Otitis media bij difterie

Difteritische otitis komt zelden op zichzelf voor, meestal is het een complicatie van difteritische keelpijn of loopneus en treedt het op in gesloten groepen kinderen tijdens difterie-epidemieën. Difteritische otitis kan ook voorkomen bij volwassenen, vooral op postoperatieve wondoppervlakken in het mastoïdgebied.

Difterie is een acute infectieziekte die wordt gekenmerkt door een ontstekingsproces in de keelholte, het strottenhoofd, de luchtpijp en in mindere mate in andere organen met de vorming van fibrineuze films (plaques) en algemene intoxicatie met voornamelijk schade aan het hart en het perifere zenuwstelsel.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Oorzaken van otitis bij difterie

De verwekker van difterie is de difteriebacil (Corynebacterium diphtheriae), die een toxine produceert (in tegenstelling tot de niet-toxigene difteriebacil, die geen ziekte veroorzaakt). De bron van de infectieuze agens is een patiënt met difterie of een drager van de toxigene difteriebacil, die zich verspreidt in de neus, neuskeelholte en keelholte. De infectie wordt overgedragen via druppeltjes in de lucht, via servies en voorwerpen die een patiënt met difterie gebruikt. De patiënt wordt besmettelijk in de laatste dagen van de incubatieperiode (2-10 dagen) en blijft dit gedurende de hele ziekte totdat hij van de ziekteverwekker bevrijd is.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen van otitis bij difterie

De difteriebacil kan zich, samen met vele andere vertegenwoordigers van de kokkenmicrobiota, vanuit de neuskeelholte via de gehoorgang naar de trommelholte verspreiden, mastoïde cellen binnendringen, perforatie van het trommelvlies veroorzaken en de uitwendige gehoorgang bereiken. Purulente afscheiding met fragmenten van grijsbruine valse vliezen wordt in de uitwendige gehoorgang aangetroffen. De hoeveelheid pus en vliezen geeft een indirect beeld van de omvang en diepte van de vernietiging van de structuren van de trommelholte.

Bijzonder opmerkelijk is de zogenaamde valse-film wond difterietische mastoïditis, beschreven door Duitse auteurs en waargenomen bij kinderen opgenomen op de afdeling infectieziekten die een operatie voor mastoïditis hadden ondergaan. Deze vorm van difterietische otitis wordt gekenmerkt door de ophoping van donkergrijze valse films in de postoperatieve wond, bloedingen en de aanwezigheid van granulatieweefsel. Purulente afscheiding is stinkend en bevat difteriebacillen. Het herstelproces in de postoperatieve wond is langdurig en een traag ontstekingsproces houdt aan in de omgeving. Afscheiding uit dergelijke wonden die geïnfecteerd zijn met difteriebacillen is zeer besmettelijk.

Complicaties van difteritische otitis zijn onder andere mastoïditis, tromboflebitis van de sinus sigmoïd en de vena jugularis (vandaar sepsis), labyrintitis en meningo-encefalitis. Vernietiging van de geluidsgeleidende structuren en schade aan het labyrint van het oor leiden tot de ontwikkeling van verschillende vormen en gradaties van gehoorverlies en vestibulaire disfunctie.

Diagnose van difterie-otitis

De diagnose difterie-otitis wordt bevestigd door bacteriologisch onderzoek van de afscheiding uit het oor.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van otitis bij difterie

Lokale behandeling komt overeen met die voor acute purulente miltontsteking. Algemene behandeling bestaat uit het toedienen van antidifterieserum en het gebruik van hoge doses antibiotica, evenals maatregelen voor vitaminering en ontgifting van het lichaam.

Prognose voor middenoorontsteking bij difterie

Bij tijdige herkenning en adequate behandeling is de prognose over het algemeen gunstig. Bij de toxische vorm van difterie en de snelle ontwikkeling ervan in relatie tot het gehoorvermogen is de prognose echter ongunstig.