Miltcyste bij een volwassene en een kind

Tumorachtige formaties in de vorm van holtes die zijn gescheiden van de omliggende weefsels, kunnen zich in verschillende organen vormen, waaronder de milt. Een miltcyste (ICD-10-code D73.4) wordt als zeldzaam beschouwd omdat deze zich niet altijd manifesteert, en het is niet zo gemakkelijk om hem te vinden in de milt die bedekt is met het peritoneum. Vaak wordt een cyste van deze lokalisatie gedetecteerd tijdens een onderzoek van de buikholte om een heel andere reden. [1]

Epidemiologie

Het wijdverbreide gebruik van echografie en CT van de buikorganen heeft ertoe geleid dat miltcysten vaker worden gedetecteerd, en nu vertegenwoordigen ze 1% van alle gediagnosticeerde pathologieën van dit orgaan, en slechts 0,07% van de ziekten in de algemene bevolking (volgens sommige andere gegevens, 0, 5-2%).

Statistisch gezien vormen niet-parasitaire cysten minder dan een derde van alle miltcysten, en de meerderheid (bijna tweederde) zijn pseudocysten die secundair zijn aan trauma. Slechts 10% van alle niet-parasitaire miltcysten zijn primaire (aangeboren) cysten, die het meest voorkomen bij kinderen en adolescenten en zelden klinisch manifesteren. [2]

Oorzaken milt cysten

Soorten miltcysten die van oorsprong verschillen, hebben verschillende oorzaken van vorming en histologische kenmerken.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen niet-parasitaire cysten en een parasitaire miltcyste (echinokokken). Niet-parasitaire miltcysten kunnen epitheliale (echte) cysten of pseudocysten (valse cysten) zijn. [3][4]

Primaire epitheliale (epidermoïde) cysten van de milt zijn aangeboren, meestal solitair (solitair) en tamelijk groot (met sereus vocht erin). Hun vorming wordt geassocieerd met een verminderde embryonale (intra-uteriene) ontwikkeling of genetisch bepaalde defecten. Deze miltcyste bij een kind of adolescent komt het meest voor. [5][6]

De meeste pseudocysten - waarvan de wanden zijn gemaakt van vezelig weefsel, maar van binnen niet bekleed met epitheel - ontstaan door stomp trauma aan de buik in het miltgebied met ophoping van bloed (hematoom). Een vergelijkbare cyste in de milt bij een volwassene is meestal gevuld met bloed en dode cellen. In een derde van de gevallen ondergaat het membraan verkalking en vervolgens wordt een verkalkte of verkalkte miltcyste bepaald. [7][8]

Een pseudocyste kan het gevolg zijn van infecties, miltinfarct (bijvoorbeeld met trombose van de miltarterie) en bij pancreatitis verschijnt een dergelijke cystische vorming niet alleen in de pancreas, maar ook in de milt.

Naast een miltinfarct kan de oorzaak van een vasculaire miltcyste peliose zijn - de aanwezigheid van kleine cysten gevuld met bloed op het oppervlak van de milt.

Een parasitaire of echinokokkencyste van de milt wordt gevormd als gevolg van infectie met eieren en primaire larven van de parasitaire lintworm Echinococcus granulosus -  echinococcus , die het lichaam binnendringt via het maagdarmkanaal en met de bloedstroom naar de inwendige organen. De wanden van deze cysten zijn ook vaak verkalkt. [9][10]

Risicofactoren

De neiging om cysten in de milt bij zuigelingen te vormen, wordt waargenomen bij pathologieën van zwangerschap en prematuriteit van pasgeborenen; bij volwassenen - met verhoogde vernietiging van bloedplaatjes (trombocytopenie), chronische virale infecties, evenals met systemische lupus erythematosus, aplastische anemie, reumatoïde artritis en andere auto-immuunziekten.

Risicofactoren voor de ontwikkeling van een miltinfarct, dat de vorming van een vasculaire cyste kan veroorzaken, zijn geassocieerd met trombi van de slagader die de milt van bloed voorziet, atherosclerose, systemische bindweefselaandoeningen en leukemie. En het risico op het ontwikkelen van peliose neemt toe met chronisch alcoholisme, HIV, tuberculose, het gebruik van anabole steroïden en orale anticonceptiva. [11]

Pathogenese

Elk van de bovenstaande oorzaken kan de lever negatief beïnvloeden  en weefselschade veroorzaken.

Gezien de pathogenese van cystische vorming in de milt, benadrukken experts het belang ervan als een van de organen van het immuunsysteem van het  lichaam  , evenals multifunctionaliteit, waaronder de afzetting van erytrocyten en bloedplaatjes, de productie van leukocyten en antilichamen, het metabolisme van hemoglobine uit afgewerkte erytrocyten, fagocytose en bloedfiltratie (inclusief van producten apoptose en pathologische necrose en giftige stoffen).

Hoe primaire (aangeboren) cysten zich in de milt vormen, totdat de onderzoekers er uiteindelijk achter kwamen, maar verschillende versies suggereerden. [12]

De vorming van de milt in het dorsale deel van het mesenterium van het mesodermale mesenchym (met deelname van hematopoëtische stamcellen en dendritische cellen) begint aan het begin van de tweede maand van de zwangerschap en tot de voltooiing ervan is de milt een hematopoëtisch orgaan dat synthetiseert erytrocyten.

De karakteristieke structuur van het orgaan (lobben, trabeculae, parenchym, veneuze systeem) wordt gevormd vanaf de 15e week van de zwangerschap en vanaf ongeveer 18-19 weken begint het stadium van accumulatie en differentiatie van lymfocyten (T-cellen). [13]

De vorming van cysten kan dus het resultaat zijn van de introductie van cellen van het mesotheliale membraan van het peritoneum in de miltgroeven van de foetus (en hun metaplasie) of de opname van het endoderm van de binnenste kiemlaag in de lymfatische ruimte of pulp van een zich ontwikkelend orgaan. 

Het ontwikkelingsmechanisme van een echinococcuscyste is te wijten aan parasitaire invasie: het binnendringen van het miltweefsel in de bloedstroom, de primaire larven van de lintworm Echinococcus granulosus worden getransformeerd in de volgende fase - de Finn, die een met schaal bedekte capsule is voor de verdere ontwikkeling van de parasiet. Rondom deze capsules wordt een parasitaire cyste van de milt of lever gevormd. [14]

Symptomen milt cysten

Wanneer per ongeluk een kleine cyste van de milt wordt gedetecteerd, zijn de symptomen bij de meeste patiënten afwezig. Maar bij grotere maten kunnen de eerste tekenen zich manifesteren in de vorm van ongemakkelijke gewaarwordingen links in het hypochondrium en de aanwezigheid van een pijnloze massa in de linker bovenbuik (aangetroffen bij een derde van de patiënten bij palpatie).

Bovendien kunnen boeren, snelle verzadiging bij het eten, pijnlijke pijn aan de linkerkant , misselijkheid en soms braken na het eten, winderigheid en diarree optreden .

Ook kunnen bij onderzoek miltoedeem en splenomegalie worden opgemerkt  , vooral als het een parasitaire cyste is. Ook is er bij een echinokokkencyste algemene zwakte en stijgt de temperatuur enigszins.

Een aangeboren miltcyste bij een foetus kan worden gedetecteerd tijdens prenatale echografie vanaf de 20e week van de zwangerschap. Een grotere aangeboren cyste in de milt van een pasgeborene kan bij palpatie voelbaar zijn en, indien vergroot, symptomen van braken en darmklachten veroorzaken. Meestal is het een eenzame of eenzame cyste van de milt bij pasgeborenen.

Lees ook:

• Cyste bij een pasgeborene
• Cyste bij een kind: hoofdhooivork, lokalisatie, oorzaken van voorkomen, symptomen

Complicaties en gevolgen

Waarom is een miltcyste gevaarlijk? Meestal veroorzaakt het geen complicaties, maar de belangrijkste negatieve gevolgen van deze opleiding zijn:

• bloeden in de "zak" van de cyste, beladen met schending van de integriteit van zijn wanden;
• breuk van een miltcyste met bloeding en de verspreiding van de inhoud in de buikholte (met cysten groter dan 5 cm is het risico 25%), waardoor symptomen van een acute buik en de ontwikkeling van peritonitis mogelijk zijn;
• infectie van de cyste met ettering, leidend tot bedwelming van het lichaam;
• de verspreiding van parasieten van de echinokokkencyste naar andere organen.

Deskundigen sluiten de mogelijkheid van (uiterst zeldzame) kwaadaardige transformatie van de secundaire cyste-envelopcellen niet uit.

Diagnostics milt cysten

Gewoonlijk begint de diagnose van een miltcyste met de geschiedenis van de patiënt en vereist een grondig klinisch onderzoek.

Bloedonderzoek: algemeen klinisch en biochemisch, voor antilichamen (IgG) tegen echinococcus, voor serumtumormerkers (CEA, CA 19-9).

De belangrijkste rol wordt gespeeld door instrumentele diagnostiek: echografie, CT en / of MRI.

Aangeboren cysten van de milt op echografie hebben het uiterlijk van een echovrije massa met gladde wanden. Epidermoïde cysten hebben een complexe structuur met onregelmatigheden en dikte van de achterwanden als gevolg van epitheliale perifere trabeculae en interne echo's van bloedstolsels. Zie meer details -  echografische tekenen van miltpathologie

Miltcysten staan nu bekend als een zeldzame klinische aandoening met een incidentie van 0,07% in de algemene populatie. Afhankelijk van de aanwezigheid of afwezigheid van een bekleding van het cellulaire epitheel, worden deze cysten verdeeld in primaire (echte) en secundaire (valse) cysten. Primaire cysten worden geclassificeerd als parasitaire (60%) en niet-parasitaire cysten, afhankelijk van hun etiologie. Niet-parasitaire cysten zijn meestal aangeboren. Deze cysten zijn vooral op jonge leeftijd aanwezig en bevinden zich in de bovenpool van de milt. [15]

De miltcyste op CT wordt gedetailleerder gevisualiseerd, daarom   helpt computertomografie van de milt om veel parameters van cystische vorming te bepalen en een nauwkeurigere diagnose te stellen. [16]

Dus, afhankelijk van de lokalisatie, kan er een cyste zijn van de bovenste pool van de milt (extremitas anterior), die naar voren boven de dikke darm uitsteekt; cyste van de achterste pool (extremitas posterior) of aan de binnenkant - in het gebied van de miltpoort (hilum lienis). En met een diepere locatie - in de pulp of pulp (pulpa splenica) - wordt een cyste in het miltparenchym gediagnosticeerd.

De milt is een ingekapseld orgaan en een subcapsulaire miltcyste vormt zich onder de tunica fibrosa van het orgel.

Bovendien wordt vaak een multiloculaire of meerkamerige cyste van de milt gevormd, en meestal is het een echinokokkencyste.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van cysten in de milt omvat het abces, hemangioom, splenadenoom, lymfangioom, lymfoom, plasmacytoom, reculo en liposarcoom, teratoom. [17]

Behandeling milt cysten

Houd er rekening mee dat er geen medicijn is dat de vorming van cysten kan "oplossen". Daarom is de behandeling van cysten met een diameter van meer dan 4 cm chirurgisch. [18]

Afhankelijk van de klinische situatie wordt chirurgische behandeling uitgevoerd met behulp van methoden zoals:

• percutane aspiratie van de inhoud - laparoscopische punctie van de miltcyste; [19][20]
• sclerosering van de cysteholte met ethylalcohol (na verwijdering van de inhoud door punctie);
• marsupialisatie (onvolledige verwijdering van het slijmvlies van de cyste, cystostomie);
• resectie, dat wil zeggen  verwijdering van de cyste ;
• verwijdering van het aangetaste deel van de milt met behoud van ten minste 30% van het parenchym. [21]

Bij meerdere cysten, met een grote cyste in de miltpoort of in het parenchym, een cyste met dichte vasculaire adhesies met omringende weefsels, beschouwen experts open of laparoscopische splenectomie als de voorkeursmethode  . [22]

Als de cyste niet groter is dan 3 cm, wordt de toestand ervan gecontroleerd met jaarlijkse echografie.

Het voorkomen

Er is geen manier om de vorming van de meeste miltcysten te voorkomen.

Prognose

Voor de overgrote meerderheid van cysten is de prognose goed, maar een miltcyste met een diameter groter dan 5 cm heeft een hoog risico op scheuren, wat gepaard gaat met levensbedreigende intra-abdominale bloedingen.