Extraduraal abces: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Het extradurale abces is een opeenhoping van pus tussen de dura mater en de botten van de schedel.

De pathogenese van het extradurale abces

Extradurale abces resulteert uit de voortplanting van het ontstekingsproces en mastoïd holte in de trommelholte van de schedel en is gelokaliseerd in de achterste of middelste schedelgroeve. Een extraduraal abces kan zich ontwikkelen met zowel acute otitis als met exacerbatie van chronische purulente otitis media. In dergelijke gevallen, tijdens radicale chirurgie aan het oor is bijna altijd waargenomen cholesteatoma, pus in de trommelholte, vaak de vernietiging van het dak van het trommelvlies holte, en de lokalisatie van extradurale abces in de fossa posterior - etterige labyrinthitis.

Symptomen van extraduraal abces

De symptomatologie van het extradurale abces is slecht en wordt vaak alleen tijdens de operatie gediagnosticeerd. Extraduraal abces, dat optreedt bij acute purulente otitis, wordt vaak gecombineerd met symptomen van mastoïditis. De algemene symptomen zijn niet erg uitgesproken. Het belangrijkste symptoom van het extradurale abces is overvloedige ettering uit het oor.

Een constant symptoom van het ectradurale abces is geen erg intense hoofdpijn. Hoofdpijn gelokaliseerd op perisinus abces in de frontale en occipitale gebieden, met abces van de middelste schedelgroeve in de schalen van het slaapbeen achter het oor in het veld en op het gebied van de bok. Met een diepere locatie van het abces, met de betrokkenheid van de gasser-knoop of zijn takken in het proces, is het optreden van trigeminale pijn in de gezichtsregio mogelijk. Met extraduraal abces en posterieure craniale fossa zijn de pijnen gelokaliseerd in het nekgebied. Soms met deze lokalisatie van het abces als gevolg van pijn en duizeligheid ontwikkelt torticollis.

Hoofdpijn bij sommige patiënten gaat gepaard met misselijkheid, braken, slaperigheid. De algemene toestand kan zowel bevredigend als ernstig zijn.

Diagnose van extraduraal abces

Lichamelijk onderzoek

De lichaamstemperatuur is normaal of subfebriel, zelfs als er een perisinusabces is. Een sterke temperatuurstijging geeft bijna altijd de ontwikkeling van meningitis of sinustrombose aan. De pulsfrequentie komt in de regel overeen met de temperatuur; de bradycardie wordt zelden waargenomen.

Bij lichamelijk onderzoek van de patiënt is het mogelijk om meningeale symptomen te detecteren: milde stijfheid van de occipitale spieren, Kernig-symptoom, vaker uitgedrukt aan de zijkant van het abces.

Zelden hebben focale symptomen. Wanneer ze in de middelste craniale fossa zijn gelokaliseerd, hebben ze de vorm van parese van tegenovergestelde ledematen, een schending van de gevoeligheid ervan, focale epileptische aanvallen. Dubbelzijdige parese duidt meestal op de betrokkenheid van de zachte dura mater in het proces. Bij het lokaliseren van het extradurale abces in de achterste schedelfossa, wordt nystagmus genoteerd, coördinatiestoornissen in de homolaterale ledematen en een lage musculaire tonus in hen. Met een diepe locatie van het abces, dat afdaalt naar de basis, wordt een parese van de nervus abducent waargenomen aan de zijkant van het abces.

Laboratoriumonderzoek

Bloedonderzoek zonder afwijkingen. ESR wordt niet verhoogd. Veranderingen in het bloed worden alleen waargenomen bij uitgebreide pachymeningitis. De samenstelling van hersenvocht is in de regel niet veranderd.

Instrumenteel onderzoek

De meest effectieve diagnostische methoden voor extraduraal abces zijn CT, MRI. Bij afwezigheid van deze methoden, craniografie,

Craniografische diagnose van extradurale abcessen is gebaseerd op de identificatie van indirecte radiografische tekens, voornamelijk de verplaatsing van de verkalkte pijnappelklier. Het wordt bepaald op de craniogrammen in een directe projectie, zoals in de norm dat het zich langs de middenlijn bevindt.

Wanneer cerebrale angiografie duidelijke aanwijzingen extradurale abces mediaal afzetten, de dura, bloedvat op een convex oppervlak van de cerebrale hemisfeer op het binnenoppervlak van de schedel avasculaire zone gevormd.

CT en MRI extradurale abces diagnose biconvex, plano concaaf of halvemaanvormige zone aan de gewijzigde dichtheid {CT) en MP-signaal (MRI), grenzend aan het schedelbot. In dit geval worden de ziekteverwekkende tekenen van het extradurale abces onthuld: verplaatsing van de dura mater van de botten van de schedel. Bij CT hebben extradurate abcessen in de regel een verhoogde dichtheid binnen 60-65 HU.

Differentiële diagnose

Tijdens de chirurgische behandeling van het extradurale abces is differentiële diagnose met intracerebrale en subdurale abcessen noodzakelijk.

[1], [2], [3], [4], [5]