Longmetastasen

De longweefsels leveren zuurstof aan het bloed en verwijderen koolstofdioxide. Een actieve bloedtoevoer creëert uitstekende omstandigheden voor de voortplanting van micro-organismen en tumorcellen. De longen staan op de tweede plaats (sommige bronnen staan zelfs op de eerste plaats) wat betreft het aantal laesies veroorzaakt door metastasen (secundaire tumoren). De lokalisatie van de primaire kwaadaardige tumor beïnvloedt de frequentie en aard van metastasen. Geïsoleerde metastatische processen in longweefsel zijn goed voor 6 tot 30% van de gevallen. De locatie van een aantal kankercellen (bij wekedelensarcoom, nierkanker, uterus chorionepithelioom) leidt tot de vorming van meta's op afstand, specifiek in de longweefsels, en is goed voor 60-70% van de klinische praktijk.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken longmetastasen

Longweefsels worden voorzien van een uitgebreid, vertakt capillair netwerk. Als onderdeel van het vaatstelsel en actief betrokken bij de microcirculatie, zorgt het lymfestelsel voor het transport van lymfe (via vaten, knooppunten en collectoren naar het veneuze systeem) en fungeert het als drainagesysteem, wat de oorzaken van metastasen in de longen verklaart. Lymfe is het belangrijkste kanaal voor de verplaatsing van tumorcellen en de oorsprong van pathologie. Vanuit interne organen/weefsels vindt de uitstroom van lymfe plaats via haarvaten die in lymfevaten terechtkomen, die op hun beurt lymfecollectoren vormen.

Lymfeklieren spelen als onderdeel van het immuunsysteem een hoofdrol bij het uitvoeren van beschermende en hematopoëtische functies. De lymfe circuleert constant door de lymfeklieren en is verrijkt met lymfocyten. De lymfeklieren zelf vormen een barrière tegen vreemde voorwerpen - dode celdeeltjes, stof (huishoudelijk of tabaksstof) en tumorcellen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen longmetastasen

Metastasen in de longen worden vastgesteld bij patiënten die geen operatie hebben ondergaan of waarbij de primaire tumorhaard niet is verwijderd. Vaak is de vorming van metastasen het eerste teken van de ziekte. In de regel ontwikkelen longmetastasen zich zonder duidelijke symptomen. Slechts een klein percentage van de patiënten (20%) ervaart ernstige en pijnlijke manifestaties:

• aanhoudende hoest;
• kortademigheid;
• hoesten met sputum of bloed;
• een gevoel van pijn en beklemming op de borst;
• stijging van de lichaamstemperatuur tot 38 °C;
• gewichtsverlies.

Kortademigheid ontstaat doordat een groot deel van het longweefsel bij het pathologische proces betrokken is als gevolg van een blokkade of compressie van het lumen van de bronchus, wat leidt tot de ineenstorting van een segment/lob van het longweefsel.

Als de tumor het longvlies, de wervelkolom of de ribben bedekt, ontstaat er een pijnsyndroom.

Dit wijst op een ingrijpend proces. In de meeste gevallen worden uitzaaiingen pas in een vroeg stadium opgespoord door middel van regelmatig röntgenonderzoek (na behandeling van de primaire kankerlaesie), wanneer het maximale therapeutische effect mogelijk is. Patiënten die een behandeling voor een maligne neoplasma hebben ondergaan, dienen daarom minstens tweemaal per jaar fluorografie of röntgenonderzoek van de borstorganen te ondergaan.

Hoest met uitzaaiingen in de longen

Net als bij het primaire tumorproces is hoesten bij uitzaaiingen in de longen het allereerste teken van pathologie. In de klinische praktijk komt het in 80-90% van de gevallen voor.

Hoewel hoesten een onlosmakelijk verbonden verschijnsel is met alle bronchopulmonale ziekten, vertoont het, wanneer het uitzaait naar het longweefsel, een aantal kenmerken.

Aanvankelijk hebben patiënten last van een droge, tranende, pijnlijke hoest. De aanvallen nemen toe in frequentie, meestal 's nachts. Daarna verandert de hoest in een natte hoest met mucopurulent sputum dat geurloos is. De afscheiding kan bloedstrepen bevatten. Naarmate het bronchiale lumen nauwer wordt, wordt het sputum puur purulent. Tekenen van een longbloeding zijn mogelijk.

Kortademigheid is in eerste instantie hinderlijk bij lichamelijke inspanning, maar al snel treedt dit ook op bij alledaagse activiteiten (bijvoorbeeld traplopen).

Uitzaaiingen in de longen kunnen doorgroeien naar het borstvlies, druk uitoefenen op de bronchiën, wat leidt tot meer hoesten en hevige pijn die slaapproblemen veroorzaakt. Uitzaaiingen in de mediastinale lymfeklieren aan de linkerkant leiden tot plotselinge heesheid en afonie. Lokalisatie van uitzaaiingen aan de rechterkant oefent druk uit op de vena cava superior, wat zwelling van het gezicht en de bovenste ledematen, een gevoel van een dichtgeknepen keel en hoofdpijn tijdens het hoesten veroorzaakt.

[ 9 ], [ 10 ]

Longkanker en uitzaaiingen

Metastasen ontstaan bij vrijwel alle patiënten met kwaadaardige neoplasmata in een laat stadium. Het metastaseringsproces manifesteert zich vaak al aan het begin van de tumorontwikkeling. De verplaatsing van kankercellen van de primaire tumor naar organen op afstand is een gevaarlijke complicatie in de oncologie.

Longkanker neemt een leidende positie in wat betreft de directe verspreiding van kwaadaardige cellen buiten de grenzen van de aangetaste long, en wat betreft het vermogen tot vroege en uitgebreide metastasering. Dit laatste komt door de aanwezigheid van een groot aantal bloed- en lymfevaten in het longweefsel.

Volgens de autopsieresultaten is er in 80 tot 100% van de gevallen sprake van longkanker en uitzaaiingen.

Metastasering vindt plaats via lymfogene, hematogene, aerogene en gemengde routes. Zoals de meeste oncologen beweren, is de laatste route de meest voorkomende.

Artsen zijn het erover eens dat de vorming van dit oncologische proces een aantal patronen kent:

• de invloed van de leeftijd van de patiënt op de snelheid waarmee pathogene cellen zich verspreiden;
• De frequentie hangt af van de structuur van de tumor.
• Bij ongedifferentieerde kleincellige longkanker ontstaan bijvoorbeeld meerdere uitzaaiingen.

Longkanker en hersenmetastasen

De grootste screening op metastasen (30-60%) in de hersenen wordt uitgevoerd bij kwaadaardige tumoren van longweefsel, met name kleincellige kanker. De risicogroep omvat patiënten ouder dan 50 jaar en de incidentie neemt jaarlijks toe. Een dergelijk oncologisch proces draagt bij aan de ontwikkeling van psychische en lichamelijke aandoeningen.

Metastatische hersenschade wordt veroorzaakt door:

• verhoogde intracraniale druk, die zich manifesteert als een barstende pijn in het hoofd, een gevoel van misselijkheid en verschillende bewustzijnsstoornissen (stupor, coma);
• epileptische aanvallen;
• Neurologische lokale aandoeningen - symptomen van de ziekte verschijnen in het gebied tegenover het getroffen gebied. Zo wordt een uitzaaiing van longkanker naar de hersenen aan de linkerkant gedetecteerd door symptomen (veranderingen in gevoeligheid, verlamming, spraakstoornissen, enz.) op het lichaam aan de rechterkant.

Hersenmetastasen wijzen vaak op primaire oncologie. Zo zoekt ongeveer 10% van de patiënten met longweefseloncologie medische hulp vanwege neurologische aandoeningen.

Naarmate de ziekte vordert, kunnen neurologische symptomen de vorm aannemen van een beroerte.

Opgemerkt dient te worden dat iedere kankerpatiënt met symptomen zoals hoofdpijn, convulsies, misselijkheid, loopstoornissen, geheugenverlies en zwakte in de ledematen, onderzocht dient te worden met behulp van CT/MRI-methoden.

Longkanker en levermetastasen

Oncologische tumoren van longweefsel filteren kwaadaardige cellen naar de lever, lymfeklieren, nieren, hersenen, botstructuren en andere organen/weefsels. In het beginstadium manifesteren metastasen in de lever zich op geen enkele manier. Door de geleidelijke vervanging van levercellen verminderen metastasen de functionele mogelijkheden van het orgaan aanzienlijk, terwijl de lever dichter wordt en een uitgesproken knobbelvorming krijgt. Massale schade veroorzaakt vaak geelzucht en karakteristieke intoxicatie.

De aanwezigheid van pathologie kan worden vermoed door de volgende symptomen:

• gevoel van zwakte, verminderde prestaties;
• gewichtsverlies;
• gebrek aan eetlust, anorexia;
• een gevoel van misselijkheid, braken, het verschijnen van spataderen en een aardse huidskleur;
• zwaartegevoel, druk in de leverstreek, doffe pijn;
• aanwezigheid van koorts, tachycardie;
• vergrote aderen in de buik, geelzucht, ascites;
• jeuk van de huid;
• het optreden van winderigheid, darmstoornissen;
• gastro-oesofageale bloedingen uit spataderen;
• zwelling van de melkklieren (gynaecomastie).

De lever van het menselijk lichaam vervult de functie van ontgifting door middel van een intensieve bloedcirculatie (de doorvoer per minuut is meer dan anderhalve liter), wat de frequentie verklaart van de ontwikkeling van metastasen in dit orgaan.

Schade aan een vitaal orgaan sluit het gebruik van radicale chirurgische behandeling uit vanwege de toegenomen generalisatie en snelle verzwakking van het lichaam (vaak worden cardiopulmonale en respiratoire insufficiëntie waargenomen).

Longkanker en botmetastasen

In de klinische praktijk wordt ongeveer 40% van het oncologische proces in botstructuren gedetecteerd in de primaire oncologie van longweefsel. De volgende gebieden kunnen metastaseren: de wervelkolom, heupbeenderen, het bekkengebied en de schouders, het borstbeen en de ribben. De aard van de verspreiding langs de skeletas wordt bepaald door de lokalisatiekenmerken van het rode beenmerg. De aanwezigheid van tumorcellen in het vaatbed van het beenmerg is geen voldoende voorwaarde voor het ontstaan van een metastasenhaard; biologische factoren moeten hierbij een rol spelen. Deze omvatten een verhoogde expressie van parathyroïdhormoonachtig eiwit (activeert metabole processen in botstructuren), afgescheiden door tumorcellen.

Botmetastasen kunnen osteolytisch, osteoblastisch en gemengd zijn. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door:

• hevige pijn;
• vervorming van botstructuren en pathologische fracturen;
• hypercalciëmie (oververzadiging van plasmacalcium).

In zeldzame gevallen verloopt de vorming van metastasen asymptomatisch. Ondraaglijke pijn vereist het gebruik van narcotische pijnstillers en ziekenhuisopname.

Niet-kleincellige longkanker en botmetastasen zijn criteria voor een slechte prognose, waarbij de mediane overleving minder dan drie maanden bedraagt.

Longkanker en uitzaaiingen naar de wervelkolom

Metastasen van de wervelkolom worden geclassificeerd als secundaire kwaadaardige tumoren, die vaker voorkomen dan primaire oncologie. Soms is het in een op de tien gevallen niet mogelijk om de primaire bron van kanker te bepalen.

Longkanker en uitzaaiingen in de wervelkolom komen in 90% van de klinische praktijk voor. Bovendien is het oncologische proces meervoudig van aard en penetreren kankercellen vaker via de bloedbaan dan via de lymfe. De ontwikkeling van uitzaaiingen veroorzaakt een pijnsyndroom in het corresponderende gebied van de wervels, wat zich uit in de aanwezigheid van neuralgische pijn, die gepaard gaat met druk op de zenuwwortels van het ruggenmerg.

Vaak hopen zich haarden op in de lumbale regio, wat pijn (vergelijkbaar met ischias) en zelfs verlamming van de benen veroorzaakt. De pijn neemt geleidelijk toe en verergert 's nachts. Zonder tijdige en adequate behandeling wordt de pijn ondraaglijk. Het optreden van de eerste symptomen van neurologische veranderingen - radiculopathie of myelopathie - is een reden voor röntgenonderzoek, dat de vernietiging van de wervellichamen en -uitsteeksels aan het licht brengt. Botscans maken een nauwkeurigere visualisatie van metastasen in de wervelkolom mogelijk.

Metastasen in de lever en longen

Metastasen verschijnen vaak in de late stadia van kanker. De uitzaaiingen vinden plaats via bloed, lymfe of een combinatie daarvan. Meestal bevinden de haarden zich in longweefsel, lever, hersenen en botten.

Het metastaseproces bestaat uit een complexe reeks handelingen waarbij kankercellen van locatie veranderen ten opzichte van de kankerplek, migreren via de bloedbaan, lymfe of door directe expansie naar andere weefsels. Aanvankelijk scheidt de kankercel zich af van de tumor en veroorzaakt eiwitafbraak, waardoor hij zich kan verplaatsen.

Menselijke cellen kennen drie soorten bewegingen: collectief, mesenchymaal en amoeboïde. Kankercellen hebben een speciale mobiliteit waardoor ze van de ene bewegingsvorm naar de andere kunnen overschakelen.

In een vroeg stadium ontwikkelt de metastase zich asymptomatisch. Een zwaar gevoel in het rechter hypochondrium treedt pas op wanneer de pathologische focus groeit.

Gemetastaseerde borstkanker leidt bij sommige patiënten tot progressieve pathologie van vitale organen, wat tot de dood leidt, terwijl bij andere patiënten de ziekte zich langzaam ontwikkelt met lange perioden van stabilisatie (de levensverwachting bedraagt 10 jaar). Een veelvoorkomende doodsoorzaak bij patiënten met borstkanker zijn metastasen in de lever en de longen.

Nierkanker en longmetastasen

Nierkanker komt vaker voor bij mannelijke patiënten, vanwege hun rookverslaving en hun werk in gevaarlijke industrieën. De gemiddelde leeftijd van de patiënten is 40-60 jaar, hoewel er de laatste tijd een tendens is dat nierkanker vaker bij jongere mensen wordt vastgesteld. De meest voorkomende vorm van kanker is niercelkanker (meer dan 40%), op de tweede plaats staan tumoren van het nierbekken en de urineleider (20%). Slechts 10% van de gevallen betreft sarcoom.

Factoren die de ontwikkeling van tumorprocessen in de nier beïnvloeden, zijn onder te verdelen in hormonale, stralings- en chemische factoren. Rokers lopen een bijzonder risico, omdat er veel uitzaaiingen zijn en de ziekte ernstiger is.

Kankercellen verspreiden zich hematogene en lymfogene. De neiging van nierkanker om uitzaaiingen te verspreiden wordt waargenomen bij de helft van de patiënten. In de meeste klinische gevallen van kwaadaardige nierafwijkingen worden metastasen aangetroffen in de longen, botstructuren, lever en hersenen, wat verklaard wordt door de bestaande interactie tussen het veneuze systeem van de nieren en de belangrijkste bloedvaten in de borst- en buikstreek.

Nierkanker, metastasen naar de longen worden gedetecteerd door karakteristieke hemoptoë. Een solitaire tumor kan bij röntgenonderzoek lijken op bronchogene kanker, en de aanwezigheid van meerdere metastasen kan wijzen op longontsteking of tuberculose.

Borstkanker en longmetastasen

Oncologische ziekten worden ingedeeld naar ontwikkelingsstadia, waardoor behandelend artsen zich kunnen oriënteren bij het kiezen van een effectieve behandeling en het beoordelen van de prognose. Bij borstkanker in stadium drie verschijnen er uitzaaiingen in de longen, zijn de lymfeklieren aangetast en kan de tumor zelf verschillende groottes hebben. Totdat de lymfeklieren echter tot één geheel zijn vergroeid, wordt de prognose van de ziekte als gunstig beschouwd.

Borstkanker in stadium 3 kent twee substadia:

• Een invasief proces met een tumorvorming van maximaal vijf centimeter. De lymfeklieren zijn vergroot en staan in nauw contact met het omliggende weefsel;
• In het tweede substadium groeien tumorcellen in de lymfeklieren in de borststreek, wat te zien is aan de roodachtige kleur van de huid.
• Borstkanker en longmetastasen moeten worden vermoed als de volgende symptomen aanwezig zijn:
• aanhoudende, progressieve hoest van een droge soort of met afscheiding (slijm, bloed);
• veel patiënten melden kortademigheid;
• pijn op de borst;
• verminderde eetlust en gewicht.

Metastasen tasten in de meeste gevallen de perifere delen van de long aan, wat de moeilijkheid verklaart om ze te detecteren in de differentiële diagnostiek. De reden voor late patiëntbezoeken is het uitblijven van klinische manifestaties van metastasen bij enkelvoudige en solitaire tumoren.

Chemotherapie en hormoontherapie worden gebruikt bij uitzaaiingen van borstkanker, maar volledig herstel is zeldzaam. Het belangrijkste doel van de behandeling is daarom om de symptomen te elimineren en de patiënt een volwaardig leven te laten leiden, wat bereikt wordt door een meer toxisch behandelplan.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Meerdere metastasen in de longen

Metastasen in de longen zijn enkelvoudige of meervoudige ronde klieren, waarvan de grootte vijf centimeter of meer bedraagt.

Observaties van de ziekteontwikkeling lieten ons concluderen dat meerdere metastasen in de longen gelijkmatig verdeeld zijn over beide longlobben. De snelheid waarmee het pathologische proces zich ontwikkelt, bewijst de maligniteit van metastatische neoplasmata. Gedurende een jaar na bevestiging van de diagnose van de primaire tumor werden bij patiënten metastasen gevonden in de volgende verhoudingen:

• ongeveer 30% - olitarisch type;
• meer dan 35% – enkele laesie;
• In 50% van de gevallen gaat het om meervoudige gevallen.

Een kenmerkend verschijnsel bij kleine haarden, zonder kieming in de weefsels van de bronchiën en het longvlies, is dat meerdere metastasen in de longen geen hinder voor de patiënt veroorzaken. Algemene zwakte, ongemak in de vorm van kortademigheid, snelle vermoeidheid en koorts treden op naarmate de ziekte vordert.

In zeldzame gevallen van multipele metastasen nestelt zich één metastase in de bronchuswand. Tijdens dit pathologische proces ontstaat een droge hoest, die zich ontwikkelt tot symptomen van bronchogene primaire oncologie met slijmerig sputum.

Maagkanker en uitzaaiingen naar de longen

Uitzaaiingen via de bloedbaan worden waargenomen in de late stadia van maagkanker, met uitzondering van de poortader. Dit is hoe meerdere uitzaaiingen zich manifesteren in de longen, botstructuren, nieren, hersenen, milt en huid.

Maagkanker is de op één na meest voorkomende kanker bij mannen en de op twee na meest voorkomende kanker bij vrouwen. Bij idiopathische alveolitis komen maagkanker en uitzaaiingen naar de longen via de lymfeklieren in 70% van de gevallen voor. Macroscopisch onderzoek laat zien dat tumorcellen conglomeraten vormen in het lymfestelsel (peribronchiale en subpleurale vaten), bestaande uit witgrijze knobbeltjes en dunne, witachtige strengen.

Vaak worden meerdere, ronde metastasen gekenmerkt door kleine afmetingen en een langzame groei. In de meeste gevallen worden bilaterale metastasen gedetecteerd, die geïsoleerd groeien of tegen de achtergrond van metastasen van bronchopulmonale, bifurcatielymfeklieren. Geïsoleerde pleurale effusie (unilateraal/bilateraal type) of lymfangitis met uitzaaiing naar bronchopulmonale, mediastinale lymfeklieren wordt vaak gedetecteerd.

Metastasen in de longen en de wervelkolom

Uitzaaiingen naar de wervelkolom zijn een recidief na primaire oncologische behandeling, waarbij de uitzaaiingen niet volledig vernietigd zijn. Ze ontwikkelen zich snel en tasten nabijgelegen weefsels aan. Uitzaaiingen naar de wervelkolom kunnen vanuit aangrenzende organen binnendringen.

De vorming van metastasen in de longen en het ruggenmerg wordt veroorzaakt door een actieve bloedtoevoer naar het longweefsel en de botten. Tumorcellen dringen met de bloedstroom het beenmerg en botweefsel binnen en activeren zo de werking van osteoclastcellen, die de botstructuur afbreken. Bloed wordt constant door het longweefsel gepompt, waardoor het de tweede beschikbare plaats (na de lever) is voor de groei van metastasen.

In het klinische beeld openbaren uitzaaiingen in de longen en het ruggenmerg zich aanvankelijk niet. In de loop van de ontwikkeling kunnen longmetastasen (vaker in vergevorderde vormen) worden vastgesteld door hoesten, bloederige insluitsels in sputum, koorts onder de koorts, uitputting en ademhalingsmoeilijkheden.

De progressie van botmetastasen uit zich in pijn, niet-genezende fracturen, stofwisselingsstoornissen en hypercalciëmie. Het meest onaangename en ernstige symptoom - hypercalciëmie - omvat een combinatie van symptomen: dorst, droge mond, actieve urineproductie (polyurie), misselijkheid, braken, lethargie en bewustzijnsverlies. Schade aan de wervelkolom met uitzaaiingen gaat gepaard met verhoogde druk op het ruggenmerg, evenals neurologische problemen - veranderingen in de mobiliteit van de ledematen en de functie van de bekkenbotten.

Voor een gunstige prognose van uitzaaiingen naar de longen en het ruggenmerg is het belangrijk om pathologische verschijnselen al in een vroeg stadium van de ontwikkeling te herkennen en een effectieve behandeling voor te schrijven.

Darmkanker en longmetastasen

Darmkanker wordt beschouwd als kwaadaardige aandoeningen van het slijmvlies. Oncologie komt voor in elk deel van de darm, maar meestal in het grootste deel. Een vrij veel voorkomende kankerziekte treft zowel mannen als vrouwen ouder dan 45 jaar.

Net als veel andere oncologische aandoeningen verloopt darmkanker asymptomatisch en worden de eerste tekenen van de ziekte vaak verward met colitis ulcerosa. Het belangrijkste symptoom van darmkanker is de aanwezigheid van bloed in de ontlasting.

De klinische verschijnselen variëren afhankelijk van het gebied dat bij het pathologische proces betrokken is en het stadium van de oncologische ontwikkeling. Tumorprocessen aan de rechterkant worden gekenmerkt door diarree, buikpijn, bloed in de ontlasting en ijzergebreksanemie (als gevolg van constant bloedverlies). Oncologie aan de linkerkant - constipatie, een opgeblazen gevoel. Darmkanker moet worden vermoed bij langdurige (twee weken of langer) dyspeptische verschijnselen: oprispingen, misselijkheid, een zwaar gevoel in de maag, verminderde eetlust en onregelmatige ontlasting.

Een even belangrijk symptoom van darmkanker is een afkeer van vlees. Darmkanker en uitzaaiingen naar de longen wijzen op de progressie van de ziekte, de overgang naar een moeilijk te behandelen vorm. Zwakte, een bleke huid, gewichtsverlies en overmatige nervositeit komen bovenop de algemene symptomen.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Prostaatkanker en longmetastasen

Metastasen, die vitale organen aantasten, worden beschouwd als dodelijk bij prostaatkanker. De doodsoorzaak is een late diagnose van de ziekte (in het derde of zelfs vierde stadium).

Het uitzaaiingsproces begint in een vroeg stadium van de ziekte en treft lymfeklieren, botstructuren, longweefsel, bijnieren en lever. De symptomen verschijnen pas in een gevorderd stadium van de oncologie, wanneer behandeling moeilijk of zelfs onmogelijk is.

Bij een kwaadaardige prostaataandoening worden de volgende symptomen waargenomen: frequent urineren, pijn in het perineum, bloed in de urine en het sperma. Prostaatkanker en uitzaaiingen naar de longen, naast de bijkomende longklachten (hoesten, bloederig sputum, pijn op de borst, enz.) in de late stadia van het tumorproces, hebben vaak tekenen van intoxicatie: plotseling gewichtsverlies van de patiënt, zwakte, snelle vermoeidheid, een bleke huid met een aardse tint. Uitzaaiingen bij prostaatkanker worden vastgesteld door zwelling van de benen (voeten, enkels).

Problemen met plassen zijn een reden om een uroloog te bezoeken. Prostaatkanker komt vaker voor bij oudere mannen.

Sarcoommetastasen in de longen

Wekedelensarcoom is een brede groep kwaadaardige tumoren die ontstaan uit een primitief type embryonaal mesoderm. Het mesoderm bevat mesenchym, het primaire materiaal voor de vorming van bindweefsel waaruit pezen, ligamenten, spieren, enz. bestaan.

Sarcoom wordt gekenmerkt door trage groei en afwezigheid van pijn. Metastasen van sarcoom worden meestal in het longweefsel aangetroffen, minder vaak in de regionale lymfeklieren. Veelvoorkomende locaties van sarcoom zijn de onderste ledematen, het bekkengebied en de retroperitoneale ruimte. De kans op uitzaaiingen wordt bepaald door de grootte van de tumor zelf (hoe groter de laesie, hoe groter de kans op metastasering).

Een extern sarcoom is een snelgroeiende, enigszins beweeglijke, pijnloze en zacht aanvoelende tumor. Het oppervlak van de tumor kan glad of hobbelig zijn. Late stadia worden gekenmerkt door een karakteristieke paarsblauwe tint, waarbij de aderen zweren en uitzetten. Interne tumoren worden gedetecteerd wanneer het proces vergevorderd is, waarbij de omliggende organen door haarden worden samengedrukt.

De route van metastasering naar de longen en andere inwendige organen is hematogene. Lymfogene metastasering vertegenwoordigt slechts 15% van alle gevallen.

Longmetastasen stadium 4

Kanker in stadium 4 is een onomkeerbaar pathologisch proces waarbij de kankercellen doordringen in omliggende organen en er uitzaaiingen op afstand ontstaan.

Diagnose criteria:

• progressie van kanker met schade aan botstructuren, lever, alvleesklier, hersenen;
• snelgroeiende tumor;
• elke vorm van botkanker;
• dodelijke kanker (melanoom, alvleesklierkanker, enz.).

De vijfjaarsoverleving vanaf de diagnose van kanker in stadium 4 bedraagt maximaal 10%. Maagkanker en metastasen in stadium 4 in de longen hebben bijvoorbeeld een gunstige prognose met een overlevingspercentage van 15-20%. De maximale levensverwachting wordt waargenomen bij patiënten met tumoren van het hoofdtype, met name plaveiselcelcarcinoom. De positieve prognose voor tumoren in de darm bedraagt echter maximaal 5%. Het grootste probleem voor patiënten met prostaatkanker is lever- en nierfunctiestoornissen, wat leidt tot overlijden in de eerste vijf jaar na bevestiging van de diagnose.

Hoe zien longmetastasen eruit?

Met röntgendiagnostiek kunnen we bepalen hoe uitzaaiingen in de longen eruitzien. Afhankelijk van het klinische beeld worden de volgende vormveranderingen onderscheiden:

• knoestig;
• diffuus lymfestelsel;
• gemengd.

De nodulaire vorm omvat solitaire (groot-nodulair) of multipele (focale) typen. Solitaire foci zijn ronde knooppunten met duidelijke contouren, voornamelijk gelokaliseerd in het basale gedeelte. Dergelijke metses worden vaak gedetecteerd tijdens het asymptomatische beloop van het kankerproces. Qua ontwikkelingskenmerken en groeisnelheid lijken solitaire metses op de oorspronkelijke tumor.

Artsen zien vaker focale metastasen dan grote nodulaire metastasen. Bij de meeste patiënten worden kleine focale metastasen in de longen gelijktijdig met lymfangitis in het omliggende longweefsel waargenomen, waardoor klinische symptomen (kortademigheid, algehele zwakte, hoesten zonder afscheiding) al vroeg zichtbaar zijn.

Diffuus-lymfatische (pseudopneumatische) doorstroming wordt gekenmerkt door veranderingen in het ruggenmergpatroon, wat op de röntgenfoto wordt weergegeven als dunne lineaire verdichtingen. Progressie van het pathologische proces leidt tot de groei van focale schaduwen. Deze patiënten worden als de meest ernstige beschouwd.

De pleurale vorm van metastasen kan in eerste instantie verward worden met exsudatieve pleuritis. Een röntgenfoto toont een tubereuze gelaagdheid en de aanwezigheid van massale effusie. Pathologische processen van de pleura worden gekenmerkt door longinsufficiëntie, verslechtering van de gezondheid en subfebriele temperatuur.

Bij de gemengde vorm treden naast lymfeklierbeschadiging ook lymfangitis en pleurale effusie op. Mediastinale lymfeklieren zijn vaak bij dit proces betrokken. Deze haarden in de longen worden pulmonaal-pleuraal of pulmonaal-mediastinaal genoemd.

Metastasen in de longen op röntgenfoto

Bij radiografisch onderzoek van de borstkas kan de structuur van het longweefsel worden bestudeerd, kunnen verdachte verkleuringen en veranderingen in de positie van de borstbeenorganen worden vastgesteld en kan de grootte van de lymfeklieren worden bepaald.

Om de locatie en grootte van uitzaaiingen te bepalen, worden er twee soorten beelden gemaakt: frontale en laterale projecties. Uitzaaiingen in de longen op röntgenfoto's zijn ronde (zoals een munt) verkleuringen van verschillende groottes (enkel of meervoudig), onderverdeeld in de volgende typen:

• nodulair, inclusief grootnodulaire (solitaire) en focale (meerdere) vormen;
• diffuus-lymfatisch (pseudo-pneumatisch);
• pleuraal;
• gemengd.

Het solitaire type wordt gekenmerkt door duidelijk gedefinieerde contouren van de aangetaste lymfeklieren, voornamelijk gelegen in de basale delen van de long. Tegelijkertijd is de structuur van het longweefsel niet veranderd. De focale vorm is wijder verspreid en gaat gepaard met lymfangitis van de omliggende weefsels.

Het diffuus-lymfatische type wordt radiologisch onthuld door een strengpatroon van dunne lineaire verdichtingen van de peribronchiale zone. De groei van de pathologische focus transformeert de strengen in vage en vervolgens met duidelijke grenzen, diffuus gelokaliseerd langs de longvelden.

De pleurale vorm van uitzaaiingen in de longen in een vroeg stadium wordt meestal beschouwd als een beeld van exsudatieve pleuritis. In zeldzame gevallen wordt de pleura in de pathogene focus aangetast. Op de röntgenfoto zijn tubereuze gelaagdheden zichtbaar die het longweefsel bedekken of effusie (vaak bilateraal), waarvan de aard varieert van transsudaat/exsudaat tot uitgesproken hemorragisch.

Bij het gemengde type zijn er lymfeklieren in het longweefsel aanwezig, samen met lymfangitis en pleuravocht.

Vormen

Secundaire tumoren – metastasen in de longen (metastasen, uitzaaiingen) – worden als volgt geclassificeerd:

• door de aard van de laesie – focaal of infiltratief;
• op basis van kwantitatief kenmerk: solitair (1 stuk), enkelvoudig (2-3 stuks) of meervoudig (meer dan 3);
• naar de mate van vergroting - klein of groot;
• per locatie – een-/tweezijdig.

Het ontstaan en de ontwikkeling van metastasen vinden plaats als gevolg van de verspreiding van kankercellen vanuit andere organen. De tumor bevat miljoenen aangetaste cellen die via de bloed- of lymfestroom het longweefsel binnendringen. Elke vorm van kanker kan uitzaaien naar de longen; dergelijke processen worden vaker vastgesteld bij kwaadaardige neoplasmata:

• melkklier;
• blaas;
• maag en slokdarm;
• nieren;
• huidmelanoom;
• gevallen van colorectale kanker.

Afhankelijk van de mate van gevoeligheid voor een bepaalde behandelmethode van primaire neoplasmata worden metastasen in de longen ingedeeld in groepen:

1. Chemotherapie en radiotherapie zijn effectief (teelbal-/eierstokkanker, trofoblastische laesie, osteogeen sarcoom);
2. resistent zijn tegen chemotherapiemedicijnen (melanoom, plaveiselcelcarcinoom van de baarmoederhals, enz.);
3. vatbaar voor conservatieve methoden (tumoren van het longweefsel, borstklier).

[ 21 ]

Behandeling longmetastasen

Tot voor kort betekende het ontdekken van een secundaire focus van kwaadaardige tumoren een doodvonnis voor de patiënt. Men probeerde de kwaliteit van leven van dergelijke patiënten te verbeteren door middel van pijnstilling, vaak met behulp van narcotica. In de moderne medische praktijk zijn methoden bekend geworden om uitzaaiingen in de longen te elimineren, die bij vroege diagnose tot volledig herstel leiden.

De keuze van de behandeling wordt door een aantal factoren beïnvloed: de locatie en het histologische beeld van de primaire tumorfocus, de aard en effectiviteit van het initiële therapeutische effect en de somatische conditie van de patiënt.

De behandelingsmethoden zijn gebaseerd op jarenlange oncologische ervaring, waaronder:

• Chemotherapie is de meest gebruikte methode in de strijd tegen kankercellen, waarbij het groeiproces van de cellen wordt gecontroleerd. De behandelingsduur is afhankelijk van de duur van de eerder voltooide therapie en de gebruikte medicijnen;
• Hormoontherapie - de doorslaggevende factor is de gevoeligheid van de primaire tumor voor deze methode. Het meest positieve effect wordt waargenomen bij borst- en prostaatkanker;
• Chirurgische behandeling - zelden voorgeschreven als de laesies gunstig gelokaliseerd en reseceerbaar zijn. Een belangrijke voorwaarde is de afwezigheid van uitzaaiingen in andere organen;
• radiotherapie - vaker om symptomen te verlichten/verzachten;
• radiochirurgie – effectieve behandeling met behulp van een cybermes;
• Laserresectie – dit wordt aangeraden in situaties waarin de tumor de voornaamste obstructie van de luchtwegen is (compressie van de luchtpijp en bronchiën).

Als de tumor op het gebied dicht bij de hoofdbronchiën drukt, wordt endobronchiale brachytherapie toegepast. Dit is het toedienen van radioactieve capsules via een bronchoscoop.

Behandeling van longkanker met uitzaaiingen

Longkanker is een veelvoorkomende ziekte, ongeacht het geslacht. Het komt twee keer zo vaak voor bij mannen als bij vrouwen.

Patiënten met longkanker hebben vaak uitzaaiingen naar de hersenen. Om de effectiviteit van de therapie te vergroten, wordt in dit geval de gehele hersenen bestraald en bij multifocale laesies wordt stereotactische radiochirurgie toegepast. De volgende stap in het standaardbehandelingsregime is chemotherapie. Weigering van volledige therapie en het niet tijdig starten van de behandeling verminderen de overlevingskansen (de levensverwachting varieert in dit geval van één tot enkele maanden).

De behandeling van longkanker met uitzaaiingen naar de lever (in de klinische praktijk komt dit voor bij 50%) bestaat uit chirurgische en complexe methoden, waaronder chemotherapie.

Chirurgische interventie bij longkanker met uitzaaiingen wordt onderverdeeld in:

• radicaal – de gehele kwaadaardige structuur (primaire laesie, regionale lymfeklieren) moet worden verwijderd;
• voorwaardelijk radicaal - bestraling en medicamenteuze therapie worden toegevoegd;
• Palliatief – gericht op het behoud van de kwaliteit van leven van de patiënt. Geschikt in gevallen waarin geen van de genoemde methoden resultaat heeft opgeleverd.

Radicale behandeling wordt niet toegepast als het technisch onmogelijk is de tumor te verwijderen (naburige organen en weefsels zijn aangetast), als er afwijkingen in de werking van het ademhalings- en cardiovasculaire stelsel worden vastgesteld of als er sprake is van gedecompenseerde orgaanziekten.

Radiotherapie van longkanker met uitzaaiingen wordt voorgeschreven als gevolg van de inoperabele vorm, wanneer de patiënt chirurgische ingreep weigert of er duidelijke contra-indicaties zijn voor de chirurgische methode. De beste resultaten van radiotherapie worden waargenomen bij plaveiselcelcarcinoom en ongedifferentieerde vormen van kanker. Deze vorm van blootstelling is geschikt voor radicale (de tumor zelf en regionale uitzaaiingen worden bestraald) en palliatieve therapieën.

Inoperabele, niet-kleincellige gemetastaseerde kanker met contra-indicaties voor radiotherapie wordt behandeld met chemotherapie. De arts stelt een individueel behandelschema op voor medicatie (cisplatine, bleomycine, paclitaxel, enz.) in kuren van maximaal zes sessies. Chemotherapie is niet effectief bij metastasen naar botstructuren, lever en hersenen.

Het doel van palliatieve zorg is om de kwaliteit van leven van de patiënt te behouden. Dit omvat: lokale pijnstillende werking, psychologische ondersteuning, ontgiftingsmethoden en bepaalde chirurgische ingrepen (nefrostomie, gastrostomie, enz.).

Zijn longmetastasen te genezen?

Actieve chemotherapie en radiotherapie zijn essentiële instrumenten om het ontstaan/uitzaaien van kankerhaarden in een vroeg stadium te voorkomen. De behandeling van kanker met uitzaaiingen brengt uiteraard ook enkele uitdagingen met zich mee. De meeste uitzaaiingen zijn resistent tegen chemotherapie.

De keuze van de behandelmethode wordt beïnvloed door de grootte en locatie van de MET's, de kenmerken van de primaire tumor, de leeftijd van de patiënt en zijn algehele fysieke conditie, maar ook door eerdere medische ingrepen.

Kankerpatiënten met uitzaaiingen in de longen werden nog niet zo lang geleden als kansloos beschouwd. Het gebruik van chemotherapie en chirurgische ingrepen heeft bovendien een aantal nadelen. Zo raakt gezond weefsel beschadigd tijdens de operatie en sterven gezonde cellen af samen met de kankercellen bij medicijngebruik. De nieuwste technieken maken het echter mogelijk om de bijwerkingen van de behandeling te minimaliseren en de overleving van de patiënt te verlengen.

Kleine longtumoren kunnen worden behandeld met radiofrequente ablatie. Het succes van deze techniek is te danken aan het vermogen om RF-straling te concentreren in de lymfeklier dankzij de luchtruimte rondom de laesies. Een andere relatief nieuwe technologie is de cyber knife, die metastasen in de longen zeer nauwkeurig bestraalt, zonder gezond weefsel meer dan een millimeter te raken. Deze precisie vermindert het risico op bijwerkingen en daaropvolgende fibrose van het longweefsel.

Bovenstaande technologieën zijn geïndiceerd voor uitzaaiingen tot 5 cm in diameter. Patiënten met grotere tumoren ondergaan een gerichte therapie om de grootte van de laesies te verkleinen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Hoe worden longmetastasen behandeld?

Solitaire metastasen in de longregio, die groeien na een operatie voor de primaire kanker of radiotherapie, kunnen operatief verwijderd worden, waarbij het segment/de kwab met de tumorklier wordt weggesneden. Het verschijnen van meerdere metastasen bepaalt of hormoonbevattende middelen worden ingezet in het behandelplan (borst-/prostaatkanker) of dat chemotherapie wordt toegepast, mits de kankercellen gevoelig zijn. Radiotherapie is geïndiceerd voor zowel enkelvoudige als meervoudige metastasen (sarcoom, reticulosarcoom).

Het succes van de behandeling hangt af van de tijdige detectie van uitzaaiingen. Kanker in stadium IV is het moeilijkst te behandelen. Deze patiënten worden als inoperabel beschouwd en het therapeutische effect is gericht op het verlichten en elimineren van de belangrijkste symptomen - hoesten, bloedspuwing, kortademigheid en pijn. Vaak is het nodig om tegelijkertijd pneumonitis en longontsteking te elimineren, zoals verergering na bestraling en chemotherapie.

Chemotherapie voor longmetastasen

Chemotherapie in de oncologische praktijk wordt toegepast vóór en na een chirurgische ingreep. Deze methode speelt een belangrijke rol bij een inoperabele tumor, wanneer de lymfeklieren van het mediastinum al zijn aangetast door uitzaaiingen.

Chemotherapie is:

• Niet-adjuvant - direct vóór de operatie, om de tumor te verkleinen. Geeft inzicht in de mate van gevoeligheid van kankercellen voor medicijnen.
• adjuvans - na een operatie om terugval in de vorm van uitzaaiingen te voorkomen;
• therapeutisch – met als doel het verminderen van metastasen.

Chemotherapie voor longmetastasen verbetert de kwaliteit van leven en verlengt het leven van de patiënt. De geschiktheid van medicamenteuze behandeling hangt af van de histologische structuur van de tumor. Kleincellige kanker reageert goed op medicamenteuze behandeling, terwijl niet-kleincellige tumoren van het longweefsel volledig ongevoelig zijn voor medicamenteuze behandeling.

Het grootste effect wordt waargenomen bij gebruik van platina-gebaseerde medicijnen. Het behandelingsregime is gebaseerd op: de ernst van de ziekte, de effectiviteit van de operatie, de gevoeligheid van kwaadaardige cellen voor medicijnen en de algemene toestand van de patiënt.

De meest voorkomende en effectieve behandelingsregimes voor gemetastaseerde longweefselletsels:

• CMFVP is een combinatie van vijf geneesmiddelen: cyclofosfamide - 2 mg/kg (intramusculair/oraal gedurende 28 dagen), methotrexaat - 0,75 mg/kg (intraveneus eenmaal per week), 5-fluorouracil - 12 mg/kg (intraveneus eenmaal per week), vincristine - 0,025 mg/kg (intraveneus eenmaal per week), prednisolon - 0,25-0,75 mg/kg (oraal gedurende drie weken, daarna 10 mg gedurende nog een week);
• CMF – cyclofosfamide (100 mg/m2, dagelijks gedurende twee weken), methotrexaat (40 mg/m2 intraveneus op de eerste en achtste dag), 5-fluorouracil (600 mg/m2 intraveneus op de eerste en achtste dag);
• AC – adriamycine (40 mg/m2 intraveneus op de eerste dag), cyclofosfamide (200 mg/m2 oraal/intramusculair op de derde tot en met zesde dag);
• FAC – 5-fluorouracil (500 mg/m2 intraveneus op de eerste en achtste dag), adriamycine (50 mg/m2 intraveneus op de eerste dag), cyclofosfamide (500 mg/m2 intraveneus op de eerste dag).

Houd er rekening mee dat de cycli zich elke drie tot vier weken herhalen.

[ 27 ]

Volksremedies voor uitzaaiingen in de longen

De basis van de traditionele en volksgeneeskunde is gif dat kankercellen vernietigt. Chemische en natuurlijke componenten kunnen tegelijkertijd een schadelijk effect hebben op gezonde cellen en weefsels. Om negatieve gevolgen te voorkomen, wordt het afgeraden om meerdere tincturen tegelijk te gebruiken of sterk geconcentreerde producten te gebruiken. Elk product wordt apart ingenomen en de reactie van het lichaam erop wordt nauwlettend gevolgd.

Volksremedies tegen uitzaaiingen in de longen:

• Weegbree (groot, lancetvormig) - is een preventief middel tegen longkanker en onmisbaar bij uitzaaiingen. Het is een krachtig herstelmiddel van de afweer van het lichaam, wat belangrijk is in de strijd tegen kanker en na chemotherapie. Gedroogde of verse bladeren (1 el) overgieten met een glas kokend water, na twee uur zeven. Drink tot vier keer per dag een eetlepel (20-30 minuten voor de maaltijd). Maal verse weegbreewortels fijn, neem 1 el per glas water, kook vijf minuten; na een uur is de tinctuur klaar. Drink driemaal daags een of twee el bij bloedspuwing;
• Stinkende gouwe - infusies, afkooksels worden gebruikt, geen gefermenteerd sap. Onderdrukt effectief hoest, gebruikt als immunomodulator. De plant is giftig, het is belangrijk om de dosering in acht te nemen! Gecontra-indiceerd voor epileptici. Droog gemalen gras (1 el) wordt een uur getrokken in een halve liter kokend water. De gezeefde samenstelling kan tot vier keer per dag worden ingenomen, één eetlepel per keer. Het is mogelijk om gelijke delen brandnetel en calendula toe te voegen;
• Zoethoutwortel - antitumoractiviteit wordt geassocieerd met de aanwezigheid van coumarines. Giet 10 g zoethoutwortel in een geëmailleerde kom met 200 ml kokend water en laat de bouillon ongeveer 20 minuten sudderen in een stoombad (onder een goed sluitend deksel). Na 40 minuten zeven en de rest eruit persen, aanlengen tot de oorspronkelijke hoeveelheid met gekookt water. Drink 1 eetlepel bouillon gedurende ten minste tien dagen, 4-5 keer per dag.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Prognose

Uitzaaiingen naar de longen weerspiegelden tot voor kort de verspreiding van het pathologische proces en betekenden een doodvonnis voor de patiënt. Patiënten met deze diagnose kregen slechts een symptomatische behandeling of vormden een groep die niet onderhevig was aan actieve therapeutische invloed. De moderne geneeskunde, die tijdige en competente behandeling biedt met chirurgische methoden, hormonale en immunotherapeutische behandelingen en chemo- en radiotherapie, kan het leven van de patiënt verlengen, de kwaliteit ervan verbeteren en vaak volledig genezen.

De prognose van longmetastasen hangt van een aantal factoren af:

• lokalisatie en gebied van de primaire laesie;
• getallen;
• hoeveelheden;
• tijdigheid van de diagnose en effectiviteit van de behandeling.

Als de patiënt niet de nodige behandeling krijgt, leidt bijna 90% van de gevallen binnen twee jaar na de diagnose tot een fatale afloop. Chirurgische methoden bepalen de overlevingskans van 30%. Identificatie van de primaire laesie en uitzaaiingen aan het begin van de ontwikkeling verhoogt de kans op succes. Gecombineerde bestraling, chirurgische therapie en medicatie verhogen de overlevingskans na vijf jaar tot 40%.

Hoe lang leven mensen met longmetastasen?

Op basis van medische statistieken zijn de gegevens over metastasen in de longen teleurstellend: de gemiddelde levensverwachting van patiënten met uitgezaaide kanker die een operatie hebben ondergaan, is vijf jaar.

Bij verwijdering van een tumorhaard in het spijsverteringsstelsel wordt in 50% van de gevallen een overleving tot tien jaar waargenomen. De maximale levensverwachting (tot 20 jaar) wordt waargenomen bij patiënten met oncologie van het genitale gebied.

Locatie van de primaire tumor	Gemiddelde overlevingskans, %
	3 jaar oud	5 jaar oud
Kwaadaardige botlaesie	43	23
Kankerlaesies van zacht weefsel	38	30
Nierkanker	58	32
Kwaadaardige gezwellen van het baarmoederlichaam	65	44
Endeldarmkanker	38	16
Longkanker	31	13
Borstkanker	49	26
Darmkanker	38	15

Na analyse van de tabel kunnen we de beste resultaten opmerken van vijfjaarsoverleving bij patiënten met kwaadaardige tumoren van het baarmoederlichaam, de nieren, het zachte weefsel, de borstklieren en de botstructuren.

Gegevens over chirurgische verwijdering van longmetastasen bevestigen de wenselijkheid van het gebruik van de methode als onderdeel van een complexe behandeling voor kankerpatiënten.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]