Paracetamol tegen pijn

Uiteraard kan de vraag rijzen of paracetamol helpt tegen pijn in gevallen waarin een tablet van dit pijnstillende en koortsverlagende middel niet het verwachte pijnstillende effect heeft. Tegelijkertijd is het het meest gebruikte medicijn tegen pijn en koorts, en de WHO heeft het opgenomen in de lijst van essentiële geneesmiddelen – de meest effectieve en veilige. [ 1 ]

Andere merknamen van paracetamol: Acetaminophen, Amphenol, Panadol, Tylenol, Tylol, Tylolfen Hot, Dafalgan, Paralen, Piremol, Perfalgan, Calpol, Rapidol, Mexalen, Milistan, Anapiron, Tempramol, Strimol, Flutabs en Efferalgan (bruistabletten), Cefekon (zetpillen).

Paracetamol is bovendien een bestanddeel van geneesmiddelen als Askofen, Citramon, Excedrin en Farmadol (paracetamol + acetylsalicylzuur + cafeïne), Daleron C (met vitamine C), Fanigan en Panoxen (met diclofenac), Papaverine (in combinatie met drotaverine), Fervex (met ascorbinezuur en het antihistaminicum feniramine), Tamipul (met ibuprofen en cafeïne), Pentalgin (met analgin, cafeïne, fenobarbital en codeïne), Farmacitron (met feniramine, fenylefrine en ascorbinezuur).

Indicaties Paracetamol

Paracetamol wordt gebruikt als koortsverlagend middel bij verkoudheid en acute virale infecties van de luchtwegen (wanneer de lichaamstemperatuur stijgt tot +38,5°C en hoger), en bij subfebriele koortsachtige aandoeningen van verschillende etiologieën.

Verlicht paracetamol pijn? Ja, maar niet alle pijn, vanwege de farmacologische eigenschappen. Bij lichte tot matige pijnsyndromen wordt paracetamol gebruikt als symptomatisch middel:

• bij hoofdpijnen, waaronder migraine, psychogene hoofdpijn (spanningshoofdpijn), hoofdpijnen met toxische oorzaak - katers; De combinatie van cafeïne en paracetamol bij de behandeling van een kater kan een risico op leverschade met zich meebrengen.
• van kiespijn;
• voor lichte artralgie en myalgie, oftewel pijn in de gewrichten en spieren. Paracetamol kan de pijn van lichte artritis verlichten, maar heeft geen invloed op de onderliggende ontsteking, roodheid en zwelling van het gewricht; [ 2 ]
• voor rug- en lumbale pijn in verband met myositis. [ 3 ]

Voor vrouwen kan paracetamol helpen bij menstruatiepijn of algomenorroe (hoewel Spazmalgon of Baralgin beter kunnen zijn bij ernstige pijn). Sommige studies hebben NSAID's echter vergeleken met paracetamol. Daaruit blijkt dat NSAID's iets effectiever zijn dan paracetamol bij het verlichten van menstruatiepijn. [ 4 ]

Paracetamol is van weinig nut bij nierpijn, aangezien het nierpijnsyndroom gepaard gaat met spasmen van de gladde spieren van de urineleiders, en antispasmodica worden gebruikt om deze te verlichten, met name No-shpa (Drotaverine), Papaverinehydrochloride, Platyphylline, Metacin, Spazmolitin (Difacil). Paracetamol, alleen of in combinatie met laagactieve opioïden, heeft milde ontstekingsremmende eigenschappen en is effectief gebleken bij zowel acute als chronische ontstekingsaandoeningen van de nieren [ 5 ]. Hoewel paracetamol wordt beschouwd als de veiligste niet-narcotische pijnstiller bij patiënten met een nierziekte, moet in gedachten worden gehouden dat het nefrotoxisch kan zijn bij langdurig gebruik van hoge doses. [ 6 ]

Paracetamol wordt niet gebruikt bij spastische buikpijn.

Er moet rekening mee worden gehouden dat artsen bij psychogene cefalgie vaak geen paracetamol aanbevelen, maar medicijnen die H-cholinerge receptoren blokkeren (spierverslappers) en/of antidepressieve kalmeringsmiddelen. En bij gewrichtspijn wordt de voorkeur gegeven aan niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's), waaronder diclofenac, ibuprofen, indomethacine, enz. Paracetamol wordt gebruikt voor de acute behandeling van episodische spanningshoofdpijn bij volwassenen. [ 7 ], [ 8 ]

KNO-artsen schrijven geen paracetamol voor bij keelpijn of oorpijn, omdat het de ontsteking niet vermindert.

Vrijgaveformulier

Paracetamol is verkrijgbaar in de vorm van tabletten (200, 325 en 500 mg), capsules (325 mg), siroop, vloeibare suspensie, injectievloeistoffen en zetpillen (elk 0,08 g, 0,17 g en 0,33 g).

Farmacodynamiek

Paracetamol – N-acetyl-p-aminofenol – is een acetylderivaat van de fenolische organische verbinding aniline (para-aminofenol of 4-aminofenol), d.w.z. het behoort tot de aniliden.

Paracetamol heeft, in tegenstelling tot NSAID's, vrijwel geen ontstekingsremmende eigenschappen, omdat de farmacodynamiek ervan voornamelijk wordt bepaald door de werking op de neuronen van de thermoregulerende centra van de hypothalamus en het ruggenmerg - met het herstel van hun functies, waardoor de temperatuurhomeostase wordt genormaliseerd.

Paracetamol werkt tegen pijn doordat het de activiteit remt van het membraanenzym van hersenschorscellen – cyclo-oxygenase type 3 (COX-3), dat zorgt voor de synthese van mediatoren (prostaglandinen) PGE2 en PGF2α.

Bovendien remt de actieve metaboliet van het geneesmiddel N-arachidonoylaminofenol (AM404) enerzijds de productie van cyclo-oxygenase COX-1 en COX-2 en stimuleert anderzijds de TRPV1-receptoren van nociceptieve neuronen van het perifere zenuwstelsel, die betrokken zijn bij de transmissie, modulatie en integratie van pijnsignalen. [ 9 ]

Farmacokinetiek

Paracetamol heeft een hoge biologische beschikbaarheid (88%) bij orale inname, wordt goed opgenomen in het maag-darmkanaal en bereikt piekconcentraties in het bloed 90 minuten na een enkele standaarddosis. De pijnverlichting houdt twee tot vier uur aan.

Paracetamol passeert de bloed-hersenbarrière en komt terecht in de moedermelk van vrouwen die borstvoeding geven. Het geneesmiddel heeft een lage plasma-eiwitbinding (niet meer dan 22-25%) en de halfwaardetijd is 1,5-2,5 uur.

Bij de stofwisseling van paracetamol rust de grootste belasting op de lever. Sulfotransferase-enzymen breken het af tot farmacologisch inactieve glucuronzuurconjugaten en sulfaten. Enzymen van cytochroom P450 katalyseren de oxidatie ervan tot de reactieve metaboliet NAPQI (N-acetyl-p-benzochinonimine), die zich bindt aan de sulfhydrylgroep van leverglutathion en vervolgens in de urine wordt uitgescheiden – in de vorm van cysteïne- en mercaptuurzuurverbindingen. [ 10 ]

Dosering en toediening

De maximale therapeutische dosis paracetamol is 4 g/dag voor volwassenen en 50-75 mg/kg/dag voor kinderen. Meer gedetailleerde informatie over de dosering van verschillende vormen van dit geneesmiddel is te vinden in de publicatie Paracetamol.

Hoeveel moet u drinken? Het is niet raadzaam om het medicijn langer dan drie tot vijf dagen achter elkaar te gebruiken.

Aanvraag voor kinderen

Volgens de officiële instructies is het gebruik van paracetamol bij kinderen vanaf 1 maand toegestaan in een dagelijkse dosis van 50 mg per kilogram lichaamsgewicht. Kinderartsen adviseren Calpol voor kinderen, siroop en zetpillen voor rectaal gebruik, Efferalgan voor kinderen, Panadol voor baby's en suspensie en zetpillen voor rectaal gebruik.

Op dezelfde manier wordt de maximaal toegestane dagelijkse dosering van het medicijn bepaald, die bij verhoogde temperaturen tot vier keer per dag mag worden ingenomen, waarbij een interval van vier uur tussen de doses in acht moet worden genomen.

• 3 maanden tot 6 maanden: 2,5 ml paracetamol suspensie voor baby's, maximaal vier keer per dag.
• Van 6 tot 24 maanden: 5 ml paracetamol suspensie voor zuigelingen, maximaal vier keer per dag.
• 2 tot 4 jaar: 7,5 ml kinderparacetamol suspensie, maximaal vier keer per dag.
• 4 tot 6 jaar: 10 ml kinderparacetamol suspensie, maximaal vier keer per dag.
• Van 6 tot 8 jaar: 5 ml paracetamol suspensie zes plus, voorgeschreven tot vier maal daags.
• Van 8 tot 10 jaar: 7,5 ml paracetamol suspensie zes plus, maximaal vier keer per dag.
• 10 tot 12 jaar: 10 ml paracetamol suspensie zes plus, voorgeschreven tot vier maal daags.

De American Academy of Pediatrics (AAP) blijft paracetamol aanbevelen tegen pijn en koorts bij kinderen, maar deskundigen raden het gebruik ervan af als het kind astma heeft of risico loopt dit te ontwikkelen. Het gebruik van paracetamol in therapeutische doses is over het algemeen veilig, hoewel levertoxiciteit kan optreden bij de aanbevolen doses bij kinderen. [ 15 ]

Gebruik Paracetamol tijdens zwangerschap

Paracetamol is de eerste keus voor koortsverlagende of pijnstillende behandeling gedurende de zwangerschap. Gevolgen zoals een verhoogd risico op astma [ 11 ] of aandachtstekortstoornis met hyperactiviteit zijn besproken. [ 12 ] Paracetamolgebruik, vooral in het derde trimester, resulteert in een afname van het relatieve aantal hematopoëtische stamcellen in navelstrengbloed, onafhankelijk van de leeftijd van de moeder, de BMI van het eerste trimester, pariteit, zwangerschapsduur en geboortegewicht. [ 13 ]

Tijdens de zwangerschap is voorzichtigheid geboden bij het gebruik van paracetamol. Het is met name verboden om het te gebruiken gedurende de eerste drie maanden.

Gedetailleerde informatie in het materiaal - Paracetamol tijdens de zwangerschap

Paracetamol tijdens borstvoeding

Alle details en aanbevelingen van artsen vindt u in het artikel: Mag een zogende moeder paracetamol gebruiken?

Contra

Contra-indicaties voor het gebruik van paracetamol tegen pijn en koorts zijn onder meer:

• individuele overgevoeligheid voor het geneesmiddel;
• functioneel falen van de lever en/of de nieren;
• verhoogde waarden van bilirubine in het bloed (aangeboren of functioneel);
• hemolytische anemie met een tekort aan het enzym glucose-6-fosfaatdehydrogenase;
• verlaagd aantal leukocyten in het bloed;
• kinderen jonger dan 4 weken.

Bijwerkingen Paracetamol

Mogelijke bijwerkingen van paracetamol zijn onder meer:

• het optreden van jeuk en huiduitslag, waaronder urticaria, evenals exsudatief erytheem en toxische epidermale necrolyse van het type Stevens-Johnsonsyndroom;
• ontwikkeling van een acute allergische reactie met angio-oedeem;
• misselijkheid en buikpijn;
• verstoring van de bloedsamenstelling, met name bloedarmoede, verlaagde niveaus van bloedplaatjes en leukocyten, verhoogd gehalte aan geoxideerd hemoglobine (methemoglobine);
• nierschade met ontwikkeling van interstitiële nefritis;

Langdurig gebruik van het medicijn in maximale doseringen kan leiden tot leverschade. [ 14 ]

Overdose

Een enkele dosis van meer dan 7 g voor een volwassene en 150 mg/kg voor een kind wordt beschouwd als potentieel levertoxisch. Zie voor meer informatie – Hepatotoxiciteit van paracetamol.

Tekenen van een overdosis beginnen zich gewoonlijk binnen enkele uren na inname van het medicijn te manifesteren – in de vorm van misselijkheid, braken, toegenomen zweten en pijn in het hypochondrium. [ 16 ]

Zonder behandeling kan een overdosis leiden tot leverfalen en binnen enkele dagen overlijden. Geactiveerde kool kan worden gebruikt om de absorptie van het medicijn te verminderen.

Het tegengif is N-acetylcysteïne, dat, door te fungeren als een glutathion-precursor en de reactieve metaboliet van paracetamol NAPQI te neutraliseren, helpt de leverschade te verminderen.[ 17 ]

Interacties met andere geneesmiddelen

Er moet rekening mee worden gehouden dat gelijktijdig gebruik van coumarine-anticoagulantia (warfarine) en spasmolytica met paracetamol de werking van deze geneesmiddelen versterkt.

Bij gelijktijdig gebruik van anti-emetica (metoclopramide of domperidon) neemt de absorptie van paracetamol toe.

Het gelijktijdig innemen van paracetamol met kalmeringsmiddelen uit de barbituratengroep, anti-epileptica, het anti-tuberculose antibioticum rifampicine en ethylalcohol verhoogt het risico op leverschade.

Bovendien leidt de combinatie van paracetamol met barbituraten (vooral bij langdurig gebruik van barbituraten) tot een afname van de koortsverlagende werking ervan.

Opslag condities

Bij kamertemperatuur (tot +25°C).

Houdbaarheid

De houdbaarheid van tabletten is drie jaar, de houdbaarheid van siroop en suspensie is twee jaar.

Analogen

Paracetamol tegen pijn kent veel analogen - geneesmiddelen uit de groep van niet-narcotische pijnstillers, dat wil zeggen tabletten tegen hoofdpijn zonder paracetamol, waaronder Analgin (metamizolnatrium), Baralgin, Tempalgin, Sedalgin, Flupirtine (Katadolon, Nolodatak), Diflunisal (Dolobid), enz.

Beoordelingen

Beoordelingen van chirurgen ondersteunen het gebruik van paracetamol in combinatie met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) om postoperatieve pijn te verminderen.

Europese neurologen adviseren een combinatie van paracetamol en cafeïne als een van de eerstelijnsmedicijnen voor de behandeling van migraine en psychogene hoofdpijn.

Bij kiespijn of pijn als gevolg van tandheelkundige ingrepen worden NSAID's (Ibuprofen, Naproxen, etc.) als effectiever beschouwd.