Subduraal abces: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Een subduraal abces is een ophoping van pus onder het harde hersenvlies (dura mater).

Pathogenese van subduraal abces

Een subduraal abces ontwikkelt zich als complicatie van chronische purulente middenoorontsteking, met name cholesteatoom, en is veel minder vaak acuut. Het is gelokaliseerd in de middelste of achterste schedelgroeve. In de achterste schedelgroeve ontstaat een abces meestal bij purulente labyrintitis of bij trombose van de sinus sigmoïd.

Diagnose van subduraal abces

Lichamelijk onderzoek

De nabijheid van een subduraal abces tot de pia mater en de hersenmaterie leidt tot de ontwikkeling van twee groepen symptomen: meningeaal en focaal, afhankelijk van de lokalisatie van het abces. Bij lokalisatie in de middelste schedelgroeve kunnen focale symptomen de vorm aannemen van lichte piramidale tekenen aan de andere zijde. Bij lokalisatie in de achterste schedelgroeve worden cerebellaire symptomen waargenomen (nystagmus, missen van de vinger-neustest). Een remittent beloop van het meningeaal syndroom wordt als kenmerkend beschouwd voor een subduraal abces. Algemene cerebrale symptomen zijn ook mogelijk. Het is belangrijk om rekening te houden met de mogelijkheid van een latent, asymptomatisch beloop van een subduraal abces.

Laboratoriumonderzoek

Bij een subduraal abces wordt een matige piëcytose van het hersenvocht waargenomen (tot 200-300 cellen/μl).

Differentiële diagnostiek

Differentiële diagnostiek wordt verricht bij een intracerebrale abces. Bij uitgesproken algemene cerebrale symptomen wordt differentiële diagnostiek bij een intracerebrale abces in de preoperatieve periode lastig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]