Alvleesklierkanker - Behandeling

Bij ongeveer 80-90% van de patiënten is de tumor inoperabel vanwege metastasen of invasie van grote bloedvaten die tijdens de diagnose zijn gedetecteerd. Afhankelijk van de locatie van de tumor is de operatie van keuze meestal de Whipple-procedure (pancreaticoduodenectomie). Aanvullende therapie met 5-fluorouracil (5-FU) en uitwendige radiotherapie wordt meestal voorgeschreven, wat resulteert in een overlevingspercentage van ongeveer 40% na 2 jaar en 25% na 5 jaar. Deze combinatietherapie voor alvleesklierkanker wordt ook gebruikt bij patiënten met beperkte maar inoperabel tumoren en resulteert in een mediane overleving van ongeveer 1 jaar. Nieuwere middelen (bijv. gemcitabine ) kunnen effectiever zijn dan 5-FU als basischemotherapie, maar geen enkel middel, alleen of in combinatie, is effectiever. Patiënten met lever- of uitzaaiingen op afstand kunnen chemotherapie aangeboden krijgen als onderdeel van een proefprogramma, maar de vooruitzichten met of zonder behandeling blijven slecht en sommige patiënten kiezen mogelijk voor het onvermijdelijke.

Als tijdens de operatie een inoperabele tumor wordt ontdekt die een gastroduodenale of galwegobstructie veroorzaakt, of als deze complicaties zich naar verwachting snel zullen ontwikkelen, wordt dubbele maag- en galwegdrainage uitgevoerd om de obstructie te verlichten. Bij patiënten met inoperabele afwijkingen en geelzucht kan endoscopische stentplaatsing van de galwegen de geelzucht verhelpen of verminderen. Bij patiënten met inoperabele afwijkingen, met een verwachte levensverwachting van meer dan 6-7 maanden, is een bypass-anastomose echter raadzaam vanwege de complicaties die met stentplaatsing gepaard gaan.

Symptomatische behandeling van alvleesklierkanker

Uiteindelijk zullen de meeste patiënten ernstige pijn lijden en overlijden. Daarom is symptomatische behandeling van alvleesklierkanker net zo belangrijk als radicale behandeling. Passende zorg voor patiënten met een fatale prognose moet worden overwogen.

Patiënten met matige tot ernstige pijn dienen orale opioïden te krijgen in doses die voldoende zijn om de pijn te beheersen. Bezorgdheid over het ontwikkelen van tolerantie mag geen belemmering vormen voor effectieve pijnbestrijding. Bij chronische pijn zijn langwerkende middelen (bijv. subcutane fentanyl, oxycodon, oxymorfon) effectiever. Percutane of intraoperatieve viscerale (splanchnische) blokkade maakt bij de meeste patiënten effectieve pijnbestrijding mogelijk. Bij ondraaglijke pijn worden opioïden subcutaan of intraveneus toegediend; epidurale of intrathecale toediening biedt extra effect.

Als palliatieve chirurgie of endoscopische galstenting de jeuk als gevolg van mechanische geelzucht niet verlicht, dient de patiënt colestyramine (4 g oraal, 1 tot 4 keer per dag) te krijgen. Fenobarbital, 30-60 mg oraal, 3-4 keer per dag, kan effectief zijn.

Bij exocriene pancreasinsufficiëntie kunnen tabletten met varkenspancreasenzym (pancrelipase) worden voorgeschreven. De patiënt moet vóór elke maaltijd 16.000-20.000 eenheden lipase innemen. Bij langdurige maaltijden (bijvoorbeeld in een restaurant) dienen de tabletten tijdens de maaltijd te worden ingenomen. De optimale pH voor enzymen in de darm is 8; om deze reden schrijven sommige artsen protonpompremmers of H2- _blokkers voor. Monitoring van de ontwikkeling van diabetes mellitus en de behandeling ervan is noodzakelijk.

Voorspelling

Het beloop van alvleesklierkanker is progressief en de klachten nemen toe. Indien er geen radicale operatie wordt uitgevoerd, bedraagt de levensverwachting van de patiënt gemiddeld 6 tot 14 maanden vanaf de diagnose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]