Epidemische tyfus

Tyfus is een acute anthroponotische rickettsiose met een overdraagbaar mechanisme van overdracht van het pathogeen, in staat tot massale verspreiding. Deze ziekte wordt gekenmerkt door een ernstig cyclisch beloop, de ontwikkeling van gegeneraliseerde vasculitis, rose-petechiale uitslag en de primaire laesie van het zenuw- en cardiovasculaire systeem.

Twee verschillende vormen van tyfus worden onderscheiden en afzonderlijk geregistreerd:

• epidemische (fecund) tyfus;
• terugkerende tyfus (ziekte van Brill).

Epidemische tyfus heeft de volgende synoniemen: historisch, hoofd, typhus tyfus, oorlog, buiktyfus, gevangeniskoorts, kampkoorts; typhus exanthematicus (lat.); epidemische tyfuskoorts .

ICD-10 code

A75.0. Epidemische tyfus.

Wat veroorzaakt epidemische tyfus?

Epidemische tyfus (Europese, klassieke, geoorloofde tyfus, gevangeniskoorts) wordt veroorzaakt door Rickettsia Provachek. Symptomen van epidemische tyfus zijn lang en omvatten een hoge koorts, een ongeremde hoofdpijn en een fragmentarisch-papulaire uitslag.

De mens is de natuurlijke reservoir R. Prowazekii, die een wereldwijde prevalentie heeft en overgebracht door luizen, hun uitwerpselen wanneer gewreven in de beet site of andere beschadiging van de huid (soms in het bindvlies van de ogen of mond). In de Verenigde Staten kunnen mensen in zeldzame gevallen besmet raken met epidemische tyfus na contact met een vliegende eekhoorn.

De mortaliteit van deze ziekte bij kinderen jonger dan 10 jaar is laag, maar het niveau stijgt met de leeftijd en kan 60% bereiken bij onbehandelde patiënten ouder dan 50 jaar.

Wat zijn de symptomen van epidemische tyfus?

Epidemische tyfus heeft een incubatieperiode van 7-14 dagen. Na het, een plotselinge koorts, hoofdpijn en uitputting. Binnen een paar dagen bereikt de temperatuur 40 C en blijft deze hoog. Kleine ochtendtemperaturen worden genoteerd. De duur van de koortsperiode is ongeveer 2 weken. Hoofdpijn heeft een gegeneraliseerde aard en hoge intensiteit. Op de 4de-6de dag van de ziekte verschijnen typische symptomen van epidemische tyfus: kleine roze maculae, die snel het lichaam bedekken, meestal beginnend vanaf het bovenste deel van de romp en axillaire depressies. In de meeste gevallen verschijnt de uitslag niet op de handpalmen, de zolen en het gezicht. Later wordt de uitslag donkerder en wordt maculopapulair. In het geval van een acute ziekte wordt de uitslag petechiaal en hemorragisch. In sommige gevallen kan splenomegalie worden gedetecteerd. Hypotensie treedt op bij de ernstigste patiënten. Slechte prognostische tekenen zijn vasculaire collaps, nierfalen, tekenen van hersenbeschadiging, ecchymose met gangreen en pneumonie.

Hoe wordt de diagnose tyfus van een epidemie gesteld?

Epidemische tyfus moet worden gedifferentieerd met andere acute infecties, primaire meningokokkenziekte, mazelen en rodehond. Informatie over contact met luizen, tekenbeet of aanwezigheid in een endemisch gebied kan nuttig zijn voor de diagnose, maar vaak kan dergelijke informatie niet worden verkregen. Klinische symptomen kunnen helpen om ziekten te onderscheiden.

In de subacute vorm van meningococcemie kan de uitslag roze, vlekkerig, vlekkerig of papachtig zijn. In de fulminante vorm van meningococcemia, kan de uitslag petechial-draining of ecchymic (hemorrhagic) zijn. In de acute vorm van de ziekte verschijnt de uitslag snel en in het geval van een ecchymosis-uitslag zijn de elementen gewoonlijk gevoelig voor palpatie.

Bij mazelen verschijnt de uitslag eerst op het gezicht, verspreidt zich naar de romp en de handen en wordt al snel uitgeput. Uitslag met rodehond komen meestal niet samen. De toename van de achter-de-rug lymfeklieren en zwakke intoxicatie spreken voor rodehond.

Ziekten veroorzaakt door rickettsia en vergelijkbare micro-organismen moeten ook worden onderscheiden. Gezien het feit dat veel van de rickettsia gebruikelijk zijn in bepaalde geografische regio's, kan informatie over de verblijfplaats en recente reizen nuttig zijn in termen van diagnose. Wat het ook was, het vereist meestal speciaal onderzoek. De meest significante studies voor de detectie van Rickettsia rickettsii zijn indirecte immunofluorescentie (ELISA) en een PCR-studie van het biopsiemateriaal van de uitslag. De cultuurtest is moeilijk uit te voeren en heeft geen klinische betekenis. Voor de detectie van Ehrlichia, de beste methode van onderzoek is de PCR van het bloed. Serologische diagnose maakt het niet mogelijk om een acute ziekte te diagnosticeren, omdat deze pas op het moment van herstel positief wordt.

Hoe wordt epidemische tyfus behandeld?

Primaire behandeling van epidemische tyfus omvat doxycycline in een dosis van 200 mg oraal 1 keer, waarna het geneesmiddel wordt voorgeschreven in een dosis van 100 mg 2 maal per dag tot klinische verbetering en geen koorts binnen 24-48 uur. Behandeling van epidemische tyfus met doxycycline zou niet minder dan 7 dagen moeten duren. De tweede behandelingslijn is de toediening van chlooramfenicol in een dosis van 500 mg oraal of intraveneus 4 maal per dag gedurende 7 dagen.

Hoe epidemische tyfus te voorkomen?

De aanwezigheid van luizen is meestal duidelijk en zou moeten leiden tot de gedachte aan tyfus. Epidemische tyfus kan worden voorkomen door luizen en immunisatie te bestrijden. In de VS zijn deze vaccins niet beschikbaar. Luizen kunnen worden geëlimineerd door besmette mensen te besproeien met carbofos of dan.

Preventie van de invoering van teken in de huid bevat speciaal wandelpaden in het bos, vulpoot in schoenen of sokken dragen in het hout lange mouwen en cutaan gebruik van geneesmiddelen die insecten afstoten zoals diethylether toluamide. Deze geneesmiddelen moeten met voorzichtigheid worden gebruikt bij jonge kinderen, omdat er meldingen zijn van toxische reacties. Permethrin, toegepast op kleding, doodt effectief mijten. Voor preventie zijn goede persoonlijke hygiënevaardigheden vereist, vaak op zoek naar teken, vooral op de behaarde lichaamsdelen en bij kinderen. Verzadigde teken moeten zorgvuldig worden verwijderd. Het knijpen van de mijt tussen de vingers is onaanvaardbaar, omdat het bijdraagt aan de verspreiding van de infectie. Het lichaam van de mijt mag niet worden geperst. Verwijder mijten moet geleidelijke tractie door het hoofd, dat is gedaan met een klein pincet. De plaats van de beet moet worden afgeveegd met alcohol. Vaseline-olie, alcohol en andere irriterende stoffen werken niet en mogen daarom niet worden gebruikt.

Er zijn geen manieren om het hele gebied van teken te reinigen, maar tekenpopulaties kunnen in endemische gebieden worden verminderd door de populatiegrootte van kleine dieren te beheersen.