Glucosurie

Glucosurie is een verhoogde uitscheiding van glucose in de urine.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Oorzaken glucosurie

Een verhoogde glucose-uitscheiding in de urine kan verschillende oorzaken hebben. Bij gezonde personen komt glucosurie niet tot uiting, kan het niet worden vastgesteld met routinematige laboratoriummethoden en is een toename van de ernst van glucosurie, bijvoorbeeld bij het uitvoeren van een glucosetolerantietest, van voorbijgaande aard.

Renale glucosurie is vaak een op zichzelf staande ziekte; ze wordt meestal bij toeval ontdekt; polyurie en polydipsie worden zeer zelden waargenomen. Soms gaat renale glucosurie gepaard met andere tubulopathieën, waaronder die bij het Fanconi-syndroom.

Mogelijke oorzaken van renale glucosurie type 1 en 2 zijn mutaties in een van de tubulaire transporteiwitten die glucose samen met twee natriumionen reabsorberen. Het is echter lastig om deze varianten genetisch te onderscheiden, aangezien gevallen van renale glucosurie van type 1 en 2 in één familie worden vastgesteld.

Er zijn drie typen geïsoleerde renale glucosurie.

• Bij renale glucosurie type 1 wordt een significante afname van de glucosereabsorptie in de proximale tubuli waargenomen, met relatief gelijkblijvende waarden voor glomerulaire filtratie. De verhouding tussen maximale glucosereabsorptie en SCF bij patiënten met renale glucosurie type 1 is verlaagd.
• Renale glucosurie type 2 wordt gekenmerkt door een significante verhoging van de drempelwaarde voor glucosereabsorptie door epitheelcellen van de proximale tubuli. De verhouding tussen maximale glucosereabsorptie en SCF is nagenoeg normaal.
• Renale glucosurie type 0 is uiterst zeldzaam en vereist volledige afwezigheid van het vermogen van proximale tubulaire epitheelcellen om glucose te reabsorberen. De ontwikkeling van glucosurie wordt geassocieerd met een mutatie die de afwezigheid of een significant defect veroorzaakt, gepaard gaand met een volledig verlies van de reabsorberende functie, van tubulaire eiwitten die glucose transporteren. Bij deze patiënten bereiken de glucosuriewaarden bijzonder hoge waarden.

Er zijn ook zeldzamere varianten van renale glucosurie. Een combinatie van renale glucosurie type 1 met glycinurie en hyperfosfaturie is beschreven; andere tekenen van het Fanconi-syndroom, waaronder aminoacidurie, ontbreken.

Wanneer renale glucosurie gepaard gaat met glycinurie, lijden patiënten vaak aan cystische fibrose. Men vermoedt dat deze variant van tubulopathie autosomaal dominant overerft.

Er is een mutatie geïdentificeerd die een significante afname van de activiteit van de intestinale transporter voor glucose en galactose veroorzaakt. Tegelijkertijd hebben deze patiënten een verminderde glucosereabsorptie in de tubuli, vaak vergelijkbaar met renale glucosurie type 2.

Renale glucosurie wordt waargenomen bij zwangere vrouwen. De ontwikkeling ervan is te wijten aan een significante fysiologische toename van SCF met relatief stabiele indicatoren voor maximale glucosereabsorptie. Glucosurie bij zwangere vrouwen is van voorbijgaande aard.

[ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken van glucosurie

De aard van glucosurie	Redenen
Overloopglucosurie (met hyperglykemie)	Type 1 diabetes mellitus Type 2-diabetes mellitus
Iatrogeen	Medicijnen (corticosteroïden) Infuusoplossingen (dextrose-oplossingen) Parenterale voeding
Nier	Type A Type B Type O Fanconi-syndroom Verminderde absorptie van glucose en galactose in de darm (selectieve malabsorptie van glucose en galactose) Glucosurie tijdens de zwangerschap
Andere typen	Intracraniële hypertensie Hyperkatabole aandoeningen (uitgebreide brandwonden) Disfuncties van de endocriene klieren Bloedvergiftiging Kwaadaardige tumoren

Diagnostics glucosurie

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Laboratoriumdiagnostiek van glucosurie

Renale glucosurie wordt vastgesteld door de aanwezigheid van glucose in de urine op een lege maag met een normale glycemische waarde. De renale oorsprong van glucosurie wordt bevestigd door de detectie van glucose in ten minste drie porties urine en de afwezigheid van veranderingen in de glycemische curve tijdens een glucosetolerantietest.

Bij renale glucosurie varieert de hoeveelheid glucose die in de urine wordt uitgescheiden van 500 mg/dag tot 100 g/dag of meer; bij de meeste patiënten is dit 1-30 g/dag.

[ 17 ], [ 18 ]

Differentiële diagnose

Bij zwangere vrouwen wordt differentiële diagnostiek van glucosurie en zwangerschapsdiabetes uitgevoerd.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Behandeling glucosurie

Behandeling van renale glucosurie bestaat uit het kiezen van een uitgebalanceerd dieet met voldoende koolhydraten.

Bij polyurie wordt aangeraden om gedroogd fruit te eten om kaliumverlies te voorkomen.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]