Paraproctitis

Paraproctitis is een ontsteking van het weefsel (pararectaal) rondom de endeldarm. Van het totale aantal proctologische aandoeningen is paraproctitis goed voor 15,1%. Paraproctitis ontwikkelt zich meestal in de anale crypten. Symptomen van paraproctitis zijn pijn en zwelling.

Een anorectaal abces is een beperkte ophoping van pus in het pararectale gebied.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken paraproctitis

Men denkt dat mannen vaker last hebben van paraproctitis dan vrouwen. Volgens de rapporten van verschillende auteurs varieert deze verhouding van 1,5:1 tot 4,7:1. Hoewel paraproctitis voornamelijk wordt beschouwd als een ziekte die zich bij volwassenen voordoet, komt het ook bij kinderen voor. Eén reeks observaties beschreef 200 gevallen van paraproctitis bij kinderen in de leeftijd van de neonatale periode tot 14 jaar.

Er zijn drie fasciaal-cellulaire ruimtes: subcutaan, ischiorectaal en bekken-rectaal. Paraproctitis wordt onderverdeeld in subcutaan, submuceus, ischiorectaal en bekken-rectaal. Paraproctitis wordt veroorzaakt door verschillende micro-organismen die vanuit het rectum via de anale klieren en beschadigd slijmvlies de cellulaire ruimtes binnendringen, evenals door hematogene of lymfogene micro-organismen vanuit aangrenzende organen die door het ontstekingsproces zijn aangetast.

Van bijzonder belang in de pathogenese van paraproctitis is directe schade aan het rectale slijmvlies in het gebied van de achterwand van het anale kanaal, waar zich brede en diepe crypten bevinden, die de toegangspunten voor infectie vormen. In elke crypte komen 6 tot 8 anale klierkanalen uit. Via deze kanalen verspreidt de infectie zich naar de pararectale cellulaire ruimten. Bij de meeste patiënten (98%) is paraproctitis niet-specifiek en wordt veroorzaakt door stafylokokken in combinatie met E. coli. Een specifieke infectie (tuberculose, actinomycose, syfilis) wordt waargenomen bij 1-2% van de patiënten met paraproctitis.

Paraproctitis kan gelokaliseerd zijn in verschillende gebieden rond het rectum en kan oppervlakkig (subcutaan) of diep zijn. Perianale abcessen bevinden zich oppervlakkig onder de huid. Een ischiorectaal abces is dieper en strekt zich uit van de sluitspier tot in de ischiorectale ruimte onder de musculus levator ani; het abces kan zich uitbreiden naar de andere kant en een hoefijzerabces vormen. Een abces boven de musculus levator ani (d.w.z. een supramusculair abces, pelviorectaal abces) is diep genoeg gelegen en kan het peritoneum of de buikorganen bereiken; dit abces is vaak een gevolg van diverticulitis of een ontsteking van het bekken. Soms is een anorectaal abces een manifestatie van de ziekte van Crohn (met name van de dikke darm). Meestal is er sprake van een gemengde infectie, met onder meer Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides en streptokokken, maar vooral stafylokokken.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Symptomen paraproctitis

Oppervlakkige abcessen kunnen gepaard gaan met hevige pijn; zwelling in het perianale gebied, hyperemie en pijn zijn kenmerkend. Diepere abcessen kunnen minder pijnlijk zijn, maar kunnen tekenen van intoxicatie veroorzaken (bijv. koorts, koude rillingen, malaise). Lokale symptomen van paraproctitis ontbreken soms bij onderzoek, maar digitaal rectaal onderzoek kan pijn in de darmwand en een fluctuerende uitstulping van de wand aan het licht brengen. Hoge bekken-/rectale abcessen kunnen pijn in de onderbuik en koorts veroorzaken zonder tekenen van rectum. Soms is koorts het enige symptoom van de ziekte.

Diagnostics paraproctitis

De diagnose wordt gesteld door onderzoek en bij diepere abcessen een CT- of MRI-scan van het bekken.

[ 10 ], [ 11 ]

Behandeling paraproctitis

De behandeling van paraproctitis bestaat uit chirurgische drainage.

Spontane ruptuur van het abces mag niet worden toegestaan; snelle incisie en adequate drainage van het abces zijn noodzakelijk. Oppervlakkige abcessen kunnen in de praktijk worden gedraineerd; diepere abcessen vereisen drainage in de operatiekamer. Patiënten met koorts of diabetes mellitus hebben antibiotica nodig (bijv. ciprofloxacine 500 mg intraveneus om de 12 uur en metronidazol 500 mg intraveneus om de 8 uur, ampicilline/sulbactam 1,5 g intraveneus om de 8 uur); patiënten met subcutane abcessen hebben geen antibiotica nodig. Anorectale fistels kunnen zich na drainage ontwikkelen.