Laparoscopische chirurgie om galstenen uit de galblaas te verwijderen

Velen van ons hebben wel eens pijn en koliek ervaren in het rechter hypochondrium, vlakbij de maag, hoewel we niet altijd aandacht hebben besteed aan dit ongewone symptoom. We schrijven het ongemak toe aan een maagzweer, gastritis, neuralgie, leverproblemen of iets anders dan problemen met de galblaas. Niet iedereen weet echter dat dit de plek is waar het bovengenoemde orgaan zich bevindt, dat ook ontstoken en pijnlijk kan raken. Acute pijn in de galblaas wordt vaak veroorzaakt door stenen die zich in het orgaan zelf vormen, en de normale werking kan pas worden hersteld nadat de stenen zijn verwijderd. De operatie om ze te verwijderen wordt meestal laparoscopisch uitgevoerd en wordt laparoscopie van galstenen genoemd.

Waar komen galstenen vandaan?

De galblaas is een klein orgaan in de vorm van een zakje met een inhoud van 50 tot 80 ml, dat dient als opslagplaats voor gal. Gal is een agressieve vloeistof die actief deelneemt aan het verteringsproces, omdat vetten ermee worden verteerd. Gal draagt ook bij aan het behoud van een normale microflora in het lichaam.

De gal die in de lever wordt geproduceerd, komt terecht in de nabijgelegen galblaas en wordt van daaruit, indien nodig, naar de twaalfvingerige darm gestuurd, waar het zijn belangrijkste functie vervult. Als iemand een actieve levensstijl leidt en zich aan de principes van goede voeding houdt, functioneert de galblaas normaal en wordt de vloeistof erin constant ververst. Een gebrek aan dynamiek en overmatig gebruik van gefrituurd, vet en gekruid voedsel leiden daarentegen tot stagnatie van de galproductie in het orgaan.

Gal is een vloeistof met een heterogene samenstelling. Door stagnatie kunnen afzonderlijke componenten van deze vloeistof neerslaan. Uit dit sediment ontstaan stenen, die verschillende vormen en samenstellingen kunnen hebben.

Sommige stenen worden gevormd uit cholesterol en zijn derivaten (cholesterol). Andere (oxalaat- of kalkstenen) zijn calciumformaties, waarvan de basis calciumzouten zijn. En het derde type stenen wordt pigment genoemd, omdat hun hoofdbestanddeel het pigment bilirubine is. De meest voorkomende stenen zijn echter nog steeds stenen met een gemengde samenstelling.

De grootte van de stenen die zich diep in de galblaas vormen, kan ook variëren. Aanvankelijk zijn ze klein (0,1 - 0,3 mm) en kunnen ze gemakkelijk via de galwegen, samen met het vloeibare bestanddeel, de darmen verlaten. Na verloop van tijd nemen de stenen echter in omvang toe (ze kunnen een diameter van 2-5 cm bereiken) en kunnen ze de galblaas niet meer zelfstandig verlaten. Daarom is een effectieve en minimaal invasieve chirurgische ingreep, die bekendstaat als laparoscopie van galblaasstenen, noodzakelijk.

Indicaties voor de procedure

Galstenen komen niet zelden voor. Dergelijke afzettingen in het lichaam komen bij 20 procent van de wereldbevolking voor. Vrouwen lijden vaker aan deze aandoening dan mannen. En het vrouwelijke hormoon oestrogeen is de boosdoener, om redenen die alleen zij kent, en belemmert de galstroom uit de galblaas.

De aanwezigheid van galstenen hoeft niet per se gepaard te gaan met pijn. Lange tijd vermoedt iemand niet eens dat de gal in zijn lichaam vloeibare en vaste bestanddelen bevat, totdat er op een gegeven moment alarmerende symptomen optreden in de vorm van bitterheid in de mond, pijn in het rechter hypochondrium, die toeneemt bij inspanning en 's avonds, en misselijkheid na het eten.

Acute pijn (koliek) treedt op wanneer galstenen via een speciaal kanaal proberen te ontsnappen. Als de steen microscopisch klein is, kan hij vrijwel pijnloos naar buiten. Een grote steen kan dit niet vanwege de beperkte diameter van de galwegen. Hij stopt helemaal aan het begin van de galweg of blijft ergens in steken, waardoor de galstroom wordt geblokkeerd. Een nieuwe hoeveelheid gal die het orgaan binnendringt, rekt de wanden ervan op, veroorzaakt een heftig ontstekingsproces, wat gepaard gaat met hevige pijn. En als je dan ook nog bedenkt dat sommige stenen scherpe hoeken en randen hebben, dan wordt de pijn van hun mislukte poging om de galblaas te verlaten simpelweg ondraaglijk.

De duur van koliek kan variëren: van 15 minuten tot 6 uur. In de meeste gevallen merken patiënten dat dit symptoom 's avonds of 's nachts optreedt. Pijnlijke koliek kan gepaard gaan met braken.

De ontwikkeling van cholecystitis (galblaasontsteking) tegen de achtergrond van galsteenvorming leidt tot het optreden van systematische, hevige pijn in het rechter hypochondrium, misselijkheid en braken die niet gepaard gaan met de consumptie van voedsel van slechte kwaliteit. De pijn kan uitstralen naar de rug, het sleutelbeen, de maagstreek en zelfs naar de rechterschouder.

Wanneer dergelijke symptomen worden vastgesteld, voeren artsen een diagnostisch onderzoek uit en als het resultaat positief is en de diagnose galstenen bevestigt, overwegen ze de noodzaak van laparotomie of laparoscopie van galstenen.

Galstenen kunnen bij toeval volledig worden opgespoord tijdens een echo van de buikorganen. Maar het feit dat er al galstenen aanwezig zijn, betekent niet dat het tijd is voor een operatie. Kleine stenen veroorzaken geen ongemak en kunnen het orgaan op elk moment zonder hulp van buitenaf verlaten. Grotere stenen kunnen, zonder pijn en duidelijke symptomen van cholecystitis, met medicijnen worden vermalen. De medicijnen die ook worden gebruikt bij nierontsteking (pyelonefritis) en urolithiasis (Urolesan, Ursosan, Ursofalk, enz.) kunnen uitkomst bieden.

Deze conservatieve behandeling wordt litholytische therapie genoemd. De effectiviteit ervan hangt echter af van de grootte van de stenen. Bij grote stenen in de galblaas is een dergelijke behandeling zelden effectief.

Bij de behandeling van galstenen kan bij aanwezigheid van kleine stenen ook gebruik worden gemaakt van ultrageluid. Met behulp van ultrageluid worden de stenen vermalen tot kleine stukjes, die zelfstandig de galblaas kunnen verlaten en samen met de spijsbrij en vervolgens de ontlasting naar buiten kunnen komen.

Artsen kiezen alleen voor een chirurgische behandeling van galstenen als de galstenen groot zijn, waarbij medicamenteuze therapie en echografie als ineffectief worden beschouwd en pijn veroorzaken. Met andere woorden, de indicaties voor een operatie om galstenen met behulp van laparoscopie te verwijderen zijn:

• ineffectiviteit van conservatieve therapie en fysiotherapie,
• de aanwezigheid van kleine scherpe stenen die de wanden van het orgaan kunnen beschadigen en nog meer ontstekingen kunnen veroorzaken,
• ontwikkeling van mechanische geelzucht en de aanwezigheid van stenen in de galwegen,
• en de wens van de patiënt om van galstenen en pijnlijke kolieken af te komen met zo min mogelijk verlies.

Feit is dat er twee manieren zijn om stenen uit de galblaas te verwijderen:

• Traditioneel (laparotomie), waarbij de operatie wordt uitgevoerd met een scalpel zonder speciale apparatuur. De arts beoordeelt de voortgang van de operatie visueel, omdat hij via een vrij grote incisie in de buikholte de inwendige organen kan zien en manipulaties kan uitvoeren om stenen uit de galblaas te verwijderen of het orgaan zelf te verwijderen, wat veel vaker wordt gedaan.
• Laparoscopisch. Hierbij worden de visuele beoordeling van het orgaan en de uitgevoerde manipulaties uitgevoerd met behulp van een speciaal apparaat (laparoscoop), vergelijkbaar met een sonde (endoscoop) met een zaklamp en een camera aan het uiteinde. Het beeld van de minicamera wordt weergegeven op een monitor, waar het medisch personeel dat de chirurgische ingreep uitvoert, het kan zien.

Ook de operatie zelf is interessant, waarbij de chirurg als operator optreedt, zonder een chirurgisch instrument in zijn handen te houden. Laparoscopische toegang tot organen wordt uitgevoerd met behulp van een laparoscoop en twee manipulatorbuizen (trocars). Via deze buizen worden chirurgische instrumenten naar de operatieplek gebracht en worden stenen of de galblaas zelf operatief verwijderd.

We kunnen stellen dat laparoscopie en galblaaslaparotomie qua efficiëntie niet veel van elkaar verschillen. De eerste innovatieve methode verdient echter de voorkeur, omdat deze aanzienlijk minder nadelen heeft.

De voordelen van laparoscopische chirurgie zijn onder andere:

• Gering trauma aan de huid en weke delen op de operatieplek. Tijdens een laparotomie maakt de arts een vrij lange incisie (soms tot 20 cm) zodat hij de galblaas en de omliggende weefsels en organen goed kan zien, en ook voldoende bewegingsvrijheid heeft tijdens de operatie. Na de operatie wordt de incisie gehecht en blijft er een opvallend litteken achter op de plaats van de hechting. Laparoscopische ingrepen beperken zich tot enkele puncties van maximaal 0,5-2 cm, waarvan na genezing vrijwel geen spoor meer over is. Esthetisch gezien zien dergelijke puntvormige littekens er veel aantrekkelijker uit dan enorme littekens na een laparotomie.
• De pijn na een laparoscopie is minder hevig, kan eenvoudig worden verlicht met reguliere pijnstillers en verdwijnt binnen de eerste dag.
• Het bloedverlies tijdens een laparoscopie is bijna 10 keer minder dan tijdens een laparotomie. Een bloedverlies van ongeveer 40 ml is voor een mens vrijwel onmerkbaar.
• Een patiënt krijgt al op de eerste dag na de operatie de gelegenheid om te bewegen en eenvoudige handelingen uit te voeren, na enkele uren, die nodig zijn om te herstellen van de anesthesie en weer wat bij te komen. De patiënt kan zichzelf volledig bedienen zonder de hulp van een verpleegkundige.
• Korte ziekenhuisopname. Als de operatie succesvol is verlopen, kan de patiënt binnen 24 uur na de operatie het ziekenhuis verlaten. Meestal verblijft de patiënt maximaal een week in het ziekenhuis. Een langere opname is geïndiceerd als er na de ingreep complicaties optreden.
• Revalidatie na een operatie neemt niet veel tijd in beslag. Het ziekteverlof kan maximaal drie weken duren, waarna de patiënt zijn professionele taken kan hervatten.
• Een hernia is geen zeldzame complicatie na een laparotomie. Bij laparoscopie is de kans op een postoperatieve hernia zeer klein.
• Goed cosmetisch effect. Kleine, nauwelijks zichtbare littekens, vooral op een vrouwenlichaam, zien er minder afstotelijk uit dan grote, karmozijnrode littekens. Littekens sieren alleen mannen, en dan hebben we het niet over postoperatieve littekens, maar over littekens die ze oplopen in de strijd en die getuigen van moed, niet van ziekte.

Ondanks de relatieve nieuwigheid heeft de laparoscopische methode al het vertrouwen van artsen en patiënten gewonnen en is deze veel populairder geworden dan de traditionele chirurgische ingreep. Artsen gebruiken deze laatste methode alleen als er tijdens de operatie ernstige complicaties optreden die alleen kunnen worden verholpen door volledige toegang tot de organen te verkrijgen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Voorbereiding

De patiënt krijgt een verwijzing voor laparoscopie na diagnostisch onderzoek naar pijn in het rechter hypochondrium. In dit geval kan een definitieve diagnose worden gesteld met behulp van echografie van de buikorganen, waarmee naast galstenen ook gevaarlijkere neoplasmata in de galblaas kunnen worden opgespoord: poliepen, die als een voorstadium van kanker worden beschouwd.

Laparoscopie van de galblaas is, ondanks de kleine sneetjes in het lichaam en het geringe aantal complicaties, toch een zware chirurgische ingreep en vereist daarom een bepaalde voorbereiding op de procedure.

Een dergelijke voorbereiding omvat:

• Lichamelijk onderzoek van de patiënt door een therapeut of gastro-enteroloog met verduidelijking van de anamnese, bestaande klachten, tijdstip waarop de pijn begon, etc.

• Laboratoriumtests:
  1. algemene urineanalyse,
  2. een algemeen bloedonderzoek, met bijzondere aandacht voor de ESR-indicator,
  3. biochemische bloedtest (houdt rekening met het gehalte aan verschillende minerale componenten, bilirubinepigment, ureum, eiwit, cholesterol, glucose, enz.),
  4. analyse om bloedgroep en Rh-factor te bepalen,
  5. bloedstollingstest (coagulogram),
  6. test voor syfilis,
  7. virologische testen op de aanwezigheid van hepatitisvirussen en HIV-infectie.
• Een elektrocardiogram dat de toestand van het cardiovasculaire systeem weergeeft.
• Met een röntgenfoto of echografie kunnen de toestand van de galblaas, de grootte ervan en de mate van vulling met stenen worden beoordeeld.
• Fibrogastroduodenoscopie (FGDS) om de toestand van het spijsverteringsstelsel in kaart te brengen.
• Een doktersrapport met een definitieve diagnose.
• Verwijzing voor onderzoek door een chirurg.

Nadat de chirurg de onderzoeksgegevens heeft bestudeerd en de patiënt heeft onderzocht, bepaalt hij de methode en het type operatie (verwijdering van de galblaas of het verwijderen van stenen). Vervolgens krijgt de patiënt instructies over hoe hij zich het beste op de operatie kan voorbereiden om de onaangename gevolgen van algehele anesthesie te voorkomen. Laparoscopie van galblaasstenen wordt niet uitgevoerd onder plaatselijke verdoving, omdat de patiënt bij bewustzijn is. Het is dan onwaarschijnlijk dat iemand volledig kan ontspannen en de buikspieren kan ontspannen om de toegang tot de galblaas te vergemakkelijken.

De voorbereiding begint de dag vóór de operatie, 's avonds. Artsen raden af om na 18.00 uur te eten en na 22.00-00.00 uur water te drinken. Het is essentieel om 's avonds een reinigende klysma te doen. De reinigingsprocedure wordt 's ochtends vóór de operatie herhaald.

Er bestaat een groep geneesmiddelen die de bloedstolling beïnvloeden. Anticoagulantia, niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en vitamine E-preparaten dragen bij aan bloedverdunning, wat leidt tot aanzienlijk bloedverlies tijdens de operatie. Het gebruik van dergelijke geneesmiddelen moet tien dagen voor de geplande operatiedatum worden gestaakt.

In een gesprek met de chirurg leert de patiënt over de kans op verschillende complicaties tijdens de operatie. Bijvoorbeeld, in het geval van ernstige ontsteking, wanneer de galblaas door talrijke verklevingen stevig aan andere organen vastzit, of wanneer er een groot aantal grote stenen zijn die niet met zuigkracht kunnen worden verwijderd, zal laparoscopie van galstenen niet effectief zijn. Zelfs het verwijderen van zo'n orgaan via de laparoscopische methode is zeer problematisch. In dit geval wordt laparotomie toegepast. De patiënt kan zich in eerste instantie voorbereiden op een laparoscopie, maar tijdens de operatie, na visualisatie van het orgaan, wordt de laparoscoop verwijderd en wordt de operatie op de traditionele manier uitgevoerd.

Aan de vooravond van de operatie bespreekt de anesthesioloog met de patiënt de tolerantie van verschillende soorten anesthesie en de aanwezigheid van luchtwegaandoeningen. Zo is endotracheale anesthesie, waarbij het anestheticum via de luchtwegen het lichaam binnendringt, gevaarlijk bij bronchiale astma. In dat geval wordt het anestheticum via een intraveneus infuus toegediend.

De dag vóór de operatie krijgt de patiënt 's avonds of 's ochtends kalmeringsmiddelen voorgeschreven. Daarnaast krijgt de patiënt een injectie in de preoperatieve kamer of direct op de operatietafel om overmatige angst voor de operatie, angst voor de kunstmatige longbeademing (AI) en angst voor een fatale afloop te verminderen.

De beperking van de vochtinname tussen 10 en 12 uur 's avonds de vorige dag is een zeker trauma voor het lichaam. Idealiter zou er geen vocht of voedsel in het maag-darmkanaal moeten zijn, maar het lichaam mag geen last hebben van uitdroging. Om het vochttekort vlak voor de operatie aan te vullen, wordt infuustherapie toegepast. Dit houdt in dat er een katheter in de ader wordt ingebracht, waarop een systeem (druppelaar) wordt aangesloten met de benodigde medicinale oplossingen. Deze voorkomen uitdroging en mogelijke complicaties tijdens de operatie en zorgen tevens voor hoogwaardige anesthesie als toediening van anesthesie via de luchtwegen niet effectief is.

Vóór de operatie wordt een slang in de maag van de patiënt ingebracht om vocht en gassen weg te pompen. Dit voorkomt braken, het binnendringen van maaginhoud in de luchtwegen en het risico op verstikking. De slang blijft gedurende de gehele operatie in het maag-darmkanaal. Hierop wordt een masker van een beademingsapparaat voor kunstmatige longen geplaatst, dat ook bij intraveneuze anesthesie wordt gebruikt.

De noodzaak om een beademingsapparaat te gebruiken tijdens een laparoscopie van galstenen is te wijten aan het feit dat er gas in de buikholte wordt gepompt om het werk van de chirurg te vergemakkelijken en schade aan nabijgelegen organen te voorkomen. Dit gas comprimeert het middenrif en comprimeert ook de longen. De longen kunnen hun functies onder dergelijke omstandigheden niet goed uitvoeren. Zonder zuurstof zal het lichaam de operatie, die 40 tot 90 minuten kan duren, niet lang volhouden en niet overleven.

Welke operatie moet ik kiezen?

Het woord "laparoscopie" bestaat uit twee delen. Het eerste deel verwijst naar een object - de buik, het tweede deel impliceert een handeling - om te zien. Met andere woorden, met een laparoscoop kunt u de organen in de buik bekijken zonder deze te openen. De chirurg ziet een beeld dat door een camera wordt verzonden op een computermonitor.

Met behulp van een laparoscoop kunnen twee soorten operaties worden uitgevoerd:

• laparoscopie (verwijdering) van stenen uit de galblaas en de galwegen.
• verwijdering van de galblaas zelf.

Zoals de praktijk aantoont, is de effectiviteit van deze laatste operatie veel groter dan het simpelweg verwijderen van stenen. De galblaas zelf is namelijk geen vitaal orgaan, maar een soort doorvoerpunt voor gal die uit de lever komt en bestemd is voor de fase van het spijsverteringsproces in de twaalfvingerige darm. In principe is het een galblaas voor de opslag van gal, zonder welke ons lichaam prima kan functioneren.

Het verwijderen van galstenen alleen lost het probleem van ontstekingen in het orgaan en steenvorming in het algemeen niet op. Zonder verandering van levensstijl en dieet is het onmogelijk om het proces van steenvorming te stoppen. En bij mensen met een erfelijke aanleg voor galsteenziekte zijn zelfs deze maatregelen niet altijd in staat om het probleem van galsteenvorming op te lossen.

De hierboven beschreven nadelen van galsteenverwijdering hebben deze procedure onpopulair gemaakt. Artsen gebruiken deze methode vooral in gevallen waarin het nodig is om afzonderlijke grote stenen te verwijderen die de galwegen blokkeren, tenzij de galsteenziekte gecompliceerd wordt door cholecystitis (een ontstekingsproces in de galblaas). Meestal verwijderen artsen de hele galblaas en de stenen in de galwegen.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Techniek laparoscopie voor galstenen.

Nadat de patiënt goed is voorbereid op de operatie, aangesloten is op een beademingsapparaat en onder narcose is, kan de chirurg direct met de operatie beginnen. Ongeacht of de gehele galblaas of alleen de stenen erin worden verwijderd, wordt steriele koolstofdioxide met een speciale naald in de buikholte gepompt. Dit vergroot het lumen tussen de buikorganen, verbetert de zichtbaarheid en voorkomt de kans op schade aan andere organen tijdens de operatie.

Hierna wordt een kleine halfcirkelvormige incisie gemaakt in het gebied direct boven de navel, waardoorheen een laparoscoop (een buis met een zaklamp en een camera) wordt ingebracht. Vervolgens worden in het gebied van het rechter hypochondrium op bepaalde plaatsen nog twee of drie puncties gemaakt, waardoorheen het overeenkomstige aantal trocars wordt ingebracht. Als de laparoscoop nodig is om de voortgang van de operatie te visualiseren, worden de resterende trocars gebruikt om instrumenten rechtstreeks in het orgaan te brengen en deze instrumenten aan te sturen met behulp van speciale mechanismen in de manipulator.

Eerst onderzoekt de chirurg de toestand van de galblaas en het omliggende weefsel. Als er een ontstekingsproces in de buikholte is, kan de galblaas omgeven zijn door verklevingen, die ook ongemak veroorzaken bij de patiënt. Deze verklevingen moeten worden verwijderd.

Laten we nu eens kijken hoe galstenen worden verwijderd met behulp van laparoscopie. Er wordt een incisie gemaakt in de wand van de galblaas, waar een speciaal zuigapparaat wordt ingebracht waarmee de stenen samen met de gal uit het orgaan en de afvoergangen worden verwijderd. De incisieplaats wordt gehecht met zelfabsorberende materialen. De buikholte wordt noodzakelijkerwijs gewassen met antiseptica om complicaties in de vorm van peritonitis te voorkomen. Vervolgens wordt het instrument verwijderd en worden er hechtingen op de punctieplaatsen aangebracht.

De operatie om de galblaas met de stenen erin te verwijderen, verloopt iets anders. Nadat het orgaan is losgemaakt van de verklevingen, beoordeelt de chirurg de toestand ervan, de mate van overloop en spanning. Als de galblaas erg gespannen is, is het raadzaam om een incisie te maken en de inhoud van het orgaan gedeeltelijk weg te pompen om te voorkomen dat het orgaan scheurt en gal in het lumen van de buikholte terechtkomt. Nadat een bepaalde hoeveelheid gal is weggepompt, wordt het zuigapparaat verwijderd en wordt een klem op de incisieplaats geplaatst.

Nu is het tijd om de galweg en de slagader te vinden. Hierop worden speciale klemmen geplaatst (twee voor elk vat), waarna de galblaas daarvan wordt afgesneden (er wordt een snee gemaakt tussen de klemmen, het lumen van de slagader moet zorgvuldig worden gehecht).

Ten slotte is het tijd om de galblaas uit zijn speciale uitholling in de lever te verwijderen. Dit moet voorzichtig en zonder haast gebeuren. Tijdens deze procedure worden de bloedende kleine bloedvaatjes periodiek dichtgeschroeid met elektrische stroom.

De galblaas met stenen wordt verwijderd via een kleine opening in de navelstreek, zonder dat dit het uiterlijk van de buik aantast. Eventueel pathologisch afwijkend weefsel dat tijdens de operatie wordt aangetroffen, kan worden verwijderd.

Nadat de blaas is verwijderd, beoordeelt de chirurg opnieuw de toestand van de doorgesneden bloedvaten en dichtt deze indien nodig opnieuw af. Vervolgens wordt een antiseptische oplossing in de buikholte ingebracht, die de inwendige organen wast en desinfecteert. Aan het einde van de procedure wordt het antisepticum weer verwijderd door middel van afzuiging.

Om eventuele resterende vloeistof te verwijderen, voor het geval de afzuiging niet alle oplossing heeft verwijderd, wordt na het verwijderen van de trocars een drainagebuisje in een van de incisies geplaatst. Deze wordt na een of twee dagen verwijderd. De resterende incisies worden gehecht of afgesloten met medische tape.

Ongeacht de laparoscopische operatie waarbij galstenen worden verwijderd, zal de arts bij ernstige problemen zijn toevlucht nemen tot een traditionele oplossing.

Contra-indicaties voor de procedure

Laparoscopie van galstenen vereist, net als elke andere ernstige intracavitaire operatie, voorafgaand een uitgebreid diagnostisch onderzoek, inclusief bestudering van de medische voorgeschiedenis van de patiënt en informatie in medische documenten (medisch dossier). Dit is niet alleen een voorzorgsmaatregel, maar ook een noodzaak, omdat de operatie een aantal contra-indicaties heeft. Indien hiermee geen rekening wordt gehouden, kan dit ernstige schade aan de gezondheid van de patiënt toebrengen.

Het is belangrijk om meteen te vermelden dat zo'n uitgebreide lijst met diagnostische tests niet toevallig is, omdat het helpt bij het identificeren van verborgen pathologieën die laparoscopie of een voorafgaande behandeling vereisen. Alle tests die vóór de operatie worden voorgeschreven, moeten normaal zijn. Anders zal de arts eerst een behandeling voorschrijven voor de bestaande ziekte en vervolgens, wanneer de toestand is genormaliseerd, de datum van de operatie bepalen.

In welke gevallen mag een arts een patiënt een operatie weigeren:

• wanneer er een abces ontstaat in het galblaasgebied,
• bij verergering van ernstige hart- en vaatziekten, vooral in het geval van het dragen van een pacemaker,
• bij gedecompenseerde pathologieën van het ademhalingsstelsel,
• bij een afwijking in de ligging van de galblaas, wanneer deze niet naast de lever ligt, maar erin,
• in de acute fase van pancreatitis,
• als er een vermoeden bestaat van een kwaadaardig proces in de galblaas,
• bij ernstige littekenveranderingen in het gebied van de verbinding van galblaas, lever en darmen,
• bij aanwezigheid van fistels tussen de galblaas en de twaalfvingerige darm,
• bij acute gangreneuze of perforatieve cholecystitis, waarbij gal of pus in de buikholte kan lekken,
• in het geval van een “porseleinen” galblaas met calciumzoutafzettingen in de wanden (verwijdering van het orgaan met behulp van de klassieke methode is geïndiceerd, aangezien er een grote kans op oncologie is).

Laparoscopische chirurgie aan de galblaas wordt niet uitgevoerd in het derde trimester van de zwangerschap, bij het ontstaan van mechanische geelzucht door verstopping van de galwegen of bij bloedstollingsstoornissen vanwege het risico op bloedingen. Het is gevaarlijk om dergelijke operaties uit te voeren als diagnostisch onderzoek geen duidelijk beeld geeft van de locatie van de organen. Laparoscopie kan ook worden geweigerd bij patiënten die in het verleden intracavitaire operaties hebben ondergaan met de traditionele methode.

Sommige contra-indicaties houden verband met de anesthesie die tijdens de operatie wordt gebruikt. Andere kunnen als relatief worden beschouwd, omdat ze slechts betrekking hebben op een bepaalde methode voor het uitvoeren van de operatie. Bij dergelijke pathologieën kan de operatie op de traditionele manier worden uitgevoerd. Tijdens de zwangerschap wordt tijdelijk conservatieve behandeling voorgeschreven en na de bevalling kan een galblaasverwijdering worden overwogen. De beperking met betrekking tot pacemakers houdt verband met elektromagnetische straling, die zowel de werking van het hartapparaat als de functionaliteit van de laparoscoop negatief kan beïnvloeden.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Gevolgen na de procedure

Hoewel laparoscopische chirurgie als de minst traumatische methode wordt beschouwd en minder complicaties met zich meebrengt dan de traditionele methode voor het chirurgisch verwijderen van galstenen, is het nog steeds niet mogelijk om ongemak na de operatie volledig te vermijden. We hebben het hier over pijnsyndroom, dat, hoewel van lage intensiteit, toch de eerste twee dagen pijnstillers vereist (Tempalgin, Ketoral, enz.).

Meestal verdwijnt de pijn na een paar dagen en kunt u veilig stoppen met pijnstillers. Na een week zijn patiënten de pijn en het ongemak meestal vergeten.

Nadat de hechtingen zijn verwijderd (ongeveer een week na de operatie), kunnen patiënten rustig een actief leven leiden. Het pijnsyndroom kan zich alleen voordoen bij fysieke inspanning en spanning van de buikspieren. Om dit te voorkomen, is het raadzaam om minstens een maand goed voor uzelf te zorgen.

Soms treedt pijn op als iemand tijdens de stoelgang begint te persen. Het is beter om dit niet te doen. Als er problemen zijn met de stoelgang, zal de arts geschikte laxeermiddelen voorschrijven die u helpen om moeiteloos naar het toilet te gaan.

Als tijdens de laparoscopie van galstenen besloten wordt om de blaas volledig te verwijderen, kan een veelvoorkomend gevolg van een dergelijke operatie het postcholecystectomiesyndroom zijn, veroorzaakt door het terugstromen van gal rechtstreeks in de twaalfvingerige darm.

De symptomen van het postcholecystectomiesyndroom zijn: matige pijn in de bovenbuik, aanvallen van misselijkheid en braken, dyspeptische symptomen (een opgeblazen gevoel en rommelend gevoel in de buik, brandend maagzuur en oprispingen met een bittere smaak). Minder vaak voorkomend zijn vergeling van de huid en koorts.

Het hierboven beschreven syndroom zal een persoon na een galblaasoperatie helaas zijn hele leven blijven ervaren. De symptomen zullen periodiek optreden. Wanneer ze optreden, is het voldoende om een dieet te volgen dat is geïndiceerd voor leveraandoeningen, spasmolytica en anti-emetica te gebruiken en kleine hoeveelheden alkalisch mineraalwater te drinken.

Pijngevoelens buiten de aanvallen van het postcholecystectomiesyndroom kunnen wijzen op de ontwikkeling van verschillende complicaties, vooral als de intensiteit van de pijn geleidelijk toeneemt.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Complicaties na de procedure

We hebben al vermeld dat complicaties tijdens laparoscopische galsteenchirurgie uiterst zeldzaam zijn. De reden hiervoor kan een onvoldoende voorbereiding op de operatie zijn, wat voorkomt bij spoedprocedures (bijvoorbeeld het innemen van anticoagulantia de dag vóór de operatie kan leiden tot bloedingen tijdens de ingreep). Andere complicaties kunnen ontstaan door onvoldoende competentie van het medisch personeel of banale onzorgvuldigheid van de chirurg.

Complicaties kunnen zowel tijdens de operatie als enkele dagen erna optreden.

Complicaties die optreden tijdens intracavitaire manipulaties:

• Een onjuiste toediening van anesthesie kan ernstige anafylactische reacties veroorzaken,
• bloedingen als gevolg van beschadiging van de bloedvaten die langs de buikwand lopen;

Er kan een bloeding optreden als de cysteuze slagader die moet worden afgesneden niet voldoende wordt afgeklemd of slecht is gehecht;

Soms gaat er bloeding gepaard met het loslaten van de galblaas uit het leverbed,

• perforatie van verschillende organen die zich in de buurt van de galblaas bevinden, waaronder de galblaas zelf (de redenen kunnen variëren),
• schade aan nabijgelegen weefsels.

Wat kan er gebeuren na een laparoscopie? Sommige complicaties openbaren zich mogelijk niet tijdens de operatie, maar pas later:

• schade aan weefsel in de buikholte doordat er gal op het weefsel terechtkomt via een slecht gehechte incisie in de galblaas;

Als de galblaas wordt verwijderd, kan er gal lekken uit de resterende galgang of leverbedding,

• ontsteking van het buikvlies (peritonitis) als gevolg van de inhoud van de galblaas of andere organen die tijdens een operatie beschadigd zijn geraakt en in de buikholte terecht zijn gekomen;

Eenzelfde situatie doet zich voor wanneer de buikholte na afloop van de operatie niet voldoende met antiseptica wordt behandeld, waardoor er nog elementen (bloed, gal, enz.) in achterblijven die een ontsteking veroorzaken.

• reflux oesofagitis, waarbij voedsel uit de maag en de twaalfvingerige darm, rijkelijk gearomatiseerd met enzymen, terug in de slokdarm wordt geslingerd,
• omfalitis is een pathologie die wordt gekenmerkt door een ontsteking van de zachte weefsels in het navelgebied, die kan worden veroorzaakt door een infectie die de wond binnendringt,
• Een hernia is één van de zeldzaamste complicaties na een laparoscopie. Het komt meestal voor bij mensen met overgewicht of als gevolg van een spoedoperatie met een korte voorbereidingstijd.

Over het algemeen zijn complicaties na laparoscopie van galstenen, bij voldoende deskundigheid van artsen, zeer zeldzaam, wat ook een voordeel van deze methode is.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Zorg na de procedure

Aan het einde van de operatie wordt de anesthesie gestopt en probeert de anesthesist de patiënt uit zijn kunstmatige slaap te halen. Als de anesthesie intraveneus is toegediend, komt de patiënt binnen een uur na de operatie weer bij. Een onaangenaam gevolg van algehele anesthesie is een grote kans op duizeligheid, misselijkheid en braken met gal. Dergelijke symptomen kunnen worden verlicht met behulp van Cerucal. In ieder geval verdwijnen de effecten van de anesthesie na korte tijd.

Laparoscopie van galstenen kan, net als elke andere chirurgische ingreep, weefselschade niet uitsluiten. De incisies en hechtingen zullen u na het ontwaken nog enige tijd aan zichzelf doen denken met een pijnlijk gevoel. Dit is onvermijdelijk, maar wel draaglijk. U kunt de pijn in ieder geval altijd verlichten met pijnstillers.

In zeldzame gevallen, bijvoorbeeld als een orgaan tijdens een operatie wordt geperforeerd of bij acute galblaasontsteking, kunnen ook antibiotica worden voorgeschreven.

Het ontwaken van de patiënt uit de narcose betekent alleen het einde van de medische handelingen, maar niet de volledige bewegingsvrijheid van de patiënt. Hij moet ongeveer 4-5 uur in bed blijven om complicaties te voorkomen. Na deze tijd onderzoekt de arts de patiënt en geeft hem toestemming om te proberen op zijn zij te draaien, uit bed te komen en te lopen. Patiënten mogen ook zitten en eenvoudige handelingen uitvoeren die geen spanning in de buikspieren vereisen. Actieve, snelle bewegingen en gewichtheffen zijn verboden.

Zodra de patiënt uit bed mag, mag hij gezuiverd of mineraalwater zonder gas drinken. Patiënten mogen de eerste dag na de operatie niet eten.

Patiënten beginnen met eten vanaf de tweede dag na de laparoscopie van galstenen. Het eten moet in deze periode licht verteerbaar, zacht, vetarm en niet te pittig zijn. U kunt bijvoorbeeld lichte groentebouillon, yoghurt of zure melk, gezeefde magere kwark, gekookt vlees (in een blender gehakt), zacht fruit, enz. eten.

Je moet kleine porties eten, volgens het principe van fractionele voeding, dat voorgeschreven wordt bij verschillende spijsverteringsziekten. Je moet minstens 5-6 keer per dag een klein beetje eten. Artsen raden echter aan om veel te drinken om de hoeveelheid vocht in het lichaam aan te vullen.

Vanaf de derde dag kunt u overstappen op uw gebruikelijke dieet. Uitzonderingen zijn:

• voedingsmiddelen die gasvorming bevorderen (zwart brood, erwten, enz.),
• hete kruiden (zwarte en rode peper, ui, gember, knoflook), stimuleren de galafscheiding.

Ook is het niet aan te raden om veel zout of pittige kruiden aan bereide gerechten toe te voegen.

Vanaf dit punt moet u wennen aan dieet nummer 5, voorgeschreven na het verwijderen van galstenen via een laparoscopie. Met behulp van dit dieet kunt u de leverfunctie normaliseren en het risico op complicaties als gevolg van terugstroming van gal in de twaalfvingerige darm tussen de maaltijden door, vanwege het ontbreken van een opslagvat, minimaliseren.

Volgens dit dieet moet het eten dat aan tafel wordt geserveerd, gehakt zijn. Alleen warme gerechten (niet heet!) mogen worden gegeten, bereid door verschillende producten te koken, bakken of stoven.

Het dieet bevat een specifieke lijst met verboden producten die volledig uit het dieet moeten worden uitgesloten. Vloeibare en halfvloeibare pap, lichte soepen zonder frituren, magere zuivelproducten en gefermenteerde melkproducten, hittebehandelde groenten (niet gefrituurd), zoet fruit en bessen, en honing worden als gezond beschouwd.

Patiënten moeten zich gedurende 3 tot 4 maanden na de operatie strikt aan dieet nr. 5 houden. Daarna kunnen verse groenten beetje bij beetje aan het dieet worden toegevoegd. Vlees en vis hoeven vanaf dat moment niet meer te worden gesneden. Pas 2 jaar na de galblaasverwijdering kunt u, indien gewenst, weer uw gebruikelijke dieet volgen.

De postoperatieve periode varieert van 1 tot 1,5 week. Gedurende deze periode blijft fysieke activiteit beperkt vanwege het risico op divergentie van de hechtingen. Het is verboden om gewichten te tillen en fysieke arbeid of sport te verrichten. Het dragen van zacht ondergoed van natuurlijke materialen wordt aanbevolen om irritatie van de prikplaatsen in de navel en het rechter hypochondrium te voorkomen.

Het einde van de postoperatieve periode wordt gemarkeerd door het verwijderen van de hechtingen op de incisies in de huid. Vanaf dat moment kan een persoon een normaal leven leiden, licht werk verrichten en zal zijn gezondheid binnen 3-5 dagen normaliseren. Het herstel is echter nog lang. Het duurt ongeveer 5-6 maanden voordat het lichaam volledig is hersteld van de operatie, zowel psychisch als fysiek, en tegelijkertijd zijn kracht kan herstellen.

Om ervoor te zorgen dat de herstelperiode vlot en zonder complicaties verloopt, moet u zich aan een aantal beperkingen houden:

• zich gedurende ten minste twee weken onthouden van actieve seksuele activiteit (idealiter zou u zich een maand moeten onthouden),
• goede voeding met voldoende vocht, groenten en fruit, ter voorkoming van constipatie,
• U kunt pas een maand na de operatie aan uw galblaas weer gaan sporten, waarbij u de belasting geleidelijk verhoogt en uw toestand voortdurend in de gaten houdt.
• Ook zwaar lichamelijk werk is gecontra-indiceerd gedurende de eerste maand na de operatie; na het afsluiten van het ziekteverlof moet een dergelijke patiënt nog 1-2 weken licht werk doen,
• wat betreft zware voorwerpen, gedurende de volgende 3 maanden moet het gewicht van de opgetilde voorwerpen beperkt worden tot 3 kilogram, gedurende de volgende 3 maanden is het toegestaan om niet meer dan 5 kilogram tegelijk op te tillen,
• gedurende 3-4 maanden na ontslag uit het ziekenhuis moet de patiënt zich nog steeds strikt houden aan de eisen van een therapeutisch dieet voor de gezondheid van de lever en het maag-darmkanaal,
• Om wonden sneller te laten genezen, kan de arts speciale fysiotherapie aanbevelen. Een dergelijke behandeling kan een maand na een laparoscopie van galstenen of laparoscopische verwijdering van het orgaan worden uitgevoerd.
• Voor een sneller herstel na een operatie raden artsen aan om vitaminesupplementen en vitamine-mineralencomplexen te nemen.

[ 21 ], [ 22 ]

Galblaaslaparoscopie beoordelingen

Laparoscopie van galstenen is een operatie die veel positieve reacties krijgt van zowel artsen als dankbare patiënten. Beiden merken op dat de procedure weinig traumatisch is en dat de revalidatieperiode zeer kort is.

Veel patiënten voelen zich aangetrokken tot de mogelijkheid om na de operatie voor zichzelf te zorgen, in plaats van zich minderwaardig, bedlegerig en ernstig ziek te voelen. De korte duur van de operatie is ook prettig. Toegegeven, de noodzaak om beademd te worden is enigszins verontrustend, maar dit voorkomt het ontstaan van diverse complicaties tijdens de operatie, wat ook belangrijk is.

Een bepaald percentage mensen zegt dat de traditionele chirurgische methode angstaanjagender is dan een operatie waarbij het buikvlies niet eens hoeft te worden geopend. Het bloedverlies tijdens een laparoscopie is veel minder dan bij een laparotomie, en patiënten zijn niet bang om te overlijden aan enorm bloedverlies.

Het is duidelijk dat laparoscopie, net als elke chirurgische ingreep, onaangename momenten met zich meebrengt die patiënten niet snel vergeten. Bijvoorbeeld ademhalingsproblemen in de eerste twee tot drie dagen na de operatie. Dit komt doordat het minstens twee dagen duurt voordat de gasbel die vóór de operatie is ingebracht de ruimte in de buikholte volledig heeft opgelost. Maar dit ongemak is beter te verdragen als je beseft dat juist dit moment de arts heeft geholpen de operatie efficiënt uit te voeren, zonder omliggende organen te beschadigen.

Een andere vervelende bijwerking is de pijn in de buikstreek die enkele dagen na de operatie aanhoudt. Maar de pijn blijft aanhouden, zelfs bij een traditionele intracavitaire ingreep. Bovendien duurt de pijn veel langer en is de intensiteit aanzienlijk hoger, gezien de grote (soms wel 20 cm) wond op de buik, die bovendien vrij lang geneest.

Wat betreft een paar dagen vasten, waar sommige patiënten die een galstenenlaparoscopie hebben ondergaan over klagen, zo'n reinigingsprocedure wordt in veel bronnen als nuttig beschouwd, omdat het het lichaam helpt zichzelf te reinigen en zijn kracht te herstellen. En het spijsverteringsstelsel zal "dankjewel" zeggen voor deze ongeplande rust, waar het al jaren op wacht, met bergen gifstoffen en gifreservoirs.