Hartfalen bij ouderen

Hartfalen bij ouderen wordt veroorzaakt door een complex van structurele en functionele veranderingen in verschillende organen en systemen. Deze veranderingen zijn enerzijds inherent aan een ouder wordend organisme en vormen een uiting van natuurlijke fysiologische veroudering, en worden anderzijds veroorzaakt door ziekten die al op latere leeftijd bestonden of zich later manifesteerden. Deze opeenstapeling van leeftijdsgebonden en pathofysiologische mechanismen, waaronder atherosclerose de hoofdrol speelt, leidt tot significante veranderingen in de structuur en functie van het hart en de bloedvaten, en tot verstoringen in de stofwisselingsprocessen in de hartspier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Hoe uit hartfalen zich bij ouderen?

Hartfalen bij ouderen hangt af van de mate van vermindering van de hersencirculatie als gevolg van leeftijdsgebonden en sclerotische veranderingen. Een belangrijke rol wordt gespeeld door de ernst van leeftijdsgebonden emfyseem en pneumosclerose, die leiden tot een afname van de functionele reserves van de longen en een toename van de vaatweerstand, veranderingen in de bloedcirculatie in de nieren en functionele verschuivingen in hun activiteit.

Vaak manifesteren tekenen van een verslechterde bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van een afname van het slagvolume van het hart (SV) zich veel eerder dan de verschijnselen van congestie in andere organen en systemen. Een afname van de bloedtoevoer naar de hersenen wordt aangegeven door slaapstoornissen, algemene vermoeidheid, duizeligheid en oorsuizen. Verwardheid, agitatie en motorische rusteloosheid, die 's nachts toenemen en vaak gepaard gaan met slapeloosheid, kunnen vroege symptomen zijn van cerebraal circulatoir falen in combinatie met een afname van het hartminuutvolume.

Een vroeg teken van linkerventrikelzwakte en longcongestie kan ook een lichte hoest zijn, die vaak optreedt of verergert na fysieke inspanning of bij het verplaatsen van een verticale naar een horizontale positie. Het optreden van kortademigheid tijdens fysieke inspanning wordt doorgaans beschouwd als een van de eerste functionele tekenen van zich ontwikkelende hartdecompensatie. Bij de beoordeling van dit symptoom in de geriatrische praktijk is het noodzakelijk rekening te houden met de fysiologisch afnemende functionele mogelijkheden van niet alleen het cardiovasculaire systeem, maar ook het ademhalingsstelsel. Kortademigheid bij ouderen kan te wijten zijn aan bijkomende longaandoeningen en niet aan hartzwakte. Met het ouder worden daalt de drempel voor het optreden ervan tijdens fysieke inspanning. Kortademigheid is het gevolg van irritatie van het ademhalingscentrum door een teveel aan koolstofdioxide, dat optreedt wanneer het bloed onvoldoende zuurstofverzadigd is door een verminderde bloedcirculatie in de longvaten (stagnatie van de longcirculatie). De meest voorkomende oorzaak van astma-aanvallen bij ouderen en ouderen met atherosclerose van hart en bloedvaten is een plotselinge stijging van de bloeddruk (hypertensieve crisis), stoornissen in de bloedsomloop van de kransslagaders (angina pectoris, myocardinfarct) en een sterk veranderend contractievermogen van de hartspier. Tijdens een astma-aanval van cardiale oorsprong verloopt de inademing moeizaam, dat wil zeggen dat er sprake is van kortademigheid van het inspiratoire type, in tegenstelling tot de expiratoire vorm waarbij de uitademing moeilijk verloopt, zoals bij bronchiale astma.

Een patiënt met ernstige kortademigheid zonder collaps moet in een halfzittende positie worden geplaatst met verlaagde onderste ledematen (de hoeveelheid circulerend bloed neemt af, het middenrif zakt), zuurstof moet worden toegediend (intensieve beademing of zuurstoftherapie zoals voorgeschreven door een arts). Indien een aanval optreedt bij een patiënt die in het ziekenhuis wordt behandeld, maakt de verpleegkundige, na een arts te hebben geraadpleegd, met spoed spuiten en naalden klaar voor intraveneuze manipulaties, tourniquets voor het aanbrengen op de ledematen, en de benodigde medicijnen (omnopon, morfinehydrochloride, strofantine K, euphyllin, glucose, dibazol, nitroglycerine, no-shpa of papaverinehydrochloride, cordiamine, mesaton, enz.). De medicamenteuze behandeling wordt uitgevoerd rekening houdend met de bloeddruk.

Bij rechterventrikelfalen klagen patiënten over verlies van eetlust, misselijkheid, soms braken, een opgeblazen gevoel, een zwaar gevoel in het rechter hypochondrium als gevolg van congestie in de lever en zwellingen in de enkels en voeten.

Perifeer oedeem, en met name oedeem van de onderste ledematen, is op zichzelf mogelijk geen vroeg teken van hartfalen; het gaat vaak gepaard met een verlaagd eiwitgehalte (hypoproteïnemie), verminderde huidturgor en een verlaagde oncotische druk in het weefsel. De neiging tot oedeem neemt toe met de leeftijd.

Objectief onderzoek toont een verschuiving van de grenzen van de hartstilstand, voornamelijk naar links, een diffuse apicale impuls; de harttonen zijn verzwakt. Bij sinusritme is vaak een systolisch geruis te horen boven de apex van het hart. Ritmestoornissen - atriumfibrilleren - worden significant vaker waargenomen dan bij jongere mensen. Het treedt vaak gelijktijdig op met myocardinsufficiëntie. Het optreden van atriumfibrilleren tijdens decompensatio cordis is een slecht prognostisch teken.

Hoe wordt hartfalen bij ouderen behandeld?

Hartfalen bij ouderen moet uitgebreid behandeld worden.

De belangrijkste richtingen voor pathogenetische behandeling van hartfalen:

• het vergroten van de contractiliteit van de hartspier;
• het verminderen van natrium- en waterretentie in het lichaam;
• Vermindering van de belasting en afterload op het hart. De volgende groepen medicijnen worden voor deze doeleinden gebruikt:
• vaatverwijders:
  • met een overheersend effect op de veneuze tonus (nitraten, cordiket, molsidomine);
  • met een overheersend effect op de arteriolaire tonus (hydralazine, fentolamine, nifedipine, corinfar);
  • met gelijktijdige werking op de tonus van arteriolen en aderen - gemengde werking (prazosine, captopril);
• hartglycosiden (corglycon, digoxine);
• diuretica (hypothiazide, triampur, veroshpiron, furosemide, uregit).

Hartfalen bij ouderen: kenmerken van de zorg

Patiënten met chronisch hartfalen hebben, naast reguliere medicatie (hartglycosiden, diuretica, enz.), ook zorgvuldige zorg nodig. Voorwaarden voor de kuur: emotionele rust, controle over dieet nr. 10, de hoeveelheid gedronken en uitgescheiden vocht. Bedrust op oudere leeftijd brengt meer kwaad dan goed, omdat het leidt tot congestieve longontsteking, trombo-embolie en doorligwonden. Daarom is het alleen nodig om fysieke activiteit te beperken en trainingsoefeningen te doen "tot de patiënt moe is". Om congestie in de longcirculatie te verminderen, moeten patiënten een positie in bed krijgen met het hoofdeinde omhoog.

De hoeveelheid vocht mag niet meer bedragen dan 1500-1600 ml/dag. Het dieet is caloriearm met voldoende eiwitten, vetten, koolhydraten, kalium- en magnesiumzouten, en beperkt de inname van keukenzout tot 6-7 g/dag. Aangezien dergelijke patiënten hartglycosiden en diuretica voorgeschreven krijgen die de afvoer van kalium bevorderen, zijn kaliumrijke voedingsmiddelen (gedroogde abrikozen, rozijnen, gebakken aardappelen en bananen, enz.) in het dieet opgenomen.

De dynamiek van oedeem moet regelmatig worden gecontroleerd. Een indicator voor toenemende vochtretentie in het lichaam is de overhand van de hoeveelheid vocht die gedurende de dag wordt ingenomen ten opzichte van de dagelijkse diurese. Er moet een zekere overeenstemming zijn tussen de beperking van keukenzout en de hoeveelheid toegediend vocht. Om ernstig oedeem te bestrijden, wordt de vochtinname beperkt (tot 1 liter per dag) en het gebruik van keukenzout tot 5 gram per dag. Bij ontslag uit het ziekenhuis of bij een thuisbehandeling moeten de patiënt en zijn familieleden worden uitgelegd dat rekening moet worden gehouden met de hoeveelheid ingenomen vocht, inclusief alle vloeibare voedingsmiddelen (soep, compote, gelei, fruit, melk, thee, water, enz.), en de hoeveelheid dagelijkse diurese om een zekere balans in de waterstofwisseling te behouden. De patiënt dient deze informatie tijdens het bezoek aan de behandelend arts en verpleegkundige door te geven.

Langdurig oedeem leidt in sommige gevallen tot secundaire veranderingen in de huid, die van kleur verandert, dunner wordt en elasticiteit verliest. Huidverzorging en het voorkomen van doorligwonden zijn daarom van groot belang. Wrijven en masseren hebben een goed effect, maar dit moet zeer voorzichtig gebeuren, gezien de dunheid en kwetsbaarheid van de huid bij oudere patiënten. Op oudere leeftijd wordt vaak een droge huid opgemerkt, die hevige jeuk en eeltvorming veroorzaakt en de motorische activiteit van patiënten beperkt. Droge huidgebieden moeten worden ingesmeerd met speciale crèmes met een hydraterende en bacteriedodende werking; eeltplekken moeten tijdig worden verwijderd.

Als er een aanzienlijke hoeveelheid vocht in de buik- of pleuraholte aanwezig is die de orgaanfunctie verstoort, wordt een punctie uitgevoerd. Bij ouderen en bejaarden vereist deze procedure grote voorzichtigheid vanwege de aanzienlijke herstructurering van de bloedcirculatie nadat de mechanische compressie van de bloedvaten door het vrijgekomen vocht is opgeheven en de mogelijkheid van acute vasculaire insufficiëntie (collaps). Vóór de punctie, met name bij mensen met een normale of lage bloeddruk, is het noodzakelijk om hartmedicijnen toe te dienen die de vasculaire tonus behouden (cordiamine, mesaton). Het oedeemvocht moet langzaam uit de holten worden verwijderd. De hoeveelheid vrijgekomen vocht moet in de anamnese worden vermeld. Laboratoriumonderzoek is noodzakelijk om de aard van het pathologische proces te bepalen (cardiale decompensatie, nieroedeem, vochtophoping tijdens een tumorproces - schade aan het pleura of de buikorganen door kankermetastasen, enz.).

Oudere patiënten met circulatiestilstand zijn zeer gevoelig voor zuurstoftekort. De lucht in de kamer waar ze verblijven, moet daarom fris en vochtig zijn. Indien nodig kan bij ernstige kortademigheid een zuurstofmengsel worden geïnhaleerd via een schuimonderdrukker (40-95° alcohol of 10% alcoholoplossing van antischuimsilaan).