Esophageal diverticula: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Diverticulum van de slokdarm is een uitsteeksel van het slijmvlies door de spierlaag van de slokdarm. De ziekte kan asymptomatisch zijn of dysfagie en regurgitatie veroorzaken. De diagnose wordt radiologisch vastgesteld met een slokje barium; chirurgische behandeling van het esophagus diverticulum wordt zelden gebruikt.

Er zijn echte en valse divertikels van de slokdarm. Waar - zijn bekleed met normale slijmvliezen, onwaar - zijn geassocieerd met ontstekings- of littekens en zijn niet bekleed met slijmvliezen. Van oorsprong worden pulsie en tractiediverticula onderscheiden. Volgens A.Sudakevich (1964), die 472 patiënten met diverticula onderzocht, waren 39,8% van de gepulseerde patiënten en 60,2% van de tractie degenen betrokken bij de pulsie.

Er zijn verschillende soorten esophageale diverticula, elk met een verschillende etiologie. Zenker's (keelholte) diverticula vertegenwoordigen uitsteeksel slijmvlies of submucosa naar achteren door middel van Creek keelholte spieren, waarschijnlijk als gevolg diskoordinirovannosti propulsatsiey tussen de keelholte en crico ontspanning. Mid-oesofageale (tractie) divertikels worden veroorzaakt door tractie als gevolg van ontstekingsprocessen in het mediastinum of secundaire als gevolg van motorische verstoring. Epiphrenic divertikels bevinden zich boven het diafragma en gaan meestal gepaard met motorische stoornissen (achalasie, diffuse spasmen van de slokdarm).

[1], [2]

Symptomen van slokdarm diverticulum

Wanneer er voedsel in het Tseker-divertikel komt, kan er een regurgitatie zijn met het lichaam gekanteld of liggend. Tijdens een droom kan pulmonale aspiratie optreden. Zelden wordt de diverticulaire zak groot, wat leidt tot dysfagie en het verschijnen van een omvangrijke, tastbare formatie in de nek. Tractie en epifytische divertikels manifesteren zich zelden door specifieke symptomen, ondanks de aanwezigheid van de onderliggende ziekte.

Echte divertikels van de slokdarm

True diverticula slokdarm vaak in het eerste deel van de slokdarm door de auteur worden genoemd, beschrijven, Zenker (of grens). In dit deel van de slokdarm zijn divertikels hoofdzakelijk van gepulseerde oorsprong. De rest van de slokdarm vaker tractie divertikels, die in de toekomst, omdat ze te verhogen, kan pulsionnymi worden. Divertikel van zenker gevormd direct boven zhomom esophagus in een zogenaamde laymerovskom driehoekige ruimte, waarbij de oesofageale wand minder ontwikkelde en ontvankelijker druk van binnenuit (pulsionny mechanisme), vooral wanneer littekens na beschadiging onderliggende kaart, evenals bij andere ziekten (jam van een vreemd lichaam, spasmen, tumors , struma, enz.), waardoor de doorgang van voedsel wordt voorkomen. In dit geval creëert peristaltische contracties van de spieren bovenliggende verhoogde druk op de inhoud van de slokdarm, die boven de vernauwing; deze druk rekt de slokdarm wand ter plaatse van de minste weerstand, waardoor een divertikel. Zenker divertikel meestal op de achterwand van de oesophagus, meervoudige en linker. Hun grootte varieert van een erwt tot een grote appel en meer. Ze communiceren met de slokdarm nauwe spleetvormige of kringloop waardoor het geleidelijk vullen diverticula voedsel massa's verhogen tot een afmeting waardoor zij detecteren wanneer gezien vanaf de voorzijde buitenoppervlak van de hals.

De toename van diverticulum vindt geleidelijk plaats gedurende maanden en jaren. In verband met de stagnatie van voedsel massa in het slijmvlies van het diverticulum, chronische ontsteking ontstaat, die op sommige plaatsen kunnen verzweren en ontsteking - verspreid naar de diepere lagen van de diverticulum, die verder gaan dan deze dieper weefsel periesophageal. Door het vrijkomen van het ontstekingsproces buiten het diverticulum in de omliggende weefsels rond de muren in de hals en de borst litteken ontwikkelt een proces dat tot slokdarm verklevingen met omringende weefsels. Omdat littekens in de loop van hun ontwikkeling de eigenschap hebben om te samentrekken, worden de weefsels en organen waarmee ze verbonden zijn uitgerekt en vervormd. In de slokdarm leidt dit proces tot de vorming van tractie-divertikels.

Symptomen van het Centre diverticulum

De eerste symptomen van diverticular uiterlijk zo onbeduidend, dat de patiënten niet precies kunnen aangeven wanneer ze begonnen te moeilijk slikken merken. De patiënt vroeg om hulp van een arts over dysfagie, herinnert eraan dat zelfs "een lange tijd", de werkelijke 10-20 jaar geleden, begon te overvloediger afscheiding van speeksel, het gevoel van irritatie en droogte in de keel opmerkt, ophoesten een aanzienlijke hoeveelheid van het sputum soms vermengd met voedsel gegeten , keelpijn en een aanhoudende hoest, erger na het eten (druk gevulde huis Pas larynx zenuwen), die vaak eindigen met braken. Later is er een gevoel van belemmeringen voor de doorgang van voedsel door de slokdarm, waardoor de patiënt voorzichtig en langzaam slikken kleine porties eten goed kauwen. In de beginfase van de ontwikkeling van een diverticulum, hoewel klein, gevuld met voedsel in eerste slok, waarna het niet in strijd de handeling van het slikken. In de latere stadia, wanneer zij tot een aanzienlijke waarde, die buiten de slokdarm, maar in de nabijheid van het vol, maar knijpt het, waardoor dysfagie geaccentueerd fenomeen. Veel patiënten beginnen te "stikken", veroorzaken kunstmatig braken en regurgitate de voedselmassa's die in het diverticulum zijn blijven hangen. Oesofageale diverticulum aldus geledigd, en de patiënt weer kan slikken zolang het een uitbreiding van de slokdarm zakachtig niet worden bijgevuld. Echter, niet altijd verschijnen misselijkheid, braken en oprispingen, en vervolgens gewurgd divertikel slokdarm niet meer slokjes passeren, zelfs vloeistof. Patiënten met ernstige pijn van het uitrekken van de slokdarm boven de vernauwde deel, ze gooien, turn en buigt zijn hoofd in verschillende richtingen, in een poging om een situatie waarin er kunnen komen legen divertikel vinden. In de meeste gevallen weten patiënten al bij welke bewegingen en op welke positie van het hoofd het mogelijk is om het divertikel, indien niet volledig, althans gedeeltelijk te ledigen. Na het legen divertikel patiënten voelen zich aanzienlijke verlichting, en het geeft het gevoel van honger, maar angst voor de nieuwe smaak gebracht met een herhaling van de onaangename episode. Dichte voedingsmiddelen worden verdund met vloeistof en neem kleine slokjes se, waartussen maken "time-outs", ervoor zorgen dat de bolus vrij in de maag is gepasseerd.

Nog in het voedsel wordt diverticulum de inhoud constant stagneert, ontleedt, waarbij patiënten lijkt stinkende adem en binnendringen van bederf massa in de maag en in de darm veroorzaakt een aantal dyspeptische stoornissen. Als er lucht en vloeistof in het diverticulum zit, kunnen de patiënt en anderen de transfusie en plonsgeluid horen wanneer het hoofd en de romp schudden.

Verschillende tekenen van uitstulpingen ontstaan zijn mechanische actie om aangrenzende organen (trachea, baarmoederhals- en brachiale plexus recurrens, cervicale vaten), die in sommige gevallen de aandoening functies van organen en verschillende patogmonichnyh symptomen kunnen veroorzaken. Aldus tijdens compressie van de laryngeale zenuwen ontstaan verschijnselen dysfonie, spier parese endolaryngeal, waarvan de vorm afhangt van de druk ervaren zenuw onder druk van de trachea en grote bloedvaten specifieke geluid synchroon optreden met de ademhalingscyclus en hartslag.

Het ontstekingsproces van het diverticulum verspreidt zich naar naburige anatomische formaties, pijn verschijnt, uitstralend naar de nek, achterkant van de nek, achter het borstbeen, in het gebied van de scapula, enz.

Patiënten klagen over constante dorst, honger; ze verliezen gewicht. Bij het ontbreken van geschikte radicale maatregelen, komen ze om door het verval van krachten en cachexie. Dodelijke uitkomsten zijn mogelijk met diverticula, gecompliceerd door secundaire ontstekingsprocessen in naburige organen. Dus volgens Lyudin, 16-17% van de patiënten met oesofageale diverticula sterven aan longontsteking, gangreen, longen of andere ziekten geassocieerd met ernstige besmettelijke processen, strekken zich uit geperforeerde divertikel. Bevordert deze progressieve immuundeficiëntie van voedingsgenetische (voedings) genese (eiwitdeficiëntie).

Diagnose van het Center diverticulum

Diagnose van het Center diverticulum wordt vastgesteld op basis van het bovenstaande klinische beeld. Van de belangrijkste symptomen moet worden opgemerkt dat de periodieke verschijning van zwelling op het voorste oppervlak van de nek tijdens voedselinname en het verdwijnen ervan tijdens het persen; eigenaardig geluid van de iriserende vloeistof na het drinken van water en andere vloeistoffen; oprispingen van voedsel net gegeten, voorbijgaande pijn op de borst, verdwijnt na oprispingen of braken, en anderen. Bij het laten zakken van de divertikel in de bovenste borst percussie kan worden gedetecteerd hoge thympanitis, suggestief van de grot (Leffler symptoom).

Slokdarmgeluid is belangrijk voor de diagnose van divertikels. Kleine divertikels die met deze methode zijn gediagnosticeerd, zijn moeilijk, omdat hun smalle uitlaatgat wordt gemaskeerd in de plooien van het slijmvlies. Voor grote diverticula probe valt vrijwel altijd in het diverticulum, rustend op de bodem ongeveer 20 cm hoog. Momenteel kan sonde door de huid aan de voorzijde van de hals van de sonde. De sonde, vast te zitten in het diverticulum, kan echter naar de maag worden gedragen met herhaalde pogingen tot deze manipulatie. Op dezelfde manier zoals aangegeven V.Ya.Levit (1962), soms nabij probe in diverticulum beheerder, houden andere, subtielere sonde in de maag, die een waardevolle diagnostische techniek, hetgeen de aanwezigheid van een divertikel.

Wanneer de oesofagoscopie zichtbaar is, concentrisch vernauwend, de opening, die opent met een diepe ademhaling, die eruit ziet als een trechter, waar de buis van de fibrogastroscoop passeert. Zichtbaar in een leeg diverticulum lijkt het slijmvlies bleek, bedekt met dik slijm, soms uitgerekt, soms opgevouwen, met afzonderlijke ontstekingsgebieden en zelfs ulceratie.

Met fluoroscopie (grafie) kun je zien hoe de contrastmassa rechtstreeks in het diverticulum valt en deze vult. In dit geval wordt het divertikel gevisualiseerd als een ronde of ovale schaduw met even randen. De ongelijkmatigheid van de randen van het diverticulum getuigt van de versmelting van de wanden met omringende weefsels.

Aanzienlijk minder vaak worden Centre diverticula gevonden tussen pulp en cardia en bijna in alle gevallen na 40 jaar, vaker bij mannen. De grootte van deze divertikels kan variëren van de grootte van een erwt tot de vuist van een volwassene, maar ze kunnen rond of peervormig zijn. Diverticula boven het diafragma worden epiphrenic genoemd, in tegenstelling tot epibronchiale, geplaatst ter hoogte van de slokdarmkruis met de linkerhoofdbronchus. Symptomen van divertikels van deze lokalisatie worden onthuld wanneer ze aanzienlijke maten bereiken. Patiënten klagen voornamelijk over hartkloppingen, gebrek aan lucht, kortademigheid, een gevoel van steun in de epigastrische regio en verdwijnen onmiddellijk na het braken. Klachten over dysfagie zijn ofwel afwezig of niet uitgedrukt, omdat alleen grote zakvormige divertikels in deze delen op de slokdarm kunnen drukken en het moeilijk maken om door te slikken.

Bepaal het niveau van het divertikel door herhaaldelijk te klinken; meestal epibroihialny divertikel is op een afstand van 25-30 cm van de voortanden, en epifrenalny -. Bij 40-42 cm Gastroscopie moeilijk een opening dat de slokdarm verbindt met het diverticulum vinden. Grote divertikels in het onderste deel van de slokdarm kunnen worden opgevat als een diffuus verlengstuk ervan. De basis van de diagnose is een röntgenonderzoek, waarmee het bijna altijd mogelijk is om een diverticulum te diagnosticeren, de vorm, grootte en locatie te bepalen.

[3]

Behandeling van echte esophageale diverticula

Behandeling van het ware diverticulum van de slokdarm is verdeeld in symptomatische, niet-operatieve en chirurgische. Alle activiteiten moeten gericht op het elimineren van oesofageale knijpen gevuld diverticulum, dat leidt tot uitbreiding van de bovenliggende wandsegment een secundaire complicatie diverticulum aanzienlijk te verbeteren het fenomeen van dysfagie. Sinds de vroege stadia van de ziekte onopgemerkt blijft in het gezichtsveld van de dokter ziek met de reeds aanzienlijke ontwikkeling divertikel met alle klinische tekenen van inherent. First Aid gevuld divertikel betreft het verwijderen van stagneerde massa door het te wassen, maar deze procedure niet elimineren van de ziekte, die gestaag vordert en uiteindelijk leidt tot ernstige complicaties. Niet-operationele maatregelen niet breken een vicieuze cirkel (vullen uitstulpingen, zijn expansie, stagnatie en ontleding van de geaccumuleerde massa mucositis, de putvorming, de verspreiding van de infectie in het omringende weefsel, periezofagit doorbraak diverticulum, mediastinitis en t. D.), Zodat dergelijke gevallen van chirurgische behandeling. Als daling macht en uitgesproken zwakte van de patiënt (anemie, verminderde immuniteit, stofwisselingsziekten, en zo verder. N.) Voordat de belangrijkste operatie wordt uitgevoerd preoperatieve voorbereiding (overlay gastrostomy vol zeer energiek, rijk aan vitaminen en voedingswaarde eiwitten, toediening van immunomodulerende en vitaminepreparaten om ervoor te zorgen , evenals het normaliseren van het metabolisme van voedseladditieven en andere geneesmiddelen, volgens de indicaties.

Er zijn verschillende manieren om divertikels chirurgisch te verwijderen. De complete verwijdering van het diverticulum werd reeds in het midden van de 19e eeuw voorgesteld door de Duitse chirurg F. Kliige en sindsdien is deze methode de meest radicale, die leidt tot volledig herstel. Vervolgens werden de volgende methoden voorgesteld.

1. De methode van Girard is erop gericht te voorkomen dat het uitgescheiden divertikel in de slokdarm wordt geopend zonder het lumen van de slokdarm te openen en de wanden van de slokdarm te naaien. De methode is van toepassing op kleine divertikels die de oesofageale functie van de slokdarm niet verstoren.
2. De door Schmidt voorgestelde verdringingsmethode: de toegewezen zak wordt onder de huid verplaatst en bevestigd aan de spieren van de keelholte. Dit is hetzelfde over de manier waarop N.A.Bogoraza (1874-1952) - een uitstekende Sovjet-chirurg, een afgestudeerde van de Militaire Medische Academie, een van de oprichters van de reconstructieve chirurgie, die wordt genaaid een speciale zak subcutaan wordt toegediend door naar boven te bewegen. Goldman scheidde de thermocouter geïsoleerd en bewoog zich na 9 dagen onder de huidzak.
3. De meest effectieve en betrouwbare manier om de zak in zijn nek uit te snijden en vervolgens een naad van twee verdiepingen op de slokdarmwond aan te brengen.

Vóór de introductie van antibiotica bedroeg de postoperatieve mortaliteit, volgens buitenlandse auteurs, 8-10%. Op dit moment is er vrijwel geen ongunstige uitkomst bij dergelijke chirurgische ingrepen.

In het eerste derde deel van de XX eeuw. Chirurgische behandeling van hilar lokalisatie van divertikels zelden uitgevoerd vanwege de hoge risico's van zowel de interventie en frequent intra- en postoperatieve complicaties. Op dit moment, als gevolg van de aanzienlijke vooruitgang op het gebied van anesthesie en de reanimatie van deze operaties plaatsvinden zonder significante bijwerkingen. De snelle methoden voorgesteld invaginatie geselecteerd diverticulum in de slokdarm lumen en voordelig plaats in de zak - anastomose tussen de maag en diverticulum, verscherpt om de opening van het diafragma. Postoperatieve mortaliteit thoracale lokalisatie divertikel hoger dan in divertikel Zenker en geloofden dat kleine intrathoracale diverticula slokdarm algemeen niet onderworpen aan de behandeling, en in het algemeen - geeft niet-chirurgische behandeling die de systematische wassen diverticulum zwakke antiseptische oplossingen en voeden van een patiënt via een maagsonde. Echter, sinds de jaren 50 van de XX eeuw. In de praktijk de behandeling van patiënten met een laaggelegen gedeelte van diverticula chirurgische methode met behulp van de werkwijzen van radicale excisie of esofageale resectie overlay gastro-anastomose. Niet-operationele methoden worden gebruikt als middel preoperatieve voorbereiding bij ondervoede patiënten, de aanwezigheid van peri- en oesofagitis en m. P.

Valse esophageale diverticula

Valse divertikels van de slokdarm worden meestal geassocieerd met ontstekingsprocessen die optreden in de lymfeklieren van de slokdarm. De laatstgenoemden, die cicatricial degeneratie en het rimpelen ondergaan, oefenen een constante tractie op de slokdiamuur van de buitenkant uit, veroorzakend het om met de vorming van tractiediverticula te vormen. In de wand van het apicale deel van dergelijke diverticula wordt het slijmvlies vervangen door een littekenweefsel. Er zijn dergelijke divertikels op de voorste of laterale wand van de slokdarm, voornamelijk op het niveau van de vertakking. De communicatie met de slokdarm is meestal breed, longitudinaal ovaal, met een diameter tot 6-8 cm.

[4], [5]

Symptomen van valse esophageale diverticula

Valse divertikels van de slokdarm ontwikkelde een klinisch beeld verschijnen na de leeftijd van 30, toen de chronische mediastinale adenitis verschillende etiologie zijn levenscyclus (littekens en krimp periesophageal lymfeklieren) voltooid. Symptomen zijn in de meeste gevallen afwezig. De ontstane pijnen kunnen afhangen van het ontstekingsproces in de wand van het diverticulum of in de buitenkant van de LU.

Diagnose van valse oesofageale diverticula

De diagnose wordt gesteld op basis van peiling, fibrogastroscopie en radiografie. Bij het sonderen moet er op worden gelet vanwege het bestaande gevaar van perforatie van de tractie-divertikels, waarvan de wand altijd is verdund en gemakkelijk is beschadigd.

[6], [7]

Behandeling van valse oesofageale divertikels

Behandeling van valse oesofageale diverticula in een regionaal inflammatoir proces dat niet is beëindigd, is alleen niet-operatief en zou gericht moeten zijn op het elimineren van dit ontstekingsproces. Met een genezen focus is de taak van de behandeling om de factoren die bijdragen aan de overgang van het divertikel naar pulsie te elimineren, in de eerste plaats om spasmen van de slokdarm en de verschijnselen van esophagitis te voorkomen of te elimineren. Als een vreemd voorwerp vast komt te zitten of de voedselmassa's in het divertikel worden vertraagd, moeten ze worden verwijderd. Eliminatie van de verschijnselen van chronische ontsteking van het slijmvlies van het diverticulum en de slokdarm wordt bereikt door herhaaldelijk wassen met antiseptische en adstringerende oplossingen. Wanneer een divertikel in naburige organen breekt, ontstaan uiterst gevaarlijke complicaties die een dringende chirurgische ingreep vereisen. Chirurgische behandeling van intrathoracale divertikels van de slokdarm behoort tot de competentie van thoracale chirurgen. Met Centre diverticula zijn chirurgische ingrepen beschikbaar voor ENT-chirurgen die ervaring hebben met chirurgische ingrepen op het strottenhoofd en de nek.

Diagnose van slokdarm diverticulum

Alle divertikels van de slokdarm worden radiologisch gediagnosticeerd met een slokje barium.

[8], [9], [10], [11]

Behandeling van slokdarm diverticulum

Specifieke behandeling is meestal niet nodig, maar bij grote of symptomatische divertikels is hun resectie soms noodzakelijk. Slokdarm divertikels geassocieerd met motorische stoornissen vereisen behandeling van de onderliggende ziekte. Er zijn bijvoorbeeld meldingen van een cryofaryngeale myotomie bij resectie van een Zenker-divertikel.