Extraduraal abces: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Een extraduraal abces is een ophoping van pus tussen het harde hersenvlies en de schedelbeenderen.

Pathogenese van extraduraal abces

Een extraduraal abces ontstaat als gevolg van de uitbreiding van het ontstekingsproces vanuit het mastoïd en de trommelholte naar de schedelholte en is gelokaliseerd in de achterste of middelste schedelgroeve. Een extraduraal abces kan zich zowel ontwikkelen bij acute otitis media als bij verergering van chronische purulente otitis media. In dergelijke gevallen, tijdens een radicale ooroperatie, wordt bijna altijd cholesteatoom, pus in de trommelholte en vaak vernietiging van het dak van de trommelholte waargenomen, en wanneer het extradurale abces zich in de achterste schedelgroeve bevindt, wordt purulente labyrintitis vrijwel altijd waargenomen.

Symptomen van een extraduraal abces

De symptomen van een extraduraal abces zijn zwak en worden vaak pas tijdens een operatie vastgesteld. Een extraduraal abces, dat optreedt bij acute purulente otitis, gaat vaak gepaard met symptomen van mastoïditis. De algemene symptomen zijn zwak uitgedrukt. Het belangrijkste symptoom van een extraduraal abces is overvloedige purulente afscheiding uit het oor.

Een constant symptoom van een extraduraal abces is lichte hoofdpijn. De hoofdpijn is gelokaliseerd in een perisinusoïdaal abces in de occipitale en frontale gebieden, in de middelste schedelgroeve, in de squama van het slaapbeen, in het postauriculaire gebied en in de tragus. Bij een diepere ligging van het abces, met betrokkenheid van het ganglion van Gasser of zijn vertakkingen, kan trigeminuspijn in het gezicht optreden. Bij een extraduraal abces en de achterste schedelgroeve is de pijn gelokaliseerd in de nek. Soms ontwikkelt zich bij deze lokalisatie van het abces torticollis als gevolg van pijn en duizeligheid.

Hoofdpijn gaat bij sommige patiënten gepaard met misselijkheid, braken en slaperigheid. De algemene toestand kan zowel bevredigend als ernstig zijn.

Diagnose van een extraduraal abces

Lichamelijk onderzoek

De lichaamstemperatuur is meestal normaal of subfebriel, zelfs bij een perisinusabces. Een sterke temperatuurstijging wijst bijna altijd op de ontwikkeling van meningitis of sinustrombose. De polsfrequentie komt meestal overeen met de temperatuur; bradycardie wordt zelden waargenomen.

Bij lichamelijk onderzoek van de patiënt kunnen meningeale verschijnselen worden vastgesteld: lichte stijfheid van de occipitale spieren, teken van Kernig, vaak meer uitgesproken aan de kant van het abces.

Focale symptomen zijn zeldzaam. Wanneer ze gelokaliseerd zijn in de middelste schedelgroeve, uiten ze zich in de vorm van parese van de tegenoverliggende ledematen, verminderde gevoeligheid daarin en focale epileptische aanvallen. Bilaterale parese duidt meestal op betrokkenheid van de pia mater bij het proces. Wanneer een extraduraal abces gelokaliseerd is in de achterste schedelgroeve, worden nystagmus, coördinatiestoornissen in de homolaterale ledematen en een lage spierspanning daar opgemerkt. Bij een diepe locatie van het abces dat afdaalt naar de basis, wordt parese van de nervus abducens aan de zijde van het abces waargenomen.

Laboratoriumonderzoek

Bloedonderzoeken zijn normaal. De bezinkingssnelheid (ESR) is niet verhoogd. Bloedveranderingen worden alleen waargenomen bij uitgebreide pachymeningitis. De samenstelling van het hersenvocht is meestal onveranderd.

Instrumenteel onderzoek

De meest effectieve methoden voor de diagnose van extradurale abcessen zijn CT en MRI. Bij gebrek aan deze methoden heeft craniografie niet aan belang ingeboet.

Craniografische diagnostiek van extradurale abcessen is gebaseerd op het detecteren van indirecte radiografische tekenen, voornamelijk de verplaatsing van de verkalkte pijnappelklier. Deze wordt bepaald op craniogrammen in directe projectie, aangezien deze zich normaal gesproken in de middenlijn bevindt.

Bij cerebrale angiografie zijn betrouwbare tekenen van extradurale abcessen een mediale verplaatsing, samen met de dura mater, van de vaten die zich op het convexe oppervlak van de hersenhelft bevinden, van het binnenoppervlak van de schedel, waarbij een avasculaire zone ontstaat.

Op CT en MRI worden extradurale abcessen gediagnosticeerd als een biconvexe, plat-concave of halvemaanvormige zone met een afwijkende dichtheid (op CT) en MP-signaal (op MRI), grenzend aan de schedelbeenderen. In dit geval worden pathognomische tekenen van een extraduraal abces onthuld: verplaatsing van de dura mater van de schedelbeenderen. Op CT hebben extradurale abcessen meestal een verhoogde dichtheid binnen 60-65 HU.

Differentiële diagnostiek

Bij de chirurgische behandeling van extradurale abcessen is het noodzakelijk om differentiële diagnostiek uit te voeren met intracerebrale en subdurale abcessen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]