Adenocarcinoom van de long

Longadenocarcinoom wordt beschouwd als een van de meest voorkomende vormen van niet-kleincellige longkanker. Het vertegenwoordigt ongeveer 40% van de gediagnosticeerde kwaadaardige longtumoren. Men vermoedt dat het ontstaat in cellulaire grote bronchiale structuren, maar wanneer het wordt ontdekt, wordt het gedefinieerd als een perifere longkanker met een asymptomatisch beloop.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken van longadenocarcinoom

Volgens de statistieken wordt de ziekte het vaakst vastgesteld bij mannelijke patiënten. Dit kan worden verklaard door de specifieke kenmerken van hun beroepsactiviteit (werk in de productie van gevaarlijke stoffen, inademing van chemische en giftige stoffen) en een grotere neiging tot slechte gewoonten. Bij vrouwelijke patiënten worden alleen bepaalde vormen van de ziekte vaker vastgesteld, bijvoorbeeld de bronchopulmonale vorm van adenocarcinoom.

Als predisponerende factoren voor tumorvorming worden beschouwd:

• een lange geschiedenis van roken (er zijn aanwijzingen dat het dagelijks inhaleren van teer en nicotine het risico op het ontwikkelen van tumoren 20-30 keer vergroot);
• alcoholisme;
• milieukenmerken van de woonomgeving (grote industriële installaties in de buurt, snelwegen, evenals onbevredigende indicatoren van water, atmosfeer, bodem);
• voedingsfouten (verhoogde consumptie van kankerverwekkende stoffen – bewerkte voedingsmiddelen, fastfood, vet, gefrituurd voedsel);
• langdurige blootstelling aan gebieden met vervuilde lucht (stof, roet, enz.);
• werkzaamheden die verband houden met de productie en het gebruik van asbest;
• regelmatige blootstelling van de longen aan radon, wat verband houdt met de bijzonderheden van de geografische locatie;
• radioactieve longschade;
• chronische infectieuze en virale longziekten;
• erfelijke aanleg.

De meeste diagnoses van longkanker worden gesteld bij patiënten die ouder zijn dan 60 jaar. Leeftijd kan dus ook worden beschouwd als een predisponerende factor voor de ziekte.

Een secundaire oorzaak van de ontwikkeling van de ziekte kan ook het ongecontroleerde gebruik van hormonale medicijnen op de lange termijn zijn voor de behandeling van andere pathologieën in het lichaam.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen van longadenocarcinoom

Helaas openbaren kwaadaardige ziekten zich in de meeste gevallen niet met specifieke symptomen. Longkanker vormt hierop geen uitzondering.

Niet-specifieke tekenen van oncologie zijn onder meer:

• verminderde of verdwenen eetlust;
• algemene zwakte, vermoeidheid, verminderde prestaties;
• slaperige toestand;
• gewichtsverlies;
• progressieve bloedarmoede.

Later nemen de symptomen toe, worden ze intenser en verschijnen er nieuwe tekenen:

• hoesten zonder oorzaak, vaak met een kleine hoeveelheid sputum;
• kortademigheid tijdens lichamelijke activiteit, en uiteindelijk in rust;
• pijn en ongemak achter het borstbeen;
• vergrote lymfeklieren onder de kaak, onder de oksels, enz.;
• lichte stijging van de lichaamstemperatuur;
• vaak terugkerende longziekten die zeer moeilijk te behandelen zijn.

Als er uitzaaiingen ontstaan – dochtercellen van de tumor die zich door het lichaam verspreiden – dan zijn de klachten afhankelijk van het specifieke orgaan waar de uitzaaiing plaatsvindt.

Stadia van longadenocarcinoom

De effectiviteit van therapeutische maatregelen hangt direct af van de mate waarin de ziekte zich door het lichaam verspreidt. Op basis hiervan worden vier stadia van het tumorproces onderscheiden:

• in het eerste stadium verlaat de kwaadaardige weefseltumor de longen niet;
• in het tweede stadium is de tumor klein, maximaal 60 mm, maar dringen de metastasen door in de lymfeklieren;
• in het derde stadium bedekt de tumor de gehele longkwab volledig, met uitzaaiingen in de lymfeklieren;
• In het vierde stadium is er sprake van schade aan de tweede long en worden er ook uitzaaiingen in verder gelegen organen gevonden.

Vanwege de schaarste aan symptomen wordt longadenocarcinoom stadium 4 het vaakst ontdekt. Deze pathologie kan echter ook succesvol worden behandeld met moderne methoden.

Diagnose van longadenocarcinoom

Tijdige diagnose van kwaadaardige gezwellen maakt een effectievere behandeling mogelijk, en in de oncologie is dit een zeer belangrijk punt. Natuurlijk hangt veel af van de patiënt zelf, die tijdig hulp moet zoeken.

Om een tumor te identificeren of de diagnose te verduidelijken, worden de volgende diagnostische methoden gebruikt:

• Een röntgenfoto van de borstkas is een van de meest populaire methoden voor het opsporen van kwaadaardige tumoren in de longen. Tumoren worden vaak toevallig ontdekt, bijvoorbeeld tijdens preventieve fluorografie.
• Computer- en magnetische resonantiebeeldvorming (MRI) worden beschouwd als de modernste methoden om informatie te verkrijgen. Hiermee kan de arts de toestand van de luchtwegen vanuit verschillende hoeken bekijken en beoordelen. Dit geeft het meest complete beeld van de pathologie, inclusief de omvang van de tumor, de verspreiding en de metastasering.
• Echografie is ook de meest gebruikte procedure voor het stellen van de diagnose van de ziekte, maar de informatiewaarde ervan in de oncologie wordt enigszins overschat.
• Bronchoscopisch onderzoek wordt uitgevoerd met een speciaal apparaat: een endoscoop. Het apparaat bestaat uit een elastische glasvezelbuis met een video- en verlichtingsapparaat. De buis wordt intratracheaal ingebracht en helpt de inwendige toestand van de luchtpijp te onderzoeken, waarbij de beelden op de monitor worden weergegeven.
• Een bloedtest op tumormarkers geeft aan of er kwaadaardige ziekten in het lichaam aanwezig zijn.
• Biopsie is een zeer belangrijk en fundamenteel onderzoek, zonder welke de moderne oncologie moeilijk denkbaar is. De essentie van de methode is het nemen van een deel van het aangetaste weefsel en het daaropvolgende onderzoek. Het afgenomen weefselmonster kan de maligniteit van het proces nauwkeurig bepalen. Het te analyseren materiaal wordt gelijktijdig met een bronchoscopie afgenomen, of met behulp van een transthoracale punctie (wat minder wenselijk is en alleen als laatste redmiddel wordt uitgevoerd).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Differentiatie van longadenocarcinoom

Kankergezwellen kunnen qua kenmerken en parameters verschillen. Daarom worden ze vaak onderverdeeld in verschillende typen, soorten en ondersoorten.

Er worden bijvoorbeeld verschillende differentiatiecategorieën gebruikt, afhankelijk van de onderscheidende kenmerken van kwaadaardige cellen, van gezonde cellen tot tumoren. Overigens verschillen sterk gedifferentieerde en normale celstructuren vrijwel niet van elkaar.

De term "hooggedifferentieerd longadenocarcinoom" verklaart het feit dat intracellulaire transformatie slechts bestaat uit een verandering in de grootte van de celkern - er wordt een verlenging waargenomen. Dit suggereert dat deze vorm van de ziekte zich lange tijd niet met symptomen manifesteert totdat deze een bepaalde omvang bereikt. Er kunnen zeker niet-specifieke tekenen aanwezig zijn - zoals algemene zwakte, apathie, verlies van interesse in voedsel, gewichtsverlies en erytrocytopenie.

Een sterk gedifferentieerd longadenocarcinoom wordt gevonden in 60% van alle gevallen van maligne longletsels, meestal bij mannelijke patiënten. Deze pathologie kan zich voordoen als een knobbeltje of een grote tumor. Het kan acinair (met een overwegend glandulaire structuur) of papillair (met een papillaire structuur) voorkomen. Beide vormen van progressie leiden vaak tot een verhoogde slijmproductie.

Zoals we hierboven al zeiden, manifesteert de ziekte zich niet meteen. De eerste tekenen verschijnen pas later:

• het vrijkomen van een grote hoeveelheid sputum, eventueel met pus- of bloeddeeltjes;
• hoestbuien, verhoogde temperatuur (niet reagerend op conventionele koortswerende medicijnen);
• kortademigheid, zowel bij inspanning als in rust.

Matig gedifferentieerd longadenocarcinoom lijkt qua aard op een sterk gedifferentieerde ziekte. In dit geval is er echter sprake van een duidelijke verandering in de celstructuren. Deze zijn nu relatief gemakkelijk te onderscheiden van normale cellen, aangezien het aantal cellen met een atypische structuur en cellen die zich in de delingsfase bevinden gestaag toeneemt en het onmogelijk is om ze niet op te merken.

Bovendien is matig gedifferentieerd adenocarcinoom ernstiger dan andere vormen van kanker, met een hoog risico op het ontwikkelen van bijkomende ziekten en gevolgen. Deze tumorsoort is gevoelig voor metastasering, voornamelijk naar de lymfestroom en de dichtstbijzijnde lymfeklieren. Interessant is dat bij patiënten jonger dan 30 jaar wijdverspreide metastasering bij longadenocarcinoom vrijwel niet wordt waargenomen.

Laaggedifferentieerd longadenocarcinoom wordt gekenmerkt door primitieve cellulaire ontwikkeling. Dergelijke structuren zijn moeilijk te vergelijken met andere weefsels in het lichaam, waardoor het moeilijk is om de structuur en het ontwikkelingsmechanisme van deze tumor te beoordelen. Laaggedifferentieerd neoplasma heeft echter de hoogste maligniteitsgraad. De tumor groeit zeer snel en kan zich al in de beginfase van zijn ontwikkeling door het lichaam verspreiden. Uiteraard wordt deze vorm van adenocarcinoom als de meest ongunstige beschouwd, ongeacht het groeistadium.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandeling van longadenocarcinoom

De behandeling van longadenocarcinoom kan bestaan uit chirurgische verwijdering van de tumor, chemotherapie en bestraling. Meestal worden deze behandelmethoden in combinatie gebruikt - het behandelregime wordt bepaald door een oncoloog op basis van de resultaten van de tests en onderzoeken van de patiënt.

Net als bij andere kwaadaardige aandoeningen is het doel van de behandeling om de tumor volledig te verwijderen. Als dat niet mogelijk is, is het doel om het leven van de patiënt te verlengen door zijn of haar lijden te verlichten.

Chirurgische interventie is noodzakelijk bij stadium I en II van adenocarcinoom, dat wil zeggen in ongeveer 10-30% van de gevallen. Als de uitzaaiing naar verre organen al is begonnen, kan men niet langer alleen op een operatie vertrouwen. Bovendien kan chirurgische interventie onmogelijk zijn als de kwaadaardige tumor zich dicht bij de luchtpijp bevindt of als de patiënt de diagnose ernstige hartaandoening heeft.

Het type longoperatie wordt gekozen afhankelijk van de grootte en locatie van de tumor. De chirurg kan bijvoorbeeld een deel van de longkwab, de gehele longkwab of één long in zijn geheel verwijderen. Tegelijkertijd worden de door de operatie aangetaste lymfeklieren verwijderd.

De revalidatieperiode voor postoperatieve patiënten is niet gemakkelijk; patiënten vereisen zorgvuldige zorg, mogelijk enkele maanden lang. In het begin ervaren geopereerde patiënten ademhalingsproblemen, kortademigheid en pijn op de borst. Oudere patiënten hebben een langere revalidatie nodig.

• Radiotherapie wordt voor of na een operatie toegepast. De essentie van bestraling is het gebruik van speciale stralen die kankercellen kunnen vernietigen. In de meeste gevallen wordt radiotherapie gecombineerd met een operatie en medicamenteuze behandeling.

Brachytherapie kan ook worden voorgeschreven in plaats van bestraling. Deze methode is een vorm van radiotherapie waarbij een straling uitzendende stof in de vorm van korrels rechtstreeks op het aangetaste orgaan wordt aangebracht. Een groot voordeel van deze methode is dat de straling de tumor niet van buitenaf aantast, dat wil zeggen dat deze geen lagen gezond weefsel hoeft te doorkruisen. Hierdoor heeft brachytherapie veel minder bijwerkingen en complicaties.

Radiotherapie kan worden toegepast als de patiënt om welke reden dan ook een operatie weigert, of als een operatie onmogelijk of zinloos is. Bijwerkingen na radiotherapie zijn onder andere een gevoel van constante zwakte, vermoeidheid, verhoogde vatbaarheid voor infectieziekten en een verstoorde bloedstolling.

Chemotherapie voor longadenocarcinoom kan de ontwikkeling van kwaadaardige cellen stoppen, hun deling voorkomen en hun dood veroorzaken. Er zijn meer dan zestig soorten chemotherapiemedicijnen bekend. De bekendste zijn de volgende:

• Cisplatine
• Carboplatine
• Gemcitabine
• Vinorelbine
• Paclitaxel
• Docetaxel.

Meestal worden dergelijke medicijnen niet afzonderlijk ingenomen, maar in combinatie met elkaar. Medicijnen worden zowel in tabletvorm als intraveneuze injecties voorgeschreven. Het berekenen van de dosering tijdens chemotherapie is strikt de beslissing van de arts, aangezien het vrij moeilijk is om de exacte hoeveelheid van het medicijn te bepalen: als de dosis te laag is, is de behandeling niet effectief, en overdoseringen gaan gepaard met ernstige toxiciteit en het optreden van ernstige bijwerkingen. Meestal wordt de dosis berekend op basis van de PPT - de lichaamsoppervlakte van de patiënt. De PPT wordt individueel berekend met behulp van een speciaal ontwikkelde formule, waarbij het lichaamsgewicht en de lengte van de patiënt de belangrijkste indicatoren zijn.

Een andere doseringsmethode kan zijn om de hoeveelheid chemotherapie in het bloedplasma gedurende een bepaalde periode te bepalen, waarna de dosis kan worden aangepast voor een optimale werking. Dit maakt het mogelijk om het minimale toxische effect van het medicijn te berekenen tegen de achtergrond van een effectieve tumorbehandeling.

De medicamenteuze behandeling duurt meestal enkele dagen. Aan het einde van de kuur krijgt de patiënt een pauze om te herstellen en de intoxicatieverschijnselen te verlichten, waarna de behandeling wordt hervat. Het totale aantal behandelingen wordt individueel berekend.

Het is bekend dat chemotherapiemedicijnen vaak bijwerkingen veroorzaken, hoewel artsen beweren dat dergelijke klachten onder controle te houden zijn. Over welke bijwerkingen hebben we het?

• Verhoogde gevoeligheid van het lichaam voor infecties - deze aandoening manifesteert zich meestal een week na afloop van de kuur en bereikt een maximum na 2 weken. Hierna begint de immuniteit te herstellen en normaliseert deze voordat de behandeling wordt hervat. Dit proces wordt gevolgd door periodiek bloedonderzoek: als het bloedbeeld onbevredigend is, kunnen verdere procedures worden uitgesteld.
• Het ontstaan van hematomen en bloedingen is het gevolg van een verslechterde bloedstolling door een daling van het aantal bloedplaatjes. Deze aandoening is zeer gevaarlijk, omdat weefselbloedingen zich kunnen ontwikkelen tot een volledige bloeding, waarvoor onmiddellijke medische hulp vereist is.
• Bloedarmoede is een veelvoorkomende bijwerking. Bloedarmoede ontstaat door een daling van het aantal rode bloedcellen en daarmee van hemoglobine, wat zich uit in een gevoel van constante vermoeidheid, zwakte en lusteloosheid.
• Misselijkheid en braken kunnen onverwacht optreden. In dergelijke gevallen is het noodzakelijk om een arts te raadplegen die medicijnen voorschrijft om dit probleem te verhelpen.
• Stomatitis en tandvleespijn verdwijnen door regelmatig mondspoelingen te gebruiken. Om onnodige mechanische schade aan het mondslijmvlies te voorkomen, is het raadzaam om gepureerd voedsel te eten en voldoende calorierijke vloeistoffen te drinken.
• Haaruitval is een veelvoorkomende en zeer onaangename bijwerking, vooral bij vrouwelijke patiënten. U kunt uw arts vragen om het medicijn dat dit effect veroorzaakt te veranderen, of u kunt zich neerleggen bij het dragen van een pruik of sjaal. In de meeste gevallen herstelt de haargroei zich binnen enkele maanden na de laatste behandeling.

De behandeling van adenocarcinoom heeft niet altijd dezelfde gevolgen voor patiënten: de ene patiënt reageert pijnlijk op bestraling, terwijl de andere geen nadelige gevolgen ondervindt. De een heeft last van bijwerkingen van medicijnen, terwijl de ander er juist optimaal baat bij heeft. Daarom staan artsen erop dat de behandeling individueel wordt benaderd: het is belangrijk om naar de arts te luisteren en al zijn adviezen op te volgen.

Preventie van longadenocarcinoom

Om de kans op het ontwikkelen van longkanker te verkleinen, moet u zich aan de volgende regels houden:

• Stop met roken. Het is bewezen dat hoe meer sigaretten iemand per dag rookt, hoe groter de kans op longkanker.
• Vermijd langdurig verblijf in stoffige ruimten en in bedrijven waar de lucht deeltjes van schadelijke chemicaliën, kankerverwekkende en giftige stoffen bevat. Werknemers in gevaarlijke industrieën moeten maatregelen nemen om hun luchtwegen te beschermen: draag ademhalingsmaskers, gasmaskers en speciale pakken. In de werkplaatsen en lokalen van dergelijke bedrijven moeten luchtfilters, rook- en stofafscheiders, afvalopslagfaciliteiten, enz. worden geïnstalleerd.
• Behandel acute en chronische luchtwegaandoeningen snel en voer regelmatig preventief onderzoek en analyses van de luchtwegen uit. Dit geldt met name voor mensen die in hun familie gevallen van kwaadaardige longaandoeningen hebben gehad, evenals voor mensen die in ongunstige omgevingen wonen, in de buurt van grote snelwegen, industriële installaties en energiecentrales.
• Vermijd contact met potentieel gevaarlijke kankerverwekkende stoffen, waaronder arseen, chroom, diverse harsachtige stoffen, radon, asbest en nikkel. Vermijd het inademen van deze stoffen en hun dampen.

Goede voeding helpt je ook beschermen tegen kwaadaardige ziekten. Deskundigen hebben bewezen dat voeding van voornamelijk plantaardige oorsprong, een minimum aan gefrituurd voedsel, dierlijke vetten, zout en pittige kruiden, evenals het vermijden van conserveermiddelen en kleurstoffen, het risico op het ontwikkelen van kanker in het lichaam als geheel helpen verminderen.

Ook matige lichaamsbeweging is belangrijk, omdat regelmatige natuurlijke ventilatie van de longen de bloedsomloop verbetert en de afvoer van giftige stoffen uit het lichaam versnelt.

Prognose van longadenocarcinoom

De overlevingskans bij longkanker kan afhangen van het type tumor en het ontwikkelingsstadium ervan.

In stadium I en II wordt de prognose als zeer gunstig beschouwd, vooral wat betreft de overleving na vijf jaar. De algehele overleving ligt tussen de 50 en 70%.

Bij tumoren in stadium 3 overleeft ongeveer 20-25% van de patiënten de eerste vijf jaar, terwijl in het eerste jaar ongeveer de helft van de patiënten nog kans heeft.

Maligniteit in stadium IV kent de slechtste prognose: slechts 10 van de 100 patiënten overleven vijf jaar, hoewel dit cijfer binnen 10 maanden ongeveer 50% kan zijn.

Een laaggedifferentieerde tumor wordt gekenmerkt door de meest agressieve ontwikkeling van alle typen adenocarcinoom. Zonder therapeutische maatregelen kunnen patiënten binnen 2-4 maanden na de diagnose overlijden. Een dergelijke tumor wordt echter als gevoeliger beschouwd voor bestraling en medicamenteuze behandeling, dus het is niet nodig om het nemen van maatregelen uit te stellen. De levensverwachting van patiënten kan worden verlengd door middel van een complexe behandeling, waarbij alle mogelijke methoden worden ingezet.

Longadenocarcinoom is een ernstige en complexe ziekte, net als elke andere kwaadaardige tumor. Deze ziekte kan echter genezen worden. Het belangrijkste is om niet te wanhopen en alle adviezen van de behandelend arts op te volgen.