Goedaardige tumoren van het strottenhoofd: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

[ 1 ]

Chondroom van het strottenhoofd

Laryngeaal chondroom is een zeer zeldzame aandoening in de keel-neus-oorheelkunde (KNO), die bijna altijd gelokaliseerd is op de plaat van het ringkraakbeen, vanwaar het, groeiend, doordringt in verschillende delen van het strottenhoofd. Roemeense KNO-artsen hebben vastgesteld dat er in 1952 slechts 87 gevallen van deze aandoening in de wereldliteratuur beschreven waren. Minder vaak ontwikkelt laryngeaal chondroom zich op de epiglottis en het schildkraakbeen.

[ 2 ]

Pathologische anatomie van laryngeaal chondroom

Wanneer chondromen zich op het schildkraakbeen ontwikkelen, dringen ze meestal door tot aan de voorzijde van de hals en zijn ze toegankelijk voor palpatie. Meestal zijn deze tumoren goed afgebakend van het omliggende weefsel, hebben ze een ronde vorm, zijn ze van binnenuit bedekt met normaal slijmvlies en van buitenaf (schildklierkraakbeenchondroom) met een normale, niet-vergroeide huid; ze worden gekenmerkt door een aanzienlijke dichtheid, waardoor biopsie onmogelijk is. Daarom wordt voor biopsie vaak gekozen voor thyrotomie met gelijktijdige chirurgische behandeling. Met indirecte laryngoscopie kunnen alleen chondromen van het bovenste deel van het strottenhoofd worden onderzocht. Gedetailleerde visualisatie ervan is alleen mogelijk met directe laryngoscopie.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van laryngeaal chondroom

De symptomen van een larynxchondroom zijn afhankelijk van de locatie en de grootte van de tumor. Chondromen van de ringkraakbeenplaat veroorzaken ademhalings- en slikstoornissen, omdat ze de subglottische ruimte vernauwen en de laryngofarynx comprimeren. Larynxchondromen kunnen degenereren tot kwaadaardige tumoren - chondrosarcomen. Schildklierkraakbeenchondromen veroorzaken door hun endofytische groei een verstoring van de stemvorming en, indien aanzienlijk van omvang, van de ademhaling. Bij chondromen van de epiglottis kan de vergrendelingsfunctie ervan tijdens het slikken verstoord zijn, met verstikking tot gevolg.

[ 9 ], [ 10 ]

Diagnose van laryngeaal chondroom

Bij chondromen van het strottenhoofd is een röntgenonderzoek van het strottenhoofd noodzakelijk om de locatie en de omvang van de tumor te bepalen.

Behandeling van laryngeaal chondroom

De behandeling van een laryngeaal chondroom is in alle gevallen chirurgisch. Bij endolaryngeale chondromen zijn voorafgaande tracheotomie en algehele anesthesie geïndiceerd tijdens tracheale intubatie via een tracheostoma. De tumor wordt verwijderd via een externe toegang (thyrotomie) via jodoperichondrie, waarbij, indien mogelijk, het principe van het sparen van het laryngeale weefsel, dat nodig is om het ademhalingslumen en de stemfunctie te behouden, in acht wordt genomen. Sommige auteurs bevelen röntgentherapie na de operatie aan om recidief te voorkomen dat kan optreden bij onvolledige verwijdering van de tumor.

Lipoom van het strottenhoofd

Lipoom van het strottenhoofd komt zeer zelden voor en kan gelokaliseerd zijn op de epiglottis, de aryepiglottische plooien of in de ventrikels van het strottenhoofd; in andere gevallen ontstaat het vanuit het strottenhoofdgedeelte van de keelholte en verspreidt het zich van daaruit naar de vestibule van het strottenhoofd; het kan ook multipel zijn. Lipoom van het strottenhoofd heeft het uiterlijk van een ronde formatie met een glad of gelobd oppervlak met een blauwachtige kleur.

[ 11 ]

Symptomen van laryngeaal lipoom

De symptomen van larynxlipoom zijn afhankelijk van de locatie en de grootte van de tumor. Ademhalingsfalen komt vaker voor dan fonatiefalen.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnose van laryngeaal lipoom

De diagnose van larynxlipoom is pas mogelijk na verwijdering van de tumor en histologisch onderzoek.

[ 15 ]

Behandeling van laryngeaal lipoom

Kleine tumoren worden verwijderd met cauterisatie of laser. Grote tumoren worden verwijderd via externe toegang (faryngotsmie, thyrotomie).

[ 16 ]

Laryngeaal adenoom

Laryngeaal adenoom is een uiterst zeldzame tumor waarvan de diagnose pas kan worden gesteld na verwijdering en histologisch onderzoek.

De structuur van de tumor bestaat uit meerdere klierweefsels en kan, op basis van het uiterlijk, verward worden met een klierpoliep of een adenocarcinoom.

[ 17 ], [ 18 ]

Behandeling van laryngeaal adenoom

De behandeling van laryngeale adenomen is chirurgisch.

Myxoom van het strottenhoofd

Myxomateuze elementen kunnen aanwezig zijn in sommige vormen van larynxpoliepen en kunnen, afhankelijk van hun relatieve volume, myxomateuze poliepen, larynxmyxoom of fibromyxoom worden genoemd. In de meeste publicaties wordt dit type tumor niet onderscheiden in een nosologische en morfologische vorm.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandeling van laryngeaal myxoom

De behandeling van larynxmyxoom is chirurgisch.

Fibromyoom van het strottenhoofd

Laryngeaal fibromyoom is een uiterst zeldzame tumor die ontstaat in het spierweefsel van de binnenste spieren van het strottenhoofd en zich meestal bevindt op het achterste of laterale oppervlak van het ringkraakbeen, vanwaar het zich verspreidt naar de arytenoïde plooien en het vestibule van het strottenhoofd.

[ 23 ]

Symptomen van laryngeale fibromen

De tumor kan de grootte van een walnoot bereiken en soms doordringen tot in de laterale nek ter hoogte van het thyrohyoidmembraan. Qua uiterlijk kan het lijken op een cyste, een afwijkend struma of een chondroom. Laryngeaal fibromyoom kan ontaarden in een myosarcoom.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Behandeling van laryngeale fibromen

De behandeling van strottenhoofdfibromen is chirurgisch.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Laryngeaal neuroom

Larynxneuroom is een tumor die ontspringt uit de nervus laryngeus superior en zich boven de stembanden bevindt, bij de ingang van het strottenhoofd. De tumor heeft het uiterlijk van een ronde formatie met een glad oppervlak, variërend van roze tot donkerrood.

Een laryngeaal neuroom kan als een enkele formatie ontstaan als gevolg van een proliferatie van lemmocyten in de betreffende zenuw (goedaardig schwannoom), maar het kan ook een systemische ziekte zijn, zoals de neurofibromatose van Recklinghausen, een erfelijke ziekte van ongedifferentieerd zenuwweefsel (autosomaal dominante overerving).

[ 30 ]

Symptomen van laryngeaal neuroom

De ziekte manifesteert zich meestal in de kindertijd; pigmentvlekken in de kleur van "café au lait", meerdere pijnloze neurofibromen (symptoom van de "belknop"); neurogliomen worden waargenomen in het gebied van zenuwbanen (vooral in de nek en armen); elefantiasis van de oogleden komt vaak voor. Het optreden van fibromateuze knooppunten in het ruggenmerg en de hersenen geeft de bijbehorende symptomen. Meerdere fibromateuze haarden in de botten gaan gepaard met algemene degeneratieve veranderingen en afwijkingen, met name van het skelet. De ziekte kan gepaard gaan met visuele en auditieve beperkingen, dementie en kromming van de wervelkolom.

De lymfeklieren kunnen aangrenzende organen samendrukken, wat tot functiestoornissen kan leiden. Als de lymfeklieren zich in de nek of het mediastinum bevinden, kunnen er ademhalings-, bloedsomloop- en lymfestoornissen optreden. Mannen worden twee keer zo vaak ziek.

De aanwezigheid van deze symptomen of enkele ervan helpt bij het vermoeden van de aanwezigheid van een laryngeaal neuroom wanneer er “laryngeale” symptomen optreden.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Behandeling van laryngeaal neuroom

Bij aanwezigheid van een solitair neuroom in het strottenhoofd, dat niet gepaard gaat met systemische neurofibromatose en geen functionele stoornissen veroorzaakt, is verwijdering geïndiceerd. Bij een systemische aandoening dient een laryngeaal neurofibroom radicaal verwijderd te worden, aangezien de restanten snel kunnen terugkeren of zelfs kunnen degenereren tot een kwaadaardige tumor.

Wat is de prognose van een larynxneuroom?

De prognose is meestal gunstig, maligniteit komt zelden voor. Bij maligniteit neemt de lymfeklier snel in omvang toe, drukt het omliggende weefsel samen en groeit erin, waardoor het klinische beeld van een kwaadaardige tumor in het strottenhoofd ontstaat.

Laryngeale amyloïdose

Laryngeale amyloïdose is een zeldzame ziekte waarvan de etiologie niet helemaal duidelijk is. In sommige gevallen is er sprake van een combinatie met amyloïdose van andere organen. In 75% van de gevallen treft het mannen. Amyloïde formaties zijn geïsoleerde, ronde formaties die door het slijmvlies van het strottenhoofd heen schijnen als een blauwachtige kleur; ze desintegreren niet en veroorzaken geen pijn; wanneer ze zich op het arytenoïde kraakbeen bevinden, veroorzaken ze een verstoring van de stemvorming. Reusachtige meerkernige cellen agglomereren rond de amyloïde formaties - een reactie op een vreemde amyloïde substantie.

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Diagnose van laryngeale amyloïdose

De diagnose van laryngeale amyloïdose is niet moeilijk, maar vereist bevestiging door middel van een histologische methode. AT Bondarenko (1924) stelde een originele methode voor om laryngeale amyloïdose te diagnosticeren door middel van intraveneuze toediening.

10 ml 1% Congo-roodoplossing. De amyloïde tumor kleurt oranje na 1 uur en intens rood na 2 uur.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Behandeling van laryngeale amyloïdose

De behandeling van laryngeale amyloïdose is chirurgisch. Recidieven komen zeer zelden voor.

Wat is de prognose van laryngeale amyloïdose?

Laryngeale amyloïdose heeft een gunstige prognose. Bij systemische amyloïdose is de prognose ernstig vanwege een verminderde lever- en nierfunctie en de daaruit voortvloeiende cachexie.