Gewone miskraam zwangerschap

Onbedoelde zwangerschap is een spontane zwangerschapsafbreking in termen van conceptie tot 37 weken, te rekenen vanaf de eerste dag van de laatste menstruatie. Onderbreking van de zwangerschap in termen vanaf de conceptie tot 22 weken - de zogenaamde spontane abortus (miskraam). Beëindiging van de zwangerschap in een periode van 28 weken - 37 weken wordt de vroeggeboorte genoemd. De draagtijd van 22 weken tot 28 weken volgens de WHO-nomenclatuur wordt toegeschreven aan zeer vroege vroeggeboorten en in de meeste ontwikkelde landen wordt de perinatale sterfte berekend uit deze draagtijd. In ons land is dit zwangerschapsduur niet als vroeggeboorte en perinatale sterfte, maar op hetzelfde moment te helpen bij het verpleeghuis, en niet in de gynaecologische ziekenhuis, maatregelen te nemen om borstvoeding extreem te vroeg geboren. In geval van overlijden wordt een pathoanatomisch onderzoek uitgevoerd en als het kind 7 dagen na de geboorte overleefde, wordt dit overlijden toegeschreven aan indicatoren van perinatale sterfte.

Spontane abortus wordt verwezen naar de belangrijkste vormen van obstetrische pathologie. De frequentie van spontane miskramen is van 15 tot 20% van alle gewenste zwangerschappen. Er wordt aangenomen dat de statistieken geen groot aantal zeer vroege en subklinische miskramen bevatten.

Veel onderzoekers geloven dat spontane miskramen van het eerste trimester een hulpmiddel zijn voor natuurlijke selectie, dus in de studie van abortus vind je 60 tot 80% van de embryo's met chromosomale afwijkingen.

De oorzaken van sporadische spontane abortus zijn zeer divers en niet altijd duidelijk gemarkeerd. Deze omvatten een scala aan sociale factoren: slechte gewoonten, schadelijk productiefactoren, ontwrichting van het gezinsleven, zwaar lichamelijk werk, stress en andere medische factoren genetische schade karyotype ouder embryo, endocriene stoornissen, misvormingen van de baarmoeder, infecties, vorige abortussen. En anderen.

Een gebruikelijke miskraam is een spontane abortus twee of meer keer op rij. De frequentie van de gebruikelijke miskraam bij de bevolking is 2% van het aantal zwangerschappen. In de structuur van een miskraam is de frequentie van een gebruikelijke miskraam 5 tot 20%.

Gewone miskraam is een polyethiologische complicatie van zwangerschap, die is gebaseerd op schendingen van de functie van het voortplantingssysteem. De meest voorkomende oorzaken van recidiverende miskramen zijn reproductieve endocriene stoornissen, bijnier dysfunctie gewist vormen, falen receptor inrichting endometrial klinisch gemanifesteerd in de vorm van defecte luteale fase (LPI); chronische endometritis met persistentie van conditioneel pathogene micro-organismen en / of virussen; cervixinsufficiëntie, afwijkingen aan de uterus, intrauterine verklevingen, lupus anticoagulans en andere auto-immuunziekten. Chromosomale abnormaliteit bij patiënten met recidiverende miskramen minder groot dan bij sporadische abortus, maar bij vrouwen met recidiverende miskramen karyotype structurele afwijkingen 10 keer vaker voorkomen dan in de populatie van 2,4%.

De oorzaken van sporadische abortus en terugkerende miskramen identiek zijn, maar het paar met habituele miskraam is altijd een pathologie van de voortplantingsorganen zijn meer uitgesproken dan bij sporadische onderbrekingen. Bij de behandeling van patiënten met een gebruikelijke zwangerschapsverlies is een onderzoek naar de toestand van het voortplantingssysteem van een getrouwd paar buiten de zwangerschap noodzakelijk.

Volgens de definitie in ons land wordt een miskraam een onderbreking genoemd vanaf het moment van conceptie tot 37 volledige weken (259 dagen vanaf de laatste menstruatie). Dit grote tijdsinterval is onderverdeeld in perioden van vroege miskramen (tot 12 weken zwangerschap), late miskramen (van 12 tot 22 weken); de periode van abortus in de periode van 22 tot 27 weken, vanaf 28 weken - de periode van vroeggeboorte. De door de WHO vastgestelde indeling, wordt geïsoleerd miskraam - verlies van zwangerschap tot 22 weken en vroeggeboorte 22-37 voltooide weken van de zwangerschap foetus met een gewicht van 500 g (22-27 weken - heel vroeg, 28-33 weken - begin vroeggeboorte, 34 -37 weken - vroeggeboorte). In ons land, geen spontane abortus in de periode 22-27 weken niet onder vroeggeboorte, en ongeboren kind in geval van overlijden zijn niet geregistreerd en de gegevens op het niet geïntroduceerd in de perinatale sterfte, als het niet wordt besteed 7 dagen na de bevalling. Met dergelijke spontane onderbrekingen tijdens zwangerschap in verloskundige ziekenhuizen, worden maatregelen genomen om voor het te vroeg geboren kind te zorgen.

Volgens de definitie van WHO wordt een gebruikelijke miskraam beschouwd als de aanwezigheid in de anamnese van een vrouw in een rij van 3 of meer spontane zwangerschapsafbrekingen tot 22 weken.

ICD-10:

• N96 Gewone miskraam
• 026.2 Medische zorg voor een vrouw met een gebruikelijke miskraam.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Epidemiologie van de gebruikelijke miskraam

Bij een sporadische miskraam is het effect van schadelijke factoren van voorbijgaande aard en verstoort het de voortplantingsfunctie van de vrouw in de toekomst niet. Bijvoorbeeld, de fout bij de vorming van gameten leidt tot het verschijnen van abnormale eieren en / of sperma en bijgevolg de vorming van genetisch defect niet-levensvatbare embryo's die een oorzaak miskraam kan zijn. Dit verschijnsel is in de meeste gevallen episodisch en leidt niet tot herhaald zwangerschapsverlies.

Echter, in de groep vrouwen die de eerste zwangerschap hebben verloren, is er een categorie patiënten (1-5%), waarbij er endogene factoren die de normale ontwikkeling van het embryo / foetus, vervolgens leiden tot herhaalde onderbrekingen van de zwangerschap, dat wil zeggen tot het symptoom van een gebruikelijke miskraam. De gebruikelijke miskraam is van 5 tot 20% in de structuur van de miskraam.

Zij vonden dat het risico van miskraam na de eerste abortus 13-17%, hetgeen overeenkomt met de frequentie van sporadische miskraam in de populatie, terwijl na twee eerdere onderbreken risico op spontane miskramen gewenst meer dan 2 maal verhoogd en is 36-38%.

Volgens V. Poland et al., Bij vrouwen met een primaire gebruikelijke miskraam, is de kans op een derde spontane miskraam 40-45%.

Gezien de toename van het aantal abortussen risico van verlies van een gewenste zwangerschap, de meerderheid van de deskundigen die zich bezighouden met het probleem van de miskraam, van mening dat er voldoende 2 opeenvolgende miskramen toegeschreven om te koppelen aan de categorie van de gewone abortus, gevolgd door verplichte inspectie en het gedrag van complexe voorbereiding op de zwangerschap maatregelen.

De invloed van de leeftijd van de moeder op het risico van vroege spontane miskramen is vastgesteld. Dus, in de leeftijdsgroep van 20-29 jaar is het risico van een spontane miskraam 10%, terwijl op de leeftijd van 45 jaar en ouder 50%. Waarschijnlijk is de leeftijd van de moeder een factor die bijdraagt aan een toename van de frequentie van chromosomale afwijkingen bij de foetus.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15],