Knijpen van de radiale zenuw van de rechter-, linkerhand

Compressie of beknelling van de radiale zenuw - een van de drie zenuwen van de plexus brachialis die zorgt voor de motorische en sensorische functie van de handen - leidt tot de ontwikkeling van compressieneuropathieën, waaronder tunnelsyndromen. [1]

Epidemiologie

Volgens sommige klinische gegevens is de jaarlijkse detectie van een beknelde radiale zenuw bij de diagnose van compressieneuropathieën: 0,03% - compressie van de achterste interossale tak, knijpen van de oppervlakkige tak - 0,003%. [2]

Ter vergelijking: carpaal tunnel syndroom (carpale tunnel syndroom), veroorzaakt door een beknelde medianus zenuw, wordt gedetecteerd bij 0,1-0,3% van de patiënten met neuropathieën van de bovenste ledematen; compressie van de nervus ulnaris (in de vorm van het cubitaalkanaalsyndroom) wordt in 0,03% van de gevallen gediagnosticeerd.

Mononeuropathie van de radiale zenuw, als gevolg van de compressie ervan, wordt waargenomen bij bijna 12% van de patiënten met fracturen van de humerus. [3]

Oorzaken beknelde radiale zenuw

Beknelling van de radiale zenuw wordt zelden gediagnosticeerd vanwege de gelijkenis van het klinische beeld met andere soorten  neuropathie van de bovenste ledematen . [4]

Compressie kan overal in de loop van de radiale zenuw  (nervus radialis) optreden  en kan verschillende etiologieën hebben. [5]

Onder de oorzaken en risicofactoren om het te knijpen, merken experts op:

• langdurige traumatische effecten van herhaalde pronatie en supinatie van de pols en flexie-extensie of zwaaiende bewegingen van de onderarm, vaak geassocieerd met sport en professionele activiteiten;
• fractuur van het onderste of middelste deel van de humerus (inclusief, met de ontwikkeling van posttraumatische periostitis in het gebied van het middelste derde deel van de schouder, waaraan de zenuw grenst);
• ontwrichting van de straal of het ellebooggewricht, een sterke klap tegen de buitenkant van de elleboog;
• zwelling van de weefsels van de onderarm na de installatie van structuren voor de juiste fusie van de humerusfractuur;
• eerdere operaties aan het bovenste lidmaat voor schouderinstabiliteit, carpaal tunnelsyndroom, vervormende artrose en artrose van de hand- en vingergewrichten;
• langdurig of oneigenlijk gebruik van krukken;
• de aanwezigheid van corticale hyperostose, osteoom, bindweefseltumor (lipoom) en andere formaties op de plaats van de zenuwpassage.

De meest waarschijnlijke oorzaken van een beknelde radiale zenuw in de hand zijn trauma, chronische overbelasting van het polsgewricht, het dragen van een nauwsluitende riem of polshorlogearmband, de aanwezigheid van een polshygroma die op de zenuw drukt  , dat wil zeggen een synoviale cyste in het dorsale polsband, waar de tak van de radiale zenuw net door het polskanaal gaat (canalis carpi radialis). [6], [7]

Pathogenese

Het samendrukkende effect veroorzaakt niet alleen ischemie van de zenuwvezel (dat wil zeggen, de bloedtoevoer naar de cellen neemt af), maar vervormt ook de structuur ervan. En bij verwondingen treden lokaal oedeem en reactieve ontsteking op.

En de pathogenese van syndromale vormen van radiale zenuwbeknelling is te wijten aan een tijdelijke blokkade van de geleiding van zenuwimpulsen - als gevolg van een afname van de amplitude van het actiepotentiaal tijdens depolarisatie van de celmembranen van neuronen. In dit geval blijven de processen van zenuwcellen (axonen) intact. [8]

Langdurige compressie van de zenuw kan leiden tot focale dunner worden van de myelineschede en zelfs verlies van myeline - met onomkeerbare schade aan de zenuw en verlies van zijn functies.

Symptomen beknelde radiale zenuw

Klinisch  variëren de  symptomen van schade aan de radiale zenuw en zijn takken , afhankelijk van de locatie van het knijpen. En de eerste tekenen voor een lange tijd kunnen zich manifesteren door een schending van de gevoeligheid.

Wanneer de radiale zenuw wordt geperst in het gebied van de schouder-okselhoek (in het bovenste derde deel van de schouder), de gevoeligheid van de huid van de handrug van de schouder naar de duim en, gedeeltelijk, de wijs- en middelvinger, afname; het is moeilijk om de arm bij de elleboog te buigen en te strekken. Een kenmerkend symptoom is een  hangende hand  - als gevolg van parese van de spieren van de onderarm, die voor extensie van de hand zorgen.

Als het knijpen van de radiale zenuw optreedt in het brachioradiale kanaal (snalis humeromuscularis), dat ook (spiraal) wordt genoemd, in het gebied van het septum tussen de brachiale en brachioradiale spieren (in het midden van de schouder) of dichter bij de laterale epicondylus van de humerus, dan - aan alle opgesomde symptomen - wordt de onmogelijkheid van rotatie van de onderarm naar buiten toegevoegd en intense  neuralgische pijn die de extensie van de arm vergezelt. [9]

Knijpen van de oppervlakkige tak van de radiale zenuw (met paresthesie en pijn op de rug van de hand en de basis van de duim) wordt het vaakst waargenomen wanneer het van de schouder naar de onderarm gaat - in de tunnel onder de pees van de brachioradialis spier (musculus brachioradialis).

Compressie van de radiale zenuw bovenaan de onderarm (in het subulnaire gebied) treedt in de meeste gevallen op wanneer deze door de annulus fibrosus - de arcade van Frose - gaat aan het begin van het fasciakanaal van de onderarmsteun (canalis supinatoriu). Patiënten met een dergelijke lokalisatie van knijpen klagen over zwakte en beperkte mobiliteit van de hand en vingers, pijn aan de achterkant van de pols en in de arm onder de elleboog (erger 's nachts). De diagnose kan worden gedefinieerd als wreefondersteuningssyndroom of Frose-syndroom.

Typische symptomen van een beknelde radiale zenuw in de pols, naast paresthesie (gevoelloosheid) in de rug van de hand, zijn onder meer gevoelloosheid en terugkerende brandende pijn in de duim, wijs- en middelvinger.

Als gevolg van het knijpen van de radiale zenuw in de hand - in het gebied van de radiale fossa (een depressie nabij de basis van de duim) - worden lokale sensorische stoornissen en problemen met de mobiliteit van de duim opgemerkt. [10]

Houd er rekening mee dat de tremor in de hand niet wordt geassocieerd met een beknelde zenuw: daar zijn andere redenen voor. Lees meer in het materiaal -  Als je handen trillen .

Complicaties en gevolgen

De belangrijkste gevolgen en complicaties die gepaard gaan met een verminderde geleiding van zenuwimpulsen wanneer de radiale zenuw wordt bekneld, is de ontwikkeling van compressieve  ischemische neuropathie , die vaak wordt gedefinieerd als het radiale tunnelsyndroom.

Naast een significante beperking van de mobiliteit van de bovenste extremiteit (die niet altijd volledig kan worden hersteld), kan er geleidelijke atrofie van de spieren van de  schouder en onderarm optreden .

Diagnostics beknelde radiale zenuw

Klachten van patiënten en anamnese zijn een integraal onderdeel van de diagnose, maar diagnose van radiale zenuwcompressie kan zelfs op basis van symptomen moeilijk zijn.

Daarom is er in de klinische neurologie een systeem van functionele tests (spanning van de steunspier van de wreef tijdens polsflexie, elleboogdeviatie, pronatie, enz.), Die elke patiënt ondergaat.

Om de mate van compressieschade aan de zenuw te verduidelijken, wordt instrumentele diagnostiek uitgevoerd - door zenuwgeleiding te onderzoeken met behulp van  elektroneuromyografie .

En om pathologische veranderingen langs de zenuw te identificeren, evenals mogelijke formaties te visualiseren die de zenuw samendrukken, wordt echografie of MRI uitgevoerd. [11]

Differentiële diagnose

De lijst met ziekten waarmee de differentiële diagnose rekening moet houden, omvat: tenosynovitis van Kerwen, artritis van de duim, radiculopathie van de zesde halswervel, laterale epicondylitis (chronische ontsteking van de pezen van de strekspieren van de onderarm), ontsteking van de slijmbeurs van de polsgewricht (bursitis), ontsteking van het synoviale membraan van de pols de gehele plexus brachialis (letsel of ontsteking).

Behandeling beknelde radiale zenuw

Conservatieve behandeling impliceert immobilisatie van de ledemaat (tijdelijke spalk) - om stress van de zere arm te verlichten.

De belangrijkste medicijnen zijn pijnstillers. Om niet alleen pijn te verlichten, maar ook om zwelling te verminderen in gevallen van zenuwcompressie in de spiraal en andere radiale tunnels, raden neurologen aan om niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) te nemen -  Ibuprofen  en zijn analogen. 

Meer informatie -  Neuralgie tabletten

Injecties met corticosteroïden (hydrocortison) kunnen worden voorgeschreven, die in bijna 70% van de gevallen na één tot anderhalve maand verlichting brengen, maar geen volledige verlichting van de symptomen van neuropathie garanderen.

Het medicijn van de groep van anticholinesterase parasympathicomimetica Amiridine (andere handelsnamen - Axamon, Neuromidin) wordt geïnjecteerd, wat helpt de neuromusculaire transmissie te verbeteren. Contra-indicaties voor het gebruik ervan zijn onder meer bronchiale astma, angina pectoris, verminderde hartslag, darmobstructie, verergering van maag- en / of darmzweren. En onder de bijwerkingen worden opgemerkt: algemene zwakte, duizeligheid en hartritmestoornissen; verhoogde afscheiding van speeksel, zweet en bronchiale afscheidingen; allergische reacties. [12]

Het wordt aanbevolen om B-vitamines te nemen, evenals  vitamine N-liponzuur .

Bijna het hele scala aan procedures die fysiotherapeutische behandelingen gebruiken, die noodzakelijkerwijs worden uitgevoerd voor neuropathieën (volgens het behandelprotocol), omvat elektrische impulsstimulatie, oefentherapie, massage, enz. Dit probleem wordt in detail behandeld in het artikel -  Fysiotherapie voor neuritis en neuralgie van perifere zenuwen . [13]

De laatste optie - chirurgische behandeling - wordt uitgevoerd wanneer conservatieve therapie, inclusief cursussen fysiotherapie, gedurende 12 maanden geen positief resultaat heeft opgeleverd. Chirurgische ingreep bestaat uit decompressie van de romp of tak van de nervus ulnaris (bijvoorbeeld excisie van littekenweefsel), evenals pees- of spiertranspositie. Meer informatie in het materiaal -  Chirurgische pijnbehandeling

Volgens deskundigen worden goede resultaten van dergelijke operaties behaald, gemiddeld in 70% van de gevallen, en revalidatie kan tot anderhalf jaar duren - om de motorische en sensorische functie te herstellen. Tegelijkertijd is de belangrijkste voorwaarde voor succesvolle revalidatie de uitvoering van fysieke oefeningen, individueel voorgeschreven door een specialist. [14]

Alternatieve behandeling

Wat kunnen alternatieve behandelingen in dit geval bieden? Verlichting van pijn en wallen met:

• afwisselend warme en koude kompressen op pijnlijke plekken; is er een - een lichte massage van dezelfde plaatsen met verwarmde kamfer- of mosterdolie (met toevoeging van een paar druppels essentiële oliën van rozemarijn, tijm of lavendel);
• oefeningen doen die de spieren van de schouder en onderarm strekken en ontspannen.

Voor de  behandeling van gevoelloosheid van de handen wordt  geadviseerd om warme kompressen te maken, afgewisseld met koude.

Kruidenbehandeling, waarvan de effectiviteit in deze pathologie twijfelachtig is, omvat:

• kompressen met afkooksel van herfstkrokusbollen (gerelateerd aan giftige planten);
• kompressen van verse koolbladeren (met honing), klisbladeren of tuingeranium;
• voor orale toediening van afkooksels / waterinfusies van pepermunt, berkenbladeren of valeriaanwortels.

Het voorkomen

Het is bijna onmogelijk om een beknelde zenuw te verzekeren, maar om het risico op compressie van de nervus radialis te minimaliseren, dient langdurige extensie van de elleboog met pronatie (rotatie) van de onderarm en flexie van de pols te worden vermeden.

Prognose

Alleen een tijdige en juiste behandeling maakt het mogelijk om een positieve prognose te geven wanneer een zenuw bekneld raakt, ook de radiale. [15] En herstel kan maanden of zelfs jaren duren.