Massa's in de borst

Formaties in de melkklier maken deel uit van een groot cluster van proliferatieve processen die in weefsels plaatsvinden en die in de klinische praktijk mastopathie of goedaardige hyperplastische ziekten worden genoemd.

Adenoom, fibroom, fibroadenoom, fibrocystische ziekte, lipoom... Al deze pathologische formaties in de borstklier worden geassocieerd met hormonale stoornissen en komen voor bij vrouwen van verschillende leeftijden.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken borstmassa's

De belangrijkste oorzaken van borstvorming, erkend in de moderne mammologie, zijn abnormale proliferatie (celdeling) van borstweefsel. Dit pathologische proces is het gevolg van hormonale stoornissen. Afwijkingen van de door de natuur geprogrammeerde niveaus van oestrogeen, progesteron en prolactine, die direct van invloed zijn op het borstweefsel, evenals het mannelijke hormoon testosteron, hebben, samen met storingen in het hypothalamus-hypofysesysteem, een negatieve invloed op de celstructuur van het parenchym en stroma van de borstklieren. Als gevolg hiervan is er een "ongeplande" toename van het aantal cellen, wat hyperplasie of hun pathologische ontwikkeling - dysplasie - veroorzaakt.

Klinische onderzoeken van de afgelopen jaren geven alle reden om jodiumtekort in het lichaam, dat de gevoeligheid van het borstklierweefsel voor oestrogeen verhoogt, op te nemen in de lijst van oorzaken van hormoonafhankelijke vormingen in de borstklier.

Deskundigen beschouwen de volgende factoren als de belangrijkste factoren die de kans op formaties in de melkklier vergroten:

• stabiele menstruatiecyclusstoornissen, vroegtijdige menstruatie bij meisjes (vóór de leeftijd van 12 jaar), late menopauze bij volwassen vrouwen;
• reproductieve factoren (meerdere kunstmatige zwangerschapsafbrekingen, late eerste zwangerschap, weigering van natuurlijke borstvoeding, uitblijven van zwangerschappen en bevallingen, onvruchtbaarheid);
• gynaecologische ziekten (endometriose, baarmoederfibromatose, eierstokontsteking en cysten);
• verstoring van het algemene metabolisme (bij obesitas, diabetes, aandoeningen van de schildklier en de alvleesklier);
• stress en psychotische aandoeningen;
• misbruik van hormonale geneesmiddelen, met name anticonceptiemiddelen;
• de aanwezigheid van verschillende vormen van mastopathie in de familiegeschiedenis bij de vrouw.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Symptomen borstmassa's

De aard van de ontwikkeling van borstpathologieën bij vrouwen kent individuele kenmerken, maar er zijn ook typische symptomen van afwijkingen in de borstklier.

Tot deze signalen behoren:

• een voelbare ovale of ronde formatie in de melkklier met wisselende dichtheid, mobiel of strikt vast in de dikte van het weefsel;
• ongemak op de borst en zwelling (stuwing) vóór het begin van de volgende menstruatie;
• branderig gevoel in de borstklier;
• merkbare toename en afname van de grootte van de borstklier tijdens de menstruatiecyclus;
• pijn van wisselende intensiteit vóór en tijdens de menstruatie;
• pijn in de borstklier die niet verband houdt met de menstruatie (bij een aantal hyperplastische pathologieën is er zelfs bij palpatie van de formatie geen pijn);
• vergrote lymfeklieren in de okselstreek;
• duidelijke veranderingen in de huid van de melkklier (in kleur en structuur);
• het verschijnen van afscheiding uit de tepel (doorzichtig, groengeel of met bloederige elementen).

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Vormen

Er bestaat een klinische classificatie volgens welke een goedaardige formatie in de borstklier nodulair, diffuus of lobuleus kan zijn. Er bestaat ook een histologische classificatie van borstkliertumoren, die is ontwikkeld door de WHO en alle formaties in de borstklier omvat. Deze internationale classificatie onderscheidt formaties in epitheliale (waaronder meer dan twee dozijn kankertumoren van de borstklier, evenals goedaardige formaties - adenomen), myoepitheliale, mesenchymale, fibro-epitheliale, enz.

Nodulaire, diffuse en lobulaire formaties

Nodulaire formaties in de borstklier, of zoals ze ook wel focale formaties in de borstklier worden genoemd, zijn een enkele, elastische of dichte formatie in de borstklier, die eruitziet als een knoop met duidelijke grenzen en lokalisatie, dat wil zeggen, zich niet door de hele klier verspreidt. Nodulaire formaties kunnen ontstaan uit klier- en bindweefsel, kunnen mobiel zijn of vergroeid met omliggend weefsel. Een ronde formatie in de borstklier manifesteert zich vaak helemaal niet en veroorzaakt geen enkel ongemak, of kan pijnlijk zijn bij palpatie. Dergelijke formaties vormen zich in de meeste gevallen in één borstklier.

Deskundigen classificeren fibroadenomen (focale fibrose, nodulaire of gelokaliseerde fibroadenomatose), phylloid (of bladvormig) fibroadenoom, cysten en lipomen als dit type.

Vervolgens komen diffuse borstvormingen. Hieronder valt een vezelachtige borstvorming, die zich manifesteert door meerdere afdichtingen in de borst, gevormd als gevolg van de proliferatie van bindweefselcellen, en adenose van de klierlobben. De diagnose diffuus fibroadenoom wordt gesteld wanneer de borstvorming bestaat uit bindweefsel en klierweefsel. In dit geval kan er sprake zijn van een formatie in de rechter borstklier, een formatie in de linker borstklier, of beide borsten kunnen tegelijkertijd zijn aangetast.

Lobulaire formaties worden gekenmerkt door beschadiging van het bindweefsel in de lobben van de klier. Bij dit type formatie diagnosticeren mammologen pericanalicular of intracanaliculair fibroadenoom, scleroserende adenose van de melkgangen van de borstklier of scleroserende lymfocytaire lobulaire mastitis. Scleroserende pathologieën komen veel voor bij oudere vrouwen; dit is een goedaardige formatie in de borstklier, maar bij deze ziekte wordt de vorming van verkalkingen in de borstklier waargenomen.

Opgemerkt dient te worden dat de meest volumineuze formaties in de melkklier, die het grootste deel van de klier kunnen beslaan, voorkomen bij bladvormige fibroadenomen en lipomen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Klierachtige, vezelachtige, cystische, vettige formaties

In veel gevallen kan er één klierformatie (adenoom) in de melkklier ontstaan, die bestaat uit klierweefsel - parenchym. Alle adenomen, evenals intraductale papillomen, zijn epitheliale hyperplasieën.

Vezelvorming in de borstklier is de proliferatie van vezelig bindweefsel. Fibrose, dat wil zeggen de reorganisatie van het cytoskelet van epitheelweefsel en de transformatie ervan naar vezelig weefsel (wat in elk orgaan kan worden waargenomen), treedt meestal op wanneer het nodig is om een ontstekingshaard te isoleren van de omliggende structuren. Dit proces wordt niet gereguleerd door geslachtshormonen, maar door ontstekingsremmende hormoonachtige eiwitten, cytokinen (die worden geproduceerd door macrofagen, granulocyten en reticulaire fibroblasten) en het renine-angiotensine-aldosteronsysteem van het lichaam, dat biologisch actieve stoffen synthetiseert. Maar tegenwoordig wordt in de mammologie het mechanisme van fibrogenese in de etiologie van vezelvorming in de borstklier niet in aanmerking genomen.

Een vezelachtige formatie in de borstklier wordt gediagnosticeerd als fibroadenoom, adenofibroom, fibrocystische ziekte, enz. En dit klopt, aangezien de samenstelling van dergelijke weefselconglomeraten, op zeldzame uitzonderingen na, gemengd is. Een klassiek voorbeeld van gemengde fibreuze-epitheliale hyperplasie is een nodulaire heterogene formatie in de borstklier in de vorm van een fibroadenoom, die wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van abnormaal overwoekerde cellen van zowel fibreus weefsel als parenchymaal epitheel, evenals fibrocystische ziekte of dysplasie van de borstklier.

Een cystevorming in de melkklier valt, op basis van de pathogenese van cysten, waarschijnlijk niet in de categorie van hormoonafhankelijke proliferatieve pathologieën, omdat het een cysteholte betreft en dit vaak vloeibare formaties in de melkklier zijn.

Als de ingekapselde holte in de laatste fase van de zwangerschap of tijdens de lactatie is ontstaan door een verstopping van de melkgang en het vasthouden van biest of moedermelk, dan is er sprake van een retentiecyste. Een dergelijke cyste in de melkklier wordt een lactocele (of galactocele) genoemd. Een ramolitische cyste is een goedaardige maar vrij pijnlijke formatie in de melkklier die ontstaat als gevolg van letsel aan de weke delen, bijvoorbeeld na een kneuzing op de borst. De cyste is een vaste, dichte formatie in de melkklier - hij heeft een ronde vorm, de groottes zijn verschillend, er kunnen er meerdere zijn en hij kan de vorming van verkalkingen in de melkklier veroorzaken.

Mesenchymale formaties zijn tumoren van diverse weefsels, waaronder bloedvaten en membranen (sereus en synoviaal). In de dagelijkse diagnostische terminologie van huismammologen wordt deze definitie vaak niet gebruikt, hoewel dit type wel chondromen omvat, wat vergelijkbaar is met fibroadenoom – een goedaardige formatie in de melkklier die vanuit kraakbeen of bot in de weke delen van de borst groeit. Chondroom kan ook de vorming van verkalkingen in de melkklier veroorzaken.

Het belangrijkste element in het klinische beeld van aangeboren vaatformaties is een hemangioom – een rode of blauwpaarse, zachte tumor in de oppervlakkige huidlaag van de borstklier. Deze formatie is duidelijk begrensd en kan lichtjes op de huid verheven zijn.

Vetvorming in de melkklier wordt gekenmerkt door atheroom en lipoom. Door een verstopping van de talgklierafvoergang kan zich een cyste in de melkklier - atheroom - ontwikkelen in de dikte van de huid. Deze cysten in de talgklier, die een kapsel en een viskeuze inhoud hebben, vormen een dermatologisch probleem, ondanks het feit dat atheroom in de melkklier indrukwekkende afmetingen kan bereiken. Het optreden van atheroom gaat gepaard met een verhoogde secretie van mannelijke geslachtshormonen en een tekort aan schildklierhormonen. Deze formaties hebben een neiging tot ontsteking (indien een infectie optreedt) en de vorming van abcessen.

Een dergelijke vettige, goedaardige formatie in de borstklier, zoals een lipoom, wordt geclassificeerd als een nodulaire mesenchymale formatie. De toegenomen groei leidt tot een vergroting van de aangetaste borst en een vervorming van de vorm ervan. Bovendien kan een lipoom zeer pijnlijk zijn wanneer de zenuwuiteinden worden bekneld.

Diagnostics borstmassa's

De diagnose van afwijkingen in de melkklier is gebaseerd op:

• visueel onderzoek van de borstklieren en palpatie ervan;
• palpatie van regionale lymfeklieren;
• het verzamelen van anamnese, inclusief familiegeschiedenis;
• algemeen bloedonderzoek;
• bloedtest voor het bepalen van de geslachtshormonen;
• mammografie (röntgenonderzoek van de borstklieren);
• echografisch onderzoek (echografie) van de borstklieren;
• ductografie (röntgenonderzoek met inbrengen van een contrastmiddel in de melkgangen);
• elastografie (echografie van de melkklier om de dichtheid van de formatie te bestuderen);
• aspiratiebiopsie en histologisch onderzoek van de structuur van de weefselformatie.

Echografie van borstvormingen is gebaseerd op de mate van echogeniciteit, die varieert afhankelijk van de dichtheid van het weefsel. Zo ziet een cyste eruit als een echoloze borstvorming in de borstklier; een nodulair adenoom als een isoechoïsche borstvorming in de borstklier; een cyste met vloeibare inhoud, fibroadenoom, fibrocystische borstvorming als een hypo-echoïsche borstvorming in de borstklier.

Een hyperechogene formatie in de melkklier wordt zichtbaar in het geval van een lipoom, evenals wanneer een fibreuze of cysteuze formatie in de borstklier volumineus of vrij dicht is.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Behandeling borstmassa's

De behandeling van borstvorming bestaat uit het innemen van vitamine A, E en groep B, en jodiumpreparaten (Kaliumjodide, Iodomarine, Microjodide, Iodex, enz.).

Behandeling van borstletsels met hormoonbevattende geneesmiddelen wordt uitsluitend uitgevoerd op basis van de resultaten van een bloedonderzoek naar de hormoonspiegels in het lichaam. Het voorschrijven van dergelijke geneesmiddelen is individueel en per geval verschillend en is gericht op het normaliseren van de hormonale achtergrond van de patiënt. Tot de meest gebruikte hormonale geneesmiddelen behoren mastodinone, parlodel, difereline, provera, letrozol, enz.

Het homeopathische kruidenmiddel Mastodinon wordt aanbevolen om tweemaal daags 30 druppels in te nemen gedurende een kuur van drie maanden. Het hormonale geneesmiddel Parlodel (Bromocriptine) helpt de prolactineproductie te onderdrukken dankzij de ergotalkaloïden ergotoxine, ergotamine en ergotamine. Dit geneesmiddel wordt voorgeschreven voor orale inname in een dosering van 1,25-2,5 mg; de contra-indicaties zijn onder andere hoge bloeddruk en cardiovasculaire insufficiëntie.

Een analoog van endogeen gonadotropine - het medicijn Diphereline - wordt gebruikt voor injectietherapie bij borsttumoren die worden veroorzaakt door een verhoogde oestrogeenproductie. Het medicijn remt de oestrogeenproductie in de eierstokken, maar heeft veel bijwerkingen (misselijkheid, braken, verhoogde bloeddruk, broze botten, ureterobstructie, baarmoederbloedingen, enz.).

Vezelvorming in de borstklier, veroorzaakt door een teveel aan oestrogeen, wordt behandeld met Provera (Clinovir, Ora-Gest) of Femara (Letrozol). Beide geneesmiddelen beïnvloeden (elk op hun eigen manier) de synthese van steroïde hormonen en leiden tot een verlaging van de oestrogeen-, progesteron- en testosteronspiegels. Bijwerkingen bij het gebruik van Provera zijn allergische reacties, alopecia, slapeloosheid, depressie, enz. Het gebruik van Femara kan hoofdpijn, gewrichtspijn, misselijkheid en opvliegers veroorzaken.

Bij fibrocystische formaties in de borstklier schrijven artsen zeer vaak de gel voor uitwendig gebruik Progestogel voor, die op de huid van de borst wordt aangebracht (2,5 g eenmaal daags), de duur van één behandelingskuur is 4 maanden.

Chirurgische behandeling

De chirurgische behandeling van borsttumoren wordt strikt volgens de indicaties uitgevoerd, bij afwezigheid van een effect van medicamenteuze therapie, maar - meestal - als er een vermoeden bestaat van een kwaadaardige aard van de tumor.

Dit geldt allereerst voor focale glandulaire formaties zoals snel progressieve phyllodes (bladvormige) fibroadenomen, die een hoog risico (tot 10%) hebben om te degeneratief te worden naar oncologie. Bij adenomen en fibroadenomen wordt de beslissing tot operatie (sectorale excisie of nucleatie van lymfeklieren) genomen wanneer de nodulaire formaties in de borstklier gestaag in omvang toenemen. Als de grootte van de lymfeklier niet groter is dan 1-1,5 cm, is het voldoende om de voorgeschreven medicatie in te nemen en periodiek onderzoek te ondergaan - mammografie.

De behandeling van vetformaties in de borstklier - atheroom en lipoom - gebeurt uitsluitend chirurgisch. Cysten in de borstklier worden behandeld door sclerosering van de cysteholte. Hiervoor wordt een fijne naaldpunctie uitgevoerd, waarbij een deel van de inhoud wordt weggepompt en 96% ethylalcohol wordt ingespoten.

Het voorkomen

Tegenwoordig is de belangrijkste preventie tegen borstvorming systematisch zelfonderzoek van de borstklieren bij vrouwen. Als bloedverwanten ernstige borstproblemen hebben, is een preventieve maatregel voor vrouwen na 35-40 jaar een jaarlijks bezoek aan een mammoloog en preventief röntgenonderzoek van de borstklieren (mammografie).

Behandeling van bestaande gynaecologische aandoeningen (baarmoeder, eierstokken, aanhangsels) en aandoeningen van de schildklier en alvleesklier helpt ook om hormoonafhankelijke vormingen in de borstklier te voorkomen.

Belangrijke voorwaarden voor het voorkomen van deze ziekten, en artsen blijven dit herhalen, zijn gewichtsverlies en een evenwichtig dieet.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Prognose

De prognose voor borstvorming hangt af van het specifieke type pathologie, maar is over het algemeen gunstig: de degeneratie van deze goedaardige formaties tot kankergezwellen bedraagt gemiddeld niet meer dan 3,5-3,8%.

Het grootste risico op maligniteit is bij bladvormig fibroadenoom. Er is ook een mogelijkheid van maligniteit bij lobulaire en ductale formaties, met name intraductale papillomen. Oncologen sluiten de mogelijkheid van kankermutaties van grote fibroadenoomcellen en meerdere cysteuze formaties niet uit. Tegelijkertijd mogen we niet vergeten dat hormonale stoornissen die formaties in de melkklier veroorzaken, niet direct tot oncologische gevolgen leiden.

Maar dit is geen reden om borstvergroting licht op te vatten en geen medische hulp in te schakelen.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]