omvatten. Bij ontwikkelingsafwijkingen van het zenuwstelsel (meningocele) worden vaak subcutane lipomen, gebieden met verhoogde beharing, huidretractie en pigmentvlekken in de sacrale regio gevonden. Bij neurologisch onderzoek wordt de gevoeligheid van de huid bepaald, worden de reflexen van de onderste ledematen en de bulbocavernosusreflex onderzocht en wordt de tonus van de anale sluitspier beoordeeld.

Aan de hand van het plasdagboek wordt het aantal plasbeurten en urine-incontinentieaanvallen overdag en 's nachts vastgesteld en wordt de blaascapaciteit beoordeeld. In gevallen waarbij nachtelijke urine-incontinentie het enige symptoom is, wordt een behandeling voorgeschreven.

Bij onbevredigende behandelresultaten, evenals bij het opsporen van andere aandoeningen van de onderste urinewegen (urine-incontinentie overdag, frequent urineren, enz.), neurologische aandoeningen, urineweginfecties en bij verdenking op urologische aandoeningen, is een uitgebreid onderzoek geïndiceerd. Het doel van dit onderzoek is het identificeren van aandoeningen waarvan nachtelijke urine-incontinentie een van de symptomen is. Echografie van de nieren en blaas met bepaling van urineresidu, dalende cystourethrografie, complexe UDI en CT- of MRI-scan van de wervelkolom worden uitgevoerd. Consultatie bij een neuroloog is geïndiceerd.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandeling bedplassen

Aanhoudende enuresis na 7 jaar heeft een negatieve impact op het kind en zijn familieleden, wat kan leiden tot psychische stoornissen. Behandeling van enuresis is daarom noodzakelijk. Deze behandeling moet beginnen met gedragsmomenten die gericht zijn op het ontwikkelen van een geconditioneerde urinereflex. Een uitgebreid gesprek met de ouders is belangrijk om de oorzaken van enuresis en de behandelmethoden uit te leggen. Het is noodzakelijk om een rustige omgeving te creëren, een warm, hard bed te gebruiken en de vochtinname 1 uur voor het slapengaan te verminderen. Fysiotherapie en sport zijn nuttig.

Signaaltherapie wordt beschouwd als de beste behandeling voor patiënten met een verstoord ontwaken en een lichte toename van de nachtelijke urineproductie. Regelmatig ontwaken wordt voorgeschreven of er worden speciale signaalapparaten gebruikt. Deze laatste zijn zo ontworpen dat de urine die vrijkomt tijdens onvrijwillig urineren een elektrisch circuit sluit en een signaal klinkt. Dit leidt tot ontwaken en de patiënt plast verder in het toilet. Deze behandeling creëert een urinereflex. Succesvolle resultaten worden behaald bij 80% van de patiënten met bedplassen.

Patiënten met enuresis die 's nachts grote hoeveelheden urine uitscheiden, wordt aanbevolen om enuresis te behandelen met desmopressine. Desmopressine heeft een uitgesproken antidiuretisch effect. Het geneesmiddel is verkrijgbaar als neusspray en in tabletten. Het wordt aanbevolen om de behandeling te starten met een minimale dosis van 10 mcg per dag, gevolgd door een verhoging tot 40 mcg per dag. Positieve resultaten worden waargenomen bij 70% van de patiënten. Bijwerkingen van desmopressine zijn zeldzaam en verdwijnen meestal snel na het stoppen van de behandeling. Bij overdosering treedt hyponatriëmie op; daarom is het raadzaam om het natriumgehalte in het bloedserum regelmatig te controleren.

Bij een afnemende blaascapaciteit is behandeling van enuresis met anticholinergica geïndiceerd. Voorheen was imipramine, een tricyclisch antidepressivum met een anticholinerg effect, het meest gebruikte middel. De laatste jaren wordt oxybutynine (driptan) voorgeschreven in een dosering van 5 mg tweemaal daags. De dosering kan worden verhoogd afhankelijk van de leeftijd.

Prognose

In de meeste gevallen verdwijnt bedplassen met de juiste behandeling. Indien succesvol, is het aan te raden de behandeling voor bedplassen minimaal 3 maanden voort te zetten, aangezien terugval mogelijk is.

[ 24 ]