Hartfalen bij ouderen

Hartfalen bij ouderen is te wijten aan een complex van structurele en functionele veranderingen in verschillende organen en systemen. Deze veranderingen zijn enerzijds inherent aan een ouder wordend organisme, dienen als een manifestatie van natuurlijke fysiologische veroudering, en anderzijds worden ze veroorzaakt door ziekten die op volwassen leeftijd en middelbare leeftijd bestonden of in latere perioden waren verenigd. Deze gelaagdheid van de leeftijd en pathofysiologische mechanismen, waaronder de belangrijkste rol wordt gespeeld door atherosclerose, leidt tot significante veranderingen in de structuur en functie van het hart en vaten, storingen in metabolische processen in de hartspier.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Hoe manifesteert hartfalen zich bij ouderen?

Hartfalen bij ouderen hangt af van de mate van vermindering van de cerebrale circulatie als gevolg van leeftijd en sclerotische veranderingen. Een belangrijke rol speelt de ernst van leeftijdsgebonden emfyseem, pneumosclerose, wat leidt tot een afname van functionele longreserves en een toename van vaatweerstand, veranderingen in de bloedcirculatie in de nachten en functionele verschuivingen in hun activiteit.

Vaak treden tekenen van verslechtering van de bloedtoevoer naar de hersenen als gevolg van een afname van het schokvolume van het hart (SOS) veel eerder op dan het fenomeen van stagnatie in andere organen en systemen. Om het niveau van de moegovogo-bloedstroom te verminderen, duidt dit op een schending van de slaap, algemene vermoeidheid, duizeligheid, oorsuizen. Verwarring, opwinding en motorangst, die 's nachts toenemen en vaak gepaard gaan met slapeloosheid, kunnen vroege symptomen zijn van cerebrale circulatoire insufficiëntie, geassocieerd met een afname van de cardiale output.

Een vroeg teken van zwakte van de linker ventrikel en longcongestie ook lichte hoest die vaak weergegeven of verergert na inspanning of tijdens de overgang van verticale naar de horizontale positie. Het optreden van dyspnoe bij lichamelijke inspanning wordt meestal beschouwd als een van de vroegste functionele tekenen van het ontwikkelen van hartdecompensatie. Bij de beoordeling van dit symptoom bij geriatrische praktijk moet worden beschouwd als fysiologisch functionaliteit vermindert niet alleen hart-, maar ook de ademhaling. Kortademigheid bij ouderen kan ook te wijten zijn aan gelijktijdige longziekten. Niet door de zwakte van het hart. Naarmate we ouder worden, neemt de drempel van het uiterlijk af met fysieke activiteit. Dyspnoe - het resultaat van irritatie van de luchtwegen centrum met overmaat kooldioxide die zich in lage zuurstofverzadiging van bloed in het kader van de bloedcirculatie in de bloedvaten van de longen (congestie in de pulmonaire circulatie). De meest voorkomende oorzaak van verstikking aanslag in oudere mensen met atherosclerose van het hart en de bloedvaten is een plotselinge stijging van de bloeddruk (hypertensieve crisis), een slechte bloedsomloop in de kransslagaders (angina pectoris, myocardinfarct), drastisch aan het veranderen contractiele eigenschappen van de hartspier. Wanneer verstikking cardiale oorsprong moeilijk adem, dat wil zeggen heeft kortademigheid inspiratoire soort in tegenstelling tot expiratie, waarbij de uitademing moeilijk is, bijvoorbeeld in bronchiale astma.

De patiënt met ernstige dyspnoe zonder instorting worden omgezet in semi-zitpositie met verlaagde onderste ledematen (vermindert de hoeveelheid circulerend bloed druppels diafragma) de toegang van zuurstof (een intensieve beluchting of zuurstof therapie door een arts voorgeschreven) te waarborgen. Als de aanval is ontstaan in patiënten die opgenomen zijn, zus, een arts bereidt onmiddellijk spuiten en naalden voor intraveneuze manipulaties harnassen voor toepassing op een ledemaat, noodzakelijke geneesmiddelen (omnopon, morfine hydrochloride, strofantin K, aminofylline, glucose, dibazol, nitroglycerine, but-shpu of papaverine hydrochloride, cordiamine, mezaton, etc.). Medische therapie wordt uitgevoerd rekening houdend met het niveau van arteriële druk.

Bij rechterventrikelfalen klagen patiënten over een gebrek aan eetlust, misselijkheid, soms overgeven, een opgeblazen gevoel, zwaarte in het rechter hypochondrium door congestie in de lever; pastei in de enkels en voeten.

Perifeer oedeem en, in het bijzonder, oedeem aan de onderste ledematen, zijn op zichzelf mogelijk niet de eerste tekenen van hartfalen; ze worden vaak geassocieerd met een afname van het eiwit (hypoproteïnemie), een afname van huidturgor, een afname van de oncotische druk bij het weefsel. De neiging tot oedeem neemt toe met de leeftijd.

Bij objectief onderzoek wordt de verplaatsing van de hartdilheidsgrenzen hoofdzakelijk naar links gemarkeerd, waarbij de apicale impuls diffundeert; hartgeluiden zijn verzwakt. Met sinusritme wordt vaak systolisch geruis over de top van het hart gehoord. Aanzienlijk vaker dan bij mensen van jongere leeftijd, zijn er onregelmatigheden in het ritme - atriale fibrillatie. Vaak gebeurt dit gelijktijdig met hartinsufficiëntie. Het optreden van cardiale decompensatie van atriale fibrillatie is een prognostisch slecht teken.

Hoe wordt hartfalen behandeld bij ouderen?

Behandeling voor hartfalen bij ouderen moet worden geïntegreerd.

De hoofdrichtingen van pathogenetische behandeling van hartfalen zijn:

• verhoogde myocardiale contractiliteit;
• vermindering van natrium- en waterretentie in het lichaam;
• verminderde belasting en postnagruzki op het hart. Voor deze doeleinden worden de volgende groepen geneesmiddelen gebruikt:
• vazodilyatatorы:
  • met een overheersend effect op de tonus van de aderen (nitraten, cordiet, molisidomine);
  • met het primaire effect op de tonus van arteriolen (hydralazine, fentolamine, nifedipine, corinfar);
  • met een gelijktijdig effect op de tonus van arteriolen en aders - een gemengd effect (prazozin, captopril);
• hartglycosiden (korglikon, digoxine);
• diuretica (gipothiazide, triampur, verospyron, furosemide, uregite).

Hartfalen bij ouderen: de kenmerken van zorg

Patiënten met chronisch hartfalen, naast regelmatige inname van medicijnen (hartglycosiden, diuretica, enz.), Hebben ook zorgvuldige zorg nodig. Aandoeningen van de stroom: emotionele rust, controle van voeding nummer 10, de hoeveelheid dronken en uitgescheiden vocht. Bedrust op oudere leeftijd doet meer kwaad dan goed, omdat het leidt tot congestieve pneumonie, trombo-embolie en decubitus. Daarom is het alleen nodig om fysieke activiteit te beperken, trainingsoefeningen te doen "aan de vermoeidheid van de patiënt." Om stagnatie in een kleine cirkel van bloedcirculatie te verminderen, moeten patiënten een bed krijgen in een positie met een verhoogd hoofdeinde.

Het volume van de vloeistof mag niet hoger zijn dan 1500-1600 ml / dag. Het dieet is caloriearm met voldoende eiwitten, vetten, koolhydraten, kalium en magnesiumzouten, beperking van tafelzout tot 6-7 g / dag. Rekening houdend dat dergelijke patiënten toegediend hartglycosiden en diuretica het bevorderen van de uitscheiding van kalium in het dieet op te nemen producten rijk aan kalium (abrikozen, rozijnen, gebakken aardappelen en bananen et al.).

Het is noodzakelijk om regelmatig de dynamiek van oedeem te volgen. De indicator van de toename in vochtretentie in het lichaam is de prevalentie van de hoeveelheid vocht die gedurende de dag wordt ingenomen, over de dagelijkse diurese. Er moet een duidelijke overeenkomst zijn tussen de beperking van tafelzout en de hoeveelheid toegediende vloeistof. Om ernstige zwellingen te bestrijden, is de inname van vloeistof (maximaal 1 liter per dag) en de inname van keukenzout tot 5 g per dag beperkt. Bij ontslag uit het ziekenhuis of thuis de behandeling voor de patiënt en zijn familie is nodig om de noodzaak om hoeveelheden vochtinname, inclusief eventuele vloeibare voedingsmiddelen (soep, sap, jam, fruit, melk, thee, water, enz.) Op te nemen, en het bedrag van de dagelijkse urineproductie in stand te houden uit te leggen een zeker evenwicht in de uitwisseling van water. Deze gegevens moeten de patiënt tijdens het bezoek aan de behandelende arts en de verpleegkundige melden.

Langdurig bestaande zwelling leidt in sommige gevallen tot secundaire veranderingen in de huid, die tegelijkertijd hun kleur veranderen, uitdunnen en elasticiteit verliezen. Daarom worden huidverzorging en het voorkomen van de vorming van drukplekken erg belangrijk. Een goed effect wordt bereikt door malen en masseren, wat zeer zorgvuldig moet gebeuren, gezien de dunheid en kwetsbaarheid van de huid bij oudere patiënten. Bij ouderen, vaak de droogheid van de huid, veroorzaakt ernstige jeuk, het verschijnen van eeltvorming, het beperken van de motorische activiteit van patiënten. Droge delen van de huid moeten worden gesmeerd met speciale crèmes met vochtinbrengende en bacteriedodende werking; je moet likdoorns tijdig verwijderen.

Indien er een significante hoeveelheid vloeistof in de peritoneale en pleurale holte, in strijd met de functie van organen, waardoor een punctie bij ouderen, vereist deze procedure een grote mate van voorzichtigheid vanwege aanzienlijke herstructurering van het verkeer na het verwijderen van mechanische samendrukking van schepen afgegeven vloeistof en met de mogelijkheid van het optreden van acute bloedsomloop ( collaps). Voor het lekrijden, vooral voor mensen met een normale of lage bloeddruk, is het noodzakelijk om cardiovasculaire middelen in te voeren die de vasculaire tonus ondersteunen (cordiamin, mezaton). Het is noodzakelijk om de oedemateuze vloeistof langzaam uit de holten te verwijderen. De hoeveelheid vrijgekomen vloeistof moet in de medische geschiedenis worden vermeld. Er moet laboratoriumstudie de aard van het ziekteproces bepalen (decompensatio cordis, renale oedeem, vochtophoping in tumorproces -. Pleurale of abdominale uitzaaiing, et al).

Oudere patiënten met falen van de bloedsomloop zijn erg gevoelig voor zuurstofgebrek, dus de lucht in de kamer waar ze zijn moet vers zijn, voldoende vocht. Indien nodig, in gevallen van ernstige dyspnoe, wordt inhalatie van het zuurstofmengsel door de ontschuimer (40-95 ° alcohol of 10% alcoholoplossing van antifosilaan) gebruikt.