Mannelijke onvruchtbaarheid

Mannelijke onvruchtbaarheid - de afwezigheid van zwangerschap met een regulier seksleven zonder bescherming gedurende 1 jaar; ziekte veroorzaakt door aandoeningen van het voortplantingssysteem van mannen, wat leidt tot verstoring van generatieve en copulatory functies en geclassificeerd als onvruchtbare (onvruchtbare) toestand.

[1], [2], [3],

Epidemiologie

Ongeveer 25% van de gehuwde paren bereikt de zwangerschap niet binnen 1 jaar, onder wie 15% van de paren wordt behandeld voor onvruchtbaarheid, maar nog steeds blijft minder dan 5% van de paren kinderloos. Ongeveer 40% van de gevallen komt voor bij mannelijke onvruchtbaarheid, 40% bij vrouwen en 20% gemengd.

[4], [5], [6], [7],

Oorzaken mannelijke onvruchtbaarheid

• gypogonadisme;
• ontstekingsziekten van het voortplantingssysteem;
• chronische systemische ziekten;
• toxische werking (medische preparaten, bestraling, toxines, enz.);
• obstructie van de kanalen van de epididymis of zaadleider;
• antegrade ejaculatie;
• gonaden agenesis, serto-celsyndroom
• varicocele
• genetische aandoeningen.

[8], [9], [10], [11]

Pathogenese

Pathogenese wordt veroorzaakt door een afname van het aantal, mobiliteit, veranderingen in de morfologie van spermatozoa, wat leidt tot verstoring van het proces van hun penetratie in het ei.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Vormen

Er zijn primaire en secundaire mannelijke onvruchtbaarheid. In het geval van primaire onvruchtbaarheid, werd een man nooit zwanger, met secundaire onvruchtbaarheid, ten minste één zwangerschap van een gegeven man was al. Bij mannen met secundaire onvruchtbaarheid zijn de vooruitzichten voor het herstellen van de vruchtbaarheid in de regel beter. De classificatie ontwikkeld door de WHO (1992) wordt nu erkend.

Door de aard van veranderingen in het niveau van gonadotropines in het bloed worden onderscheiden:

• hypogonadotropic;
• gipyergonadotropnoye;
• normoginadotropnoe.

Daarnaast zijn er:

• excretie (voor overtreding van de passage van het ejaculaat op het seksuele pad):
• obstruktyvnoe;
• retrograde ejaculatie
• Immunologisch (met een verhoging van de hoeveelheid antispermantistoffen),
• idiopathisch (met een afname van de parameters van het ejaculaat, onduidelijke genese).

Diagnostische categorieën volgens de Wereldgezondheidsorganisatie

Code	Ziekte	Code	Ziekte
01	Psychoseksuele stoornissen	09	Infectie van de geslachtsorganen
02	Oorzaken van onvruchtbaarheid niet onthuld	10	Immunologische factor
03	Geïsoleerde pathologische veranderingen in seminaal plasma	11	Endocriene oorzaken
04	Iatrogene oorzaken	12	Idiopathische Oligosoespermia
05	Systemische ziekten	13	İdiopatiçeskaya astenozoospermiya
06	Congenitale misvormingen van het voortplantingssysteem	14	Idiopathische teratozoospermie
07	Verworven testikelstoornissen	15	Obstructieve azoöspermie
08	Varicocele	16	Idiopathische azoöspermie

[18], [19], [20], [21], [22], [23], [24]

Diagnostics mannelijke onvruchtbaarheid

Diagnose van de ziekte op basis van de evaluatie van  spermatogenese  door onderzoek van het ejaculaat verkregen na 3-5 dagen seksuele onthouding. Het diagnosticeren van een eenmalige studie is niet voldoende. Bij de analyse van het ejaculaat wordt het aantal spermatozoën geschat, hun mobiliteit, en een evaluatie van de morfologie van de spermatozoa is ook verplicht.

In alle gevallen moet een hormonaal onderzoek worden uitgevoerd om het niveau van LH, FSH, prolactine, testosteron en oestradiol in het bloed te bepalen.

Patiënten met een toename van FSH zijn niet erg veelbelovend voor medische behandeling.

[25], [26]

Behandeling mannelijke onvruchtbaarheid

Mannelijke onvruchtbaarheid moet worden behandeld met strikte pathogenetische methoden.

Mannelijke onvruchtbaarheid door hypogonadotroop hypogonadisme

Gonadotropines toewijzen:

Gonadotrapine chorionische intramusculaire injectie 1000 - 3000 eenheden eenmaal per 5 dagen, 2 jaar

+

(3 maanden na het begin van de therapie)

Menotropine intramusculair 75-150 IE 3 maal per week.

De dosis HG wordt strikt individueel geselecteerd, onder controle van de testosteronspiegels in het bloed, die altijd binnen de limieten van de normale indices (13-33 nmol / l) moeten liggen. Om spermatogenese te stimuleren, worden menotropen (menopauze gonadotropine) niet eerder dan 3 maanden na de toediening van HG toegevoegd. Gecombineerde therapie met gonadotrofinen wordt gedurende ten minste twee jaar uitgevoerd.

Evaluatie van de werkzaamheid tegen spermatogenese wordt niet uitgevoerd minder dan 6 maanden na het begin van de gecombineerde behandeling met gonadotropines.

Mannelijke onvruchtbaarheid vanwege andere oorzaken

In die gevallen waarin hypogonadisme te wijten is aan prolactinoom, worden dopamine-agonisten voorgeschreven.

Bij infectieuze laesies van de geslachtsorganen wordt een antibioticumtherapie getoond, die wordt voorgeschreven rekening houdend met de gevoeligheid van microflora.

In de immunologische vorm van pathologie is het mogelijk om immunosuppressieve therapie uit te voeren met GCS

Wanneer varicokele en obstructieve vorm van de ziekte chirurgische ingreep vereist.

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling

Evaluatie van de effectiviteit van de behandeling vindt niet eerder plaats dan 3 maanden na het begin van de behandeling op basis  van spermogramanalyse. De maximale behandelingsduur mag niet meer dan drie jaar bedragen; Bij blijvende onvruchtbaarheid gedurende drie jaar is kunstmatige inseminatie noodzakelijk.

[27], [28], [29], [30]

Complicaties en bijwerkingen van de behandeling

In zeldzame gevallen is het mogelijk om de borstklieren, vochtretentie en elektrolyten, het uiterlijk van acne vulgaris, die verdwijnen na de behandeling te vergroten

[31], [32], [33], [34], [35]

Fouten en onredelijke afspraken

Meestal bij de behandeling van deze aandoening, zijn er fouten als gevolg van de verkeerde keuze van het medicijn.

Bij de behandeling, in het bijzonder idiopathische nog steeds om (een behoorlijk lange tijd, gelijktijdig of achtereenvolgens vaak) een scala aan mogelijkheden om medische behandeling toe te passen, zonder rationeel pathofysiologische voorwaarden - de zogenaamde "empirische therapie".

Bij het evalueren van geschikte therapeutische benaderingen, is het noodzakelijk om de principes van evidence-based medicine te volgen die gecontroleerde studies vereisen.

Onredelijke afspraken zijn onder meer:

• Gonadotrofine-therapie met normogonadotrope vorm van pathologie;
• androgeentherapie bij afwezigheid van androgeendeficiëntie. Testosteron en zijn derivaten onderdrukken de secretie van gonadotropines door de hypofyse, wat leidt tot onderdrukking van spermatogenese. Een groot percentage van de patiënten die androgenen kregen vertoonde azoöspermie;
• het gebruik van selectieve oestrogeenreceptormodulatoren (clomiphene, tamoxifen), die geneesmiddelen zijn met een potentieel carcinogeen effect in de idiopathische vorm van pathologie;
• gebruik van aromataseremmers. (testolacton), kallikreïne, pentaxifilline, die niet effectief zijn in deze pathologie;
• het gebruik van dopamine receptor agonisten (bromocriptine) in de idiopathische vorm van pathologie (alleen effectief bij onvruchtbaarheid als gevolg van hyperprolactinemie);
• het gebruik van somatotropine, wat leidt tot een toename van het volume van het ejaculaat, veroorzaakt hypertrofie van de prostaatklier, maar heeft geen invloed op de hoeveelheid en mobiliteit van spermatozoa;
• het gebruik van fytopreparaties, waarvan de effectiviteit in deze pathologie niet is bewezen.

[36]

Prognose

De effectiviteit van de behandeling is laag en is minder dan 50%.

[37], [38]