Beknelde radiale zenuw van de rechter-, linkerarm

Compressie of beknelling van de radiale zenuw, een van de drie zenuwen in de plexus brachialis die de motorische en sensorische functies van de armen verzorgen, leidt tot de ontwikkeling van compressie-neuropathieën, waaronder tunnelsyndromen. [ 1 ]

Epidemiologie

Volgens sommige klinische gegevens bedraagt de jaarlijkse detectie van beknelling van de radiale zenuw bij de diagnose van compressieve neuropathieën: 0,03% - compressie van de achterste interossale tak, beknelling van de oppervlakkige tak - 0,003%. [ 2 ]

Ter vergelijking: bij 0,1-0,3% van de patiënten met neuropathieën van de bovenste ledematen wordt het carpaal tunnelsyndroom vastgesteld, dat wordt veroorzaakt door compressie van de middelste zenuw. Bij 0,03% van de patiënten wordt compressie van de elleboogzenuw (in de vorm van het cubitaal tunnelsyndroom) vastgesteld.

Mononeuropathie van de radiale zenuw wordt, als gevolg van de compressie ervan, waargenomen bij bijna 12% van de patiënten met humerusfracturen. [ 3 ]

Oorzaken beknelling van de radiale zenuw

Een beknelde radiale zenuw wordt vrij zelden gediagnosticeerd vanwege de gelijkenis van het klinische beeld met andere vormen van neuropathie van de bovenste ledematen. [ 4 ]

Compressie kan overal langs de radiale zenuw (nervus radialis) optreden en kan verschillende oorzaken hebben.[ 5 ]

Deskundigen noemen als oorzaken en risicofactoren voor het beknellen:

• langdurige traumatische effecten van herhaaldelijke pronatie en supinatie van de pols en flexie-extensie of zwaaibewegingen van de onderarm, vaak geassocieerd met sport- en beroepsactiviteiten;
• fractuur van het onderste of middelste deel van de humerus (met inbegrip van de ontwikkeling van posttraumatische periostitis in het gebied van het middelste derde deel van de schouder, waaraan de zenuw grenst);
• ontwrichting van het spaakbeen- of ellebooggewricht, een harde klap op de buitenkant van de achterkant van de elleboog;
• zwelling van het onderarmweefsel na de installatie van structuren voor de correcte fusie van een humerusfractuur;
• eerdere operaties aan de bovenste ledematen vanwege schouderinstabiliteit, carpaal tunnelsyndroom, misvormende artrose en artrose van de hand- en vingergewrichten;
• langdurig of onjuist gebruik van krukken;
• de aanwezigheid van corticale hyperostose, osteoom, bindweefseltumor (lipoom) en andere formaties ter plaatse van de zenuwdoorgang.

De meest waarschijnlijke oorzaken van beknelling van de radiale zenuw in de hand zijn verwondingen, chronische overbelasting van het polsgewricht, het dragen van een strakke horlogeband of armband, de aanwezigheid van een polshygroma dat op de zenuw drukt, dat wil zeggen een synoviale cyste in het gebied van het dorsale carpale ligament, waar de zenuwtak door het radiale kanaal van de pols loopt (canalis carpi radialis). [ 6 ], [ 7 ]

Pathogenese

De compressieve werking veroorzaakt niet alleen ischemie van de zenuwvezel (d.w.z. de bloedtoevoer naar de cellen neemt af), maar vervormt ook de structuur ervan. Bij verwondingen ontstaan lokaal oedeem en reactieve ontstekingen.

En de pathogenese van syndromale vormen van radiale zenuwbeknelling wordt veroorzaakt door tijdelijke blokkade van de zenuwimpulsgeleiding – als gevolg van een afname van de amplitude van het actiepotentiaal tijdens depolarisatie van de celmembranen van neuronen. Tegelijkertijd blijven de uitlopers van zenuwcellen (axonen) intact. [ 8 ]

Langdurige zenuwbeknelling kan leiden tot plaatselijke verdunning van de myelineschede en zelfs tot myelineverlies, met onherstelbare schade aan de zenuw en verlies van zijn functie tot gevolg.

Symptomen beknelling van de radiale zenuw

Klinisch gezien variëren de symptomen van schade aan de nervus radialis en haar vertakkingen, afhankelijk van de locatie van de beknelling. De eerste tekenen kunnen zich vrij lang manifesteren als een gevoelsstoornis.

Wanneer de nervus radialis bekneld raakt in het gebied van de brachiale axillaire hoek (in het bovenste derde deel van de schouder), neemt de gevoeligheid van de huid van de achterkant van de arm af, van de schouder tot de duim en gedeeltelijk ook de wijsvinger en middelvinger; het is moeilijk om de arm in de elleboog te buigen en te strekken. Een kenmerkend symptoom is een afhangende pols – veroorzaakt door parese van de onderarmspieren die zorgen voor extensie van de pols.

Als de nervus radialis bekneld raakt in het brachioradialiskanaal (canalis humeromuscularis), dat ook wel (spiraal) wordt genoemd, in het gebied van het septum tussen de brachialis- en brachioradialisspieren (in het midden van de schouder) of dichter bij de laterale epicondylus van de humerus, dan is er - naast alle genoemde symptomen - sprake van het onvermogen om de onderarm naar buiten te draaien en van intense neuralgische pijn die gepaard gaat met extensie van de arm. [ 9 ]

Een beknelling van de oppervlakkige tak van de nervus radialis (met paresthesie en pijn aan de handrug en de basis van de duim) wordt het vaakst waargenomen bij de overgang van de schouder naar de onderarm - in de tunnel die zich onder de pees van de spier van de brachioradialis bevindt (musculus brachioradialis).

Beknelling van de nervus radialis bovenin de onderarm (in de subcubitale regio) treedt in de meeste gevallen op wanneer deze de vezelige ring - de arcade van Froese - passeert aan het begin van het kanaal van de supinatorfascia van de onderarm (canalis supinatoriu). Patiënten met een dergelijke lokalisatie van de compressie klagen over zwakte en beperkte mobiliteit van de hand en vingers, pijn aan de achterkant van de pols en in de arm onder de elleboog (toenemend 's nachts). De diagnose kan worden gesteld als supinatorsyndroom of syndroom van Froese.

Typische symptomen van een beknelling van de nervus radialis in het polsgebied zijn, naast paresthesie (gevoelloosheid) van de handrug, gevoelloosheid en periodieke brandende pijn in de duim, wijsvinger en middelvinger.

Als gevolg van een beknelling van de radiale zenuw in de hand - in het gebied van de radiale fossa (de depressie nabij de basis van de duim) - worden lokale sensorische stoornissen en problemen met de mobiliteit van de duim waargenomen. [ 10 ]

Houd er rekening mee dat trillingen in de hand niet te wijten zijn aan een beknelde zenuw: er zijn andere redenen voor. Meer informatie vindt u in het materiaal - Wanneer handen trillen.

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste gevolgen en complicaties die samenhangen met de verstoring van de zenuwimpulsgeleiding bij een beknelling van de nervus radialis, zijn de ontwikkeling van compressie -ischemische neuropathie, die vaak wordt gedefinieerd als radiaal tunnelsyndroom.

Naast een aanzienlijke beperking van de mobiliteit van de bovenste ledematen (die niet altijd volledig kan worden hersteld), kan er ook geleidelijke atrofie van de spieren van de schouder en de onderarm optreden.

Diagnostics beknelling van de radiale zenuw

De klachten en de voorgeschiedenis van de patiënt vormen een integraal onderdeel van de diagnose. Het kan echter lastig zijn om zelfs op basis van de symptomen een compressie van de nervus radialis te diagnosticeren.

Daarom bestaat er in de klinische neurologie een systeem van functionele testen (spanning van de supinatorspier bij het buigen van de pols, deviatie van de elleboog, pronatie, enz.) die elke patiënt ondergaat.

Om de mate van compressiebeschadiging van de zenuw te verduidelijken, wordt instrumentele diagnostiek verricht door de zenuwgeleiding te bestuderen met behulp van elektroneuromyografie.

En om pathologische veranderingen langs de zenuw te identificeren, en om mogelijke formaties die de zenuw comprimeren te visualiseren, wordt een echografie of MRI uitgevoerd. [ 11 ]

Differentiële diagnose

Tot de ziekten waarmee bij de differentiële diagnostiek rekening moet worden gehouden, behoren: de ziekte van Quervain tenosynovitis, artritis van de duim, radiculopathie van de zesde halswervel, laterale epicondylitis (chronische ontsteking van de pezen van de strekspieren van de onderarm), ontsteking van de slijmbeurs van het polsgewricht (bursitis), ontsteking van het synoviaal membraan van het polsgewricht, schade aan de gehele plexus brachialis (trauma of ontsteking).

Behandeling beknelling van de radiale zenuw

Conservatieve behandeling bestaat uit het immobiliseren van de ledemaat (tijdelijk aanbrengen van een spalk) om de spanning op de pijnlijke arm te verlichten.

De belangrijkste medicijnen zijn pijnstillers. Om niet alleen de pijn te verlichten, maar ook de zwelling te verminderen bij zenuwbeknelling in de spiraalvormige en andere radiale tunnels, adviseren neurologen om niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) te gebruiken - ibuprofen en analogen daarvan.

Meer informatie - Neuralgiepillen

Er kunnen injecties met corticosteroïden (hydrocortison) worden voorgeschreven. Deze zorgen in bijna 70% van de gevallen binnen één tot anderhalve maand voor verlichting, maar garanderen geen volledige verlichting van de neuropathische symptomen.

Amiridin (ook bekend als Axamon, Neuromidin) behoort tot de parasympathicomimetische anticholinesterasegroep en wordt via injectie toegediend. Dit helpt de neuromusculaire transmissie te verbeteren. Contra-indicaties voor het gebruik ervan zijn onder andere bronchiale astma, angina pectoris, een verlaagde hartslag, darmobstructie, verergering van een maagzweer en/of een zweer aan de twaalfvingerige darm. Tot de bijwerkingen behoren: algemene zwakte, duizeligheid en hartritmestoornissen; verhoogde speeksel-, zweet- en bronchiale afscheidingen; allergische reacties. [ 12 ]

Het wordt aanbevolen om vitamine B te nemen, evenals vitamine N – liponzuur.

Vrijwel het gehele complex van procedures dat wordt gebruikt bij fysiotherapiebehandelingen, die verplicht zijn bij neuropathieën (volgens het behandelingsprotocol), omvat elektro-impulsstimulatie, oefentherapie, massage, enz. Dit onderwerp wordt uitgebreid behandeld in het artikel – Fysiotherapie bij neuritis en neuralgie van perifere zenuwen. [ 13 ]

De laatste optie – chirurgische behandeling – wordt toegepast wanneer conservatieve therapie, inclusief fysiotherapie, gedurende 12 maanden geen positief resultaat heeft opgeleverd. Chirurgische interventie bestaat uit decompressie van de stam of tak van de nervus ulnaris (bijvoorbeeld verwijdering van littekenweefsel), evenals pees- of spiertranspositie. Meer informatie vindt u in het materiaal – Chirurgische methoden voor pijnbehandeling.

Zoals experts opmerken, worden met dergelijke operaties gemiddeld in 70% van de gevallen goede resultaten behaald, en kan de revalidatie tot anderhalf jaar duren – om de motorische en sensorische functies te herstellen. In dit geval is de belangrijkste voorwaarde voor succesvolle revalidatie het uitvoeren van fysieke oefeningen, individueel voorgeschreven door een specialist. [ 14 ]

Volksremedies

Wat kunnen volksremedies in dit geval bieden? Verlichting van pijn en zwelling met behulp van:

• afwisselend warme en koude kompressen op pijnlijke plekken; één daarvan is een lichte massage van dezelfde plekken met verwarmde kamfer- of mosterdolie (met toevoeging van een paar druppels etherische oliën van rozemarijn, tijm of lavendel);
• het uitvoeren van oefeningen die de spieren van de schouder en de onderarm rekken en ontspannen.

Om gevoelloosheid in de handen te behandelen, wordt aanbevolen om warme kompressen aan te brengen, afgewisseld met koude kompressen.

Kruidenbehandelingen waarvan de effectiviteit bij deze pathologie twijfelachtig is, omvatten:

• kompressen met een aftreksel van herfsttijloosbollen (dit is een giftige plant);
• kompressen van verse koolbladeren (met honing), klisbladeren of geranium;
• bij orale toediening van afkooksels/waterinfusies van pepermunt, berkenbladeren of valeriaanwortels.

Het voorkomen

Het is vrijwel onmogelijk om een zenuwbeknelling te voorkomen, maar om het risico op compressie van de nervus radialis te minimaliseren, moet langdurige extensie van de elleboog met pronatie (rotatie) van de onderarm en flexie van de pols worden vermeden.

Prognose

Alleen een tijdige en correcte behandeling maakt het mogelijk een positieve prognose te geven voor beknelde zenuwen, waaronder de radiale zenuw. [ 15 ] En het herstel kan maanden of zelfs jaren duren.