Goedaardige tumoren van het bindvlies en het hoornvlies

Tumoren van het bindvlies en het hoornvlies worden samen beschouwd, aangezien het hoornvliesepitheel topografisch een voortzetting is van het bindvliesepitheel. De rijke bindweefselbasis van het bindvlies predisponeert tot het ontstaan van een breed scala aan tumoren.

Goedaardige tumoren (dermoïden, dermolipomen, pigmenttumoren) komen het meest voor in het bindvlies en het hoornvlies. Bij kinderen vormen ze meer dan 99% van alle tumoren op deze locatie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Dermoid van het bindvlies

Conjunctivale dermoïd is een ontwikkelingsstoornis (choristoma); het vertegenwoordigt ongeveer 22% van alle goedaardige conjunctiva tumoren bij kinderen. De tumor wordt ontdekt in de eerste levensmaanden. Het gaat vaak gepaard met ontwikkelingsstoornissen van de oogleden en kan bilateraal zijn. Microscopisch onderzoek van de tumor onthult elementen van zweetklieren, vetlobjes en haar. Dermoïd is een witachtig gele formatie, vaak gelegen nabij de buitenste of onderste buitenste limbus. Met een dergelijke lokalisatie verspreidt de tumor zich vroeg naar het hoornvlies en kan groeien tot de diepere lagen. Verwijde vaten naderen het neoplasma. Het oppervlak van de dermoïd op het hoornvlies is glad, glanzend en wit. Dermolipoom is een dermoïd met een hoog gehalte aan vetweefsel, vaak gelokaliseerd in het gebied van de conjunctiva fornices. De behandeling van conjunctivale dermoïd is chirurgisch.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Conjunctiva papilloom

Conjunctivaal papilloom ontwikkelt zich meestal in de eerste twee decennia van het leven en kan in twee typen voorkomen. Het eerste type tumor wordt waargenomen bij kinderen; het manifesteert zich als meerdere noduli, meestal gelokaliseerd op de onderste fornix van de conjunctiva. Individuele noduli kunnen worden waargenomen in de conjunctiva van de oogbol of op de halvemaanvormige plooi. De noduli zijn doorschijnend met een glad oppervlak, bestaan uit individuele lobben die doordrongen zijn van hun eigen bloedvaten, waardoor ze een roodachtig roze kleur hebben. De zachte consistentie en dunne basis in de vorm van een steeltje maakt de noduli mobiel en gemakkelijk te beschadigen: hun oppervlak bloedt zelfs bij een lichte aanraking van een glazen staaf. Bij oudere patiënten is het keratiniserend papilloom (type twee) meestal gelokaliseerd nabij de limbus in de vorm van een enkele, onbeweeglijke formatie met een grijsachtig witte kleur. Het oppervlak is ruw, de lobben zijn moeilijk te onderscheiden. Bij een dergelijke lokalisatie verspreidt het papilloom zich naar het hoornvlies, waar het eruitziet als een doorschijnende formatie met een grijsachtige tint. Het eerste type papilloom wordt microscopisch weergegeven door niet-keratiniserende papillaire gezwellen, in het midden waarvan zich vasculaire lussen bevinden. Dergelijke papillomen kunnen spontaan in regressie gaan. Gezien de multifocale aard van de laesie is chirurgische behandeling vaak ineffectief; laserverdamping of toepassingen van 0,04% mitomycine C-oplossing op het aangetaste gebied zijn geïndiceerd. Keratiniserend papilloom (type twee) wordt gekenmerkt door papillaire hyperplasie van het epitheel met uitgesproken para- en hyperkeratose. Dergelijke papillomen kunnen laserexcisie ondergaan, aangezien er gevallen van maligniteit zijn beschreven. Bij volledige verwijdering van de tumor is de prognose goed.

Bowen-epithelioom

Het epithelioom van Bowen wordt meestal gediagnosticeerd in het vijfde decennium van het leven en later, vaker bij mannen. Het proces is meestal unilateraal, monofocaal. Etiologische factoren zijn onder meer ultraviolette straling, langdurig contact met aardolieproducten en de aanwezigheid van het humaan papillomatosevirus. De tumor is een vlakke of licht uitstekende plaque boven het oppervlak van het bindvlies met duidelijke grijze randen, met een uitgesproken vascularisatie die een roodachtige tint kan hebben. Het epithelioom van Bowen ontstaat in het epitheel en kan doordringen tot in de diepere lagen van het bindvlies, maar de basale membraan blijft altijd intact. De tumor verspreidt zich naar het hoornvlies en groeit niet door het membraan van Bowen (voorste randplaat). De behandeling is chirurgisch of gecombineerd, inclusief behandeling van de tumor met een 0,04%-oplossing van mitomycine C 2-3 dagen vóór de operatie, excisie van de tumor en behandeling van de operatiewond met een oplossing van mitomycine C op de operatietafel en in de volgende 2-3 dagen. Kortdurende radiotherapie is effectief.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Vasculaire tumoren van het bindvlies

Vasculaire tumoren van het bindvlies worden vertegenwoordigd door capillair hemangioom en lymfangioom; ze behoren tot de groep van de hamartomen, worden vanaf de geboorte waargenomen of verschijnen in de eerste levensmaanden. Capillair hemangioom is meestal gelokaliseerd in de binnenste ooghoek en bestaat uit scherp kronkelige cyanotische vaten van klein kaliber die de halvemaanvormige plooi en het bindvlies van de oogbol infiltreren. Door zich uit te breiden naar de fornices kunnen de vaten de oogkas binnendringen. Spontane bloedingen zijn mogelijk. De behandeling bestaat uit gedoseerde immersie-elektrocoagulatie. In een vroeg stadium is lasercoagulatie effectief.

Conjunctivaal lymfangioom

Conjunctivale lymfangiomen komen veel minder vaak voor dan hemangiomen en worden gekenmerkt door verbrede, dunwandige vaatkanalen met een onregelmatige vorm, waarvan de binnenkant bekleed is met endotheel. Deze kanalen bevatten sereus vocht met een mengsel van erytrocyten. De tumor is gelokaliseerd in de conjunctiva van de oogbol of de fornices ervan. De halvemaanvormige plooi en het traancarunkel zijn hierbij betrokken. De tumor ziet eruit als een doorschijnende, gelige verdikking van het bindvlies en bestaat uit kleine lobben gevuld met transparante vloeistof, soms met een mengsel van bloed. Kleine bloedingen zijn vaak zichtbaar aan het oppervlak van het lymfangioom. In de lobben en ertussen bevinden zich met bloed gevulde bloedvaten. De tumor infiltreert in de weke delen van de oogkas. Kleine, zeldzame lymfangiomen kunnen worden genezen met een CO₂- _laser. Voor meer wijdverspreide tumoren kan brachytherapie met een strontiumapplicator, waarbij het hoornvlies buiten de bestralingszone wordt verwijderd, worden aanbevolen.

Naevi van het bindvlies

Conjunctivale naevus is een gepigmenteerde tumor van het bindvlies en vertegenwoordigt 21-23% van de goedaardige neoplasmata. De naevus wordt voor het eerst ontdekt in de kindertijd, minder vaak in de tweede of derde levensdecade. Afhankelijk van het klinische beloop worden naevussen onderverdeeld in stationaire en progressieve naevussen, blauwe naevussen en primair verworven melanose.

Stationaire conjunctivale naevus wordt gedetecteerd bij jonge kinderen. De favoriete lokalisatie is het bindvlies van de oogbol in het gebied van de oogspleet, nooit in het slijmvlies van de oogleden. De kleur van de naevus varieert van lichtgeel of roze tot lichtbruin met een goed ontwikkeld vaatnetwerk. Meestal bevindt de tumor zich nabij de limbus. Tot 1/3 van de stationaire naevus is niet gepigmenteerd. Tijdens de puberteit kan de kleur van de naevus veranderen. Het oppervlak van de tumor is glad of licht ruw door de vorming van kleine lichte cysten erin, de grenzen zijn duidelijk. Wanneer gelokaliseerd in het bindvlies van de oogbol, bewegen naevus gemakkelijk over de sclera, nabij de limbus zijn ze onbeweeglijk. Naevus gelokaliseerd in het gebied van de halvemaanvormige plooi en traancarunkel worden meestal gevonden bij volwassenen. Ze zijn vaak intenser gepigmenteerd (kleur van licht tot intens bruin). Er zijn frequente gevallen van focale pigmentatie, met name naevi in het gebied van de traancarunkel. De halvemaanvormige plooi is verdikt met een naevus, en ter hoogte van de traancarunkel puilt de tumor licht uit. De randen zijn helder.

Progressieve naevus wordt gekenmerkt door een toename in grootte en een verandering in kleur. Het oppervlak van de naevus ziet er gevlekt uit: naast niet-gepigmenteerde of zwak gepigmenteerde gebieden verschijnen zones van intense pigmentatie, de tumorgrenzen worden minder duidelijk door pigmentdispersie. Pigmentophoping kan worden waargenomen buiten de zichtbare tumorgrenzen. De eigen bloedvaten van de tumor verwijden aanzienlijk, hun aantal neemt toe. De aanwezigheid van een triade van tekenen - verhoogde pigmentatie, vascularisatie van de naevus en wazige randen - maakt het mogelijk om het werkelijke beroep van de tumor te onderscheiden van de toename ervan als gevolg van reactieve hyperplasie van het epitheel. Beperking van de verplaatsing van de naevus ten opzichte van de sclera is een laat symptoom dat wijst op de ontwikkeling van melanoom. Borderline naevus wordt vaker gediagnosticeerd bij kinderen, gemengde naevus, met name gelokaliseerd in het gebied van de traancarunkel, - bij volwassenen. Behandeling - verwijdering van de naevus - is geïndiceerd wanneer er tekenen van groei optreden. Volgens de meest recente gegevens bedraagt de incidentie van kwaadaardige transformatie van conjunctivale naevi 2,7%.

Blauwe (cellulaire) naevus van het bindvlies is een congenitale formatie die uiterst zeldzaam is. Het wordt beschouwd als een van de symptomen van systemische huidafwijkingen in de oculodermale regio. Bij een blauwe naevus is het bindvlies van de oogbol, in tegenstelling tot de huid, bruin gekleurd. De formatie is vlak, bereikt grote afmetingen, heeft geen duidelijke vorm, maar de randen zijn duidelijk afgebakend. Blauwe naevus kan gepaard gaan met melanose. Behandeling is niet nodig, aangezien er geen maligne varianten van blauwe naevus in het bindvlies zijn beschreven.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Primair verworven conjunctivamelanose

Primair verworven melanose (PAM) van het bindvlies is meestal unilateraal. De tumor ontstaat op middelbare leeftijd en kan in elk deel van het bindvlies gelokaliseerd zijn, inclusief de fornices en het palpebrale deel. Naarmate primair verworven melanose groeit, verschijnen er doorgaans nieuwe pigmentatiezones. De foci van primair verworven melanose zijn vlak, met vrij duidelijke grenzen, en hebben een intens donkere kleur. De tumor bereikt de limbus en verspreidt zich gemakkelijk naar het hoornvlies. De behandeling bestaat uit brede lasercoagulatie of elektro-excisie van de tumor met voorafgaande applicaties van 0,04% mitomycine C-oplossing. Cryodestructie geeft goede resultaten bij een geringe verspreiding van primair verworven melanose. Brachytherapie is effectiever bij schade aan de fornices en tarsale conjunctiva. De prognose is ongunstig, aangezien primair verworven melanose in 2/3 van de gevallen maligniteit ondergaat.