Alvleesklierkanker

Alvleesklierkanker komt volgens verschillende bronnen voor bij 1-7% van alle kankergevallen; vaker bij mensen boven de 50 jaar, voornamelijk bij mannen.

Alvleesklierkanker, voornamelijk ductaal adenocarcinoom, is goed voor 30.500 gevallen en 29.700 sterfgevallen per jaar in de Verenigde Staten. Symptomen van alvleesklierkanker zijn onder andere gewichtsverlies, buikpijn en geelzucht. De diagnose wordt gesteld met een CT-scan. De behandeling van alvleesklierkanker bestaat uit chirurgische resectie en aanvullende bestraling en chemotherapie. De prognose is slecht omdat de ziekte vaak in een vergevorderd stadium wordt vastgesteld.

[ 1 ], [ 2 ]

Oorzaken alvleesklierkanker

De meeste alvleesklierkankers zijn exocriene tumoren die ontstaan uit ductale en acinaire cellen. Endocriene tumoren van de alvleesklier worden hieronder besproken.

Exocriene pancreasadenocarcinomen van ductale cellen komen 9 keer vaker voor dan acinaire celtypen; de kop van de klier is bij 80% aangetast. Adenocarcinomen verschijnen gemiddeld rond de leeftijd van 55 jaar en komen 1,5-2 keer vaker voor bij mannen. De belangrijkste risicofactoren zijn roken, een voorgeschiedenis van chronische pancreatitis en mogelijk langdurige diabetes mellitus (vooral bij vrouwen). Erfelijkheid speelt een rol. Alcohol- en cafeïnegebruik zijn waarschijnlijk geen risicofactoren.

[ 3 ]

Symptomen alvleesklierkanker

Symptomen van alvleesklierkanker openbaren zich pas laat. Bij de diagnose is bij 90% van de patiënten sprake van een lokaal gevorderde tumor met aantasting van retroperitoneale structuren, schade aan regionale lymfeklieren of uitzaaiingen naar de lever of longen.

De meeste patiënten presenteren zich met hevige pijn in de bovenbuik, die meestal uitstraalt naar de rug. De pijn kan worden verlicht door voorover te buigen of in de foetushouding te gaan liggen. Gewichtsverlies komt vaak voor. Adenocarcinomen van de pancreaskop veroorzaken mechanische geelzucht (vaak de oorzaak van jeuk) bij 80-90% van de patiënten. Kanker van het corpus en de staart van de klier kan compressie van de miltader veroorzaken, wat leidt tot splenomegalie, slokdarm- en maagvarices en gastro-intestinale bloedingen. Alvleesklierkanker veroorzaakt diabetes bij 25-50% van de patiënten, wat zich manifesteert als symptomen van glucose-intolerantie (bijv. polyurie en polydipsie), malabsorptie.

Vormen

Cystoadenocarcinoom

Cystadenocanceroom is een zeldzame adenomateuze alvleesklierkanker die ontstaat door maligne transformatie van een mucineus cystadenoom en zich presenteert als een grote massa in de bovenbuik. De diagnose wordt gesteld door middel van een CT-scan of MRI van het abdomen, die doorgaans een cystische massa met debris laat zien; de massa kan lijken op necrotisch adenocarcinoom of pancreaspseudocyste. In tegenstelling tot ductaal adenocarcinoom heeft cystadenocarcinoom een relatief goede prognose. Slechts 20% van de patiënten heeft metastasen bij de operatie; volledige verwijdering van de tumor door distale of proximale pancreatectomie of de Whipple-procedure resulteert in een 5-jaarsoverleving van 65%.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Intraductale papillaire mucineuze tumor

Intraductale papillaire mucineuze tumor (IPMN) is een zeldzame kanker die mucushypersecretie en verstopping van de afvoergangen veroorzaakt. Histologisch onderzoek kan goedaardige, borderline of kwaadaardige tumoren aantonen. De meeste gevallen (80%) komen voor bij vrouwen en zijn meestal gelokaliseerd in de staart van de pancreas (66%).

Symptomen van alvleesklierkanker zijn onder andere pijnsyndroom en recidiverende aanvallen van pancreatitis. De diagnose wordt gesteld met behulp van CT-scans, parallel aan endoscopische echografie, MRCP of ERCP. Differentiatie tussen goedaardige en kwaadaardige processen is pas mogelijk na chirurgische verwijdering, de voorkeursmethode. Bij chirurgische behandeling is de 5-jaarsoverleving voor goedaardige of borderline-groei meer dan 95% en voor kwaadaardige processen 50-75%.

Diagnostics alvleesklierkanker

De meest informatieve methoden voor de diagnose van alvleesklierkanker zijnabdominale spiraal-CT en pancreas-MRI (MRI van de alvleesklier). Als een CT-scan of MRI van de alvleesklier een inoperabele tumor of metastasen aantoont, wordt een percutane dunnenaaldbiopsie van het aangetaste gebied uitgevoerd voor histologisch onderzoek van tumorweefsel en verificatie van de diagnose. Als CT een potentiële reseceerbare tumor of niet-tumorvorming aantoont, zijn MRI van de alvleesklier en endoscopische echografie geïndiceerd voor de diagnose van het stadium van het proces en kleine lymfeklieren die niet met CT kunnen worden vastgesteld. Patiënten met mechanische geelzucht kunnen als eerste diagnostisch onderzoek een ERCP ondergaan.

Routinematige laboratoriumtests dienen te worden uitgevoerd. Verhoogde alkalische fosfatase- en bilirubinewaarden duiden op een galwegobstructie of levermetastase. Pancreasgeassocieerd antigeen (CA19-9) kan worden gebruikt voor de monitoring van patiënten met de diagnose alvleesklierkanker en voor de screening van patiënten met een hoog risico op kanker. Deze test is echter niet gevoelig of specifiek genoeg voor screening van grote populaties. Verhoogde antigeenwaarden zouden na succesvolle behandeling moeten dalen; daaropvolgende stijgingen wijzen op tumorprogressie. Amylase- enlipasewaarden blijven doorgaans binnen normale grenzen.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandeling alvleesklierkanker

De behandeling van alvleesklierkanker is chirurgisch: verwijdering van de tumor en zelfs de gehele klier (bij afwezigheid van uitzaaiingen), gevolgd door symptomatische behandeling van exocriene en endocriene pancreasinsufficiëntie. Vanwege de nog relatief late diagnose kan radicale chirurgie echter slechts bij een minderheid van de patiënten worden uitgevoerd; in de meeste gevallen is symptomatische behandeling voldoende.

Bij alvleesklierkanker met mechanische geelzucht wordt palliatieve chirurgie uitgevoerd - een biliodigestieve anastomose wordt aangelegd om de galstroom vanuit de galwegen naar de darm te garanderen. Radiotherapie is niet effectief bij deze kankerlokalisatie. Chemotherapie met 5-fluorouracil (ook in combinatie met mitomycine en adriamycine), fluorofur, enz. heeft een tijdelijk effect bij ongeveer een derde van de patiënten. De behandeling wordt uitgevoerd door oncologen.

Prognose

Alvleesklierkanker heeft een andere prognose. Deze is afhankelijk van het stadium van de ziekte, maar is altijd ongunstig (5-jaarsoverleving is minder dan 2%) vanwege de diagnose in een vergevorderd stadium.