Laryngeale congenitale stridor: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Laryngeale congenitale stridor is een syndroom dat zich direct na de geboorte of in de eerste levensweken van een pasgeborene manifesteert. Dit syndroom wordt gekenmerkt door een sterke beperking van de ademhalingsfunctie van het strottenhoofd, gepaard gaand met een stridorgeluid.

[ 1 ], [ 2 ]

Wat veroorzaakt laryngeale congenitale stridor?

Oorzaken van congenitale laryngeale stridor kunnen zijn:

1. compressie van de luchtpijp door een gehypertrofieerde thymus of schildklier, of compressie van de bronchus door de aorta-stam of de longslagaders;
2. misvormingen van de epiglottis, weefsels van het voorste gedeelte van het strottenhoofd, schildkraakbeen of tracheale ringen, cysten en het middenrif van het strottenhoofd, macroglossie, micrognathie met verplaatsing van de tong in de richting van de ingang van het strottenhoofd;
3. aangeboren laryngeale papillomatose;
4. verlamming van de terugkerende zenuwen en ankylose van de cricoarytenoidale gewrichten ten gevolge van een trauma tijdens de bevalling.

Laryngeale congenitale stridor treedt op bij de zogenaamde laryngomalacie, waarbij de kraakbeenderen van het strottenhoofd zeer zachte en elastische structuren zijn, waardoor ze tijdens inademing onder invloed van "negatieve" druk in het lumen van het strottenhoofd worden getrokken. De epiglottis wordt met name sterk in het lumen van het strottenhoofd getrokken, wat leidt tot een obstructie en een stridorgeluid tijdens inademing. Deze organische en functionele stoornissen bij laryngomalacie worden waargenomen bij kinderen met rachitis, waarvan de moeders tijdens de zwangerschap geen dieet volgden dat een normale ontwikkeling van de foetus bevorderde (tekort aan vitaminen, calcium, fosfor en andere micro-elementen, koolhydraten), of leden aan een ziekte die de ontwikkeling van het ongeboren kind negatief beïnvloedt. Laryngeale congenitale stridor kan worden veroorzaakt door spasmofilie, wat ook een van de verschijnselen is van rachitis, d.w.z. een stoornis in de calciumstofwisseling.

Symptomen van aangeboren laryngeale stridor

Het belangrijkste symptoom van congenitale laryngeale stridor is een karakteristiek hard geluid dat optreedt tijdens het inademen in een falsettoon wanneer lucht door het spasmodische strottenhoofd breekt. Tijdens het uitademen neemt dit geluid het karakter aan van hoogfrequente witte ruis, vergelijkbaar met het geluid dat wordt gebruikt om het gehoor te maskeren. Stridor wordt direct na de geboorte of na enkele weken opgemerkt. Tijdens de slaap neemt de ernst ervan af en tijdens het huilen en schreeuwen van het kind neemt het toe. Inademen is moeilijker dan uitademen. Bij dergelijke kinderen is de sonoriteit van de stem buiten een stridoraanval niet aangetast. Tijdens stridor is de ademhaling verstoord met het optreden van tekenen van asfyxie: cyanose, desoriëntatie in de omgeving, het niet herkennen van nabije personen, tot en met bewustzijnsverlies, waarbij echter de spasmen van het strottenhoofd verdwijnen en de toestand van het kind weer normaal wordt. Aanvallen van laryngeale congenitale stridor komen periodiek met wisselende frequentie voor gedurende 2-3 maanden na de geboorte. Als ze worden veroorzaakt door functionele stoornissen, neemt de ernst ervan geleidelijk af en verdwijnt volledig tegen het einde van het 2e levensjaar.

Hoe wordt een congenitale laryngeale stridor herkend?

De diagnose is niet moeilijk, maar de diagnose kan pas definitief worden gesteld na directe laryngoscopie en tracheobronchoscopie, en in sommige gevallen na een grondig röntgenonderzoek van het kind. Differentiële diagnose wordt gesteld met echte en valse kroep, vulgaire laryngitis, laryngeale papillomatose, retrofaryngeaal abces en andere volumetrische uitgroeisels in het strottenhoofd en de hals.

Behandeling van aangeboren laryngeale stridor

De behandeling van congenitale stridor van het strottenhoofd bestaat uit het bieden van een normale mentale omgeving, adequate voeding en maatregelen om de vitamine- en mineralenstofwisseling te normaliseren. Er wordt veel aandacht besteed aan de preventie van acute luchtweginfecties.

Laryngeale congenitale stridor heeft een gunstige prognose, behalve in gevallen van acute stenose of ernstige structurele defecten van het strottenhoofd. In dat geval wordt de prognose ernstig.