Postmenopauzale osteoporose

Postmenopauzale osteoporose - multifactoriële systemische skeletziekte gekenmerkt door verminderde botmassa en microarchitecturale botweefsel, leidend tot verhoogde botfragiliteit, ontwikkelt na natuurlijke of chirurgische menopauze.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologie

Osteoporose neemt de 4e plaats in na cardiovasculaire, oncologische ziekten en luchtwegaandoeningen. De incidentie van postmenopauzale osteoporose in ontwikkelde landen is 25-40%, met een overwicht bij vrouwen van het witte ras. De frequentie van osteoporose bij vrouwen ouder dan 50 is 23,6%.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Risicofactoren

Een onderzoek naar de aanwezigheid van postmenopauzale osteoporose is nodig voor patiënten met risicofactoren voor de ontwikkeling van osteoporose bij het verzamelen van een anamnese:

• fracturen van botten in de anamnese;
• De aanwezigheid van osteoporose bij naaste familieleden;
• ouderdom;
• laag lichaamsgewicht (body mass index minder dan 20);
• later menarche (na 15 jaar);
• vroege menopauze (tot 45 jaar);
• bilaterale ovariëctomie (vooral op jonge leeftijd);
• lange (meer dan 1 jaar) amenorroe of perioden van amenorroe en / of oligomenorroe;
• meer dan 3 geboorten in de reproductieve leeftijd;
• langdurige lactatie (meer dan 6 maanden);
• vitamine D-tekort;
• verminderde calciuminname;
• alcoholmisbruik, koffie, roken;
• overmatige fysieke inspanning;
• sedentaire levensstijl.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Symptomen postmenopauzale osteoporose

De symptomen van osteoporose zijn nogal mager. De ziekte wordt gekenmerkt door pijn in de rug, het bekken en scheenbeen fracturen van trabeculair bot (wervelcompressiefracturen, fracturen van de distale radius, enkel, heup). Aangezien de progressie van osteoporose, de vervorming van de wervellichamen, verhoogde spierzwakte, houding verandert (gevormd kyfose van de thoracale ruggengraat), beperkte beweging in de lumbale wervelkolom, verminderde groei.

Vormen

Er zijn primaire en secundaire osteoporose. Primaire osteoporose ontwikkelt zich in de climacterische periode. Secundaire osteoporose treedt op tegen de achtergrond van de volgende aandoeningen:

• endocriene ziekten (hyperthyreoïdie, hypoparathyreoïdie, hypercorticisme, diabetes, hypogonadisme);
• chronisch nierfalen;
• ziekten van het maagdarmkanaal, waarin de opname van calcium in de darm afneemt;
• langdurige immobilisatie;
• ondervoeding (vitamine D-tekort, verminderde calciuminname);
• overmatig alcoholgebruik, koffie, roken;
• langdurig gebruik van corticosteroïden, heparine, anticonvulsiva.

[20]

Diagnostics postmenopauzale osteoporose

• Om de diagnose van osteoporose of osteopenie te bevestigen, is het noodzakelijk de botmineraaldichtheid (BMD) te bepalen met behulp van botdensitometrie. De gouden standaard onder de methoden van botdensitometrie is dual-energy x-ray densitometrie.
• Er zijn ook single-foton densitometers voor het meten van BMD-borstelharen, distale onderarm en scheenbotten. Men dient echter in gedachten te houden dat de BMD van het distale bot bij de meeste vrouwen in de menopauzeperiode weinig verschilt van die in de norm en niet altijd de aan leeftijd gerelateerde metabolische veranderingen weerspiegelt.
• Ultrasone densitometrie van de calcaneus wordt ook gebruikt om osteoporose te diagnosticeren.
• Röntgendiagnostiek is alleen informatief als meer dan 30% van de botmassa verloren gaat.
• Biochemische markers van botresorptie in de urine:
  • ioniserend calcium / creatinine;
  • hydroxyproline / creatinine;
  • structurele componenten van type I collageen (pyridoline en deoxypyrininoline);
  • bot-alkalische fosfatase.
• Wei osteocalcine.

[21], [22]

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose wordt uitgevoerd als:

• endocriene ziekten (hyperthyreoïdie, hypoparathyreoïdie, hypercorticisme, diabetes, hypogonadisme);
• chronisch nierfalen;
• ziekten van het maagdarmkanaal, waarin de opname van calcium in de darm afneemt;
• langdurige immobilisatie;
• ondervoeding (vitamine D-tekort, verminderde calciuminname);
• overmatige inname van alcohol, koffie, roken;
• langdurig gebruik van corticosteroïden, heparine, anticonvulsiva.

[23], [24], [25], [26]

Behandeling postmenopauzale osteoporose

Het doel van de behandeling van postmenopauzale osteoporose is de blokkade van botresorptieprocessen en de activering van botremodelleringsprocessen.

Niet-medicamenteuze behandeling van postmenopauzale osteoporose

Wanneer osteoporose wordt aanbevolen om een actieve, gezonde levensstijl te leiden met matige fysieke inspanning. In het bijzonder is het noodzakelijk om plotselinge bewegingen, valpartijen en het opheffen van gewichten te voorkomen.

In het dieet moeten voedingsmiddelen bevatten met veel calcium (vis, zeevruchten, melk), evenals alcohol, koffie en stoppen met roken.

Medicamenteuze therapie voor postmenopauzale osteoporose

Bij postmenopauzale osteoporose wordt pathogenetische systemische hormoonvervangingstherapie uitgevoerd. Ook gebruikte medicijnen van andere groepen.

• Calcitonine 50 IE subcutaan of intramusculair na 1 dag of 50 IE intranasaal 2 maal per dag, kuur van 3 weken tot 3 maanden met minimale symptomen van osteoporose of als onderhoudstherapie. Bij expressie osteoporose en wervelfracturen aanbevolen om de dosering van 100 IE per dag subcutaan of intramusculair 1 keer per dag te verhogen voor 1 week, gevolgd door 50 IE per dag of om de andere dag gedurende 2-3 weken.
• Bisfosfonaten (etidronzuur) bij 5-7 mg / kg lichaamsgewicht gedurende 2 weken elke 3 maanden.
• Alendroninezuur 1 capsule 1 keer per week.
• Calciumcarbonaat (1000 mg) in combinatie met colcalciferol (800 IE). Het medicijn is geïndiceerd voor zowel preventie van osteoporose en fracturen, als voor complexe therapie van osteoporose in combinatie met calcitonine ylm bisfosfonaat. De inname van calciumcarbonaat met cholecalciferol is levenslang geïndiceerd.
• Tamoxifen of raloxifeen 1 tablet eenmaal per dag gedurende maximaal 5 jaar wordt meestal voorgeschreven voor borstkanker en osteoporose. De medicijnen hebben geen anti-oestrogeen effect, maar ze hebben een oestrogeenachtig effect op het botweefsel, waardoor de BMD toeneemt.

[27], [28], [29], [30], [31],

Chirurgische behandeling van postmenopauzale osteoporose

Niet gebruiken voor deze ziekte.

Studententraining

Het is noodzakelijk om aan de patiënt uit te leggen dat het moeilijker is om botweefsel te herstellen dan om het te conserveren. De maximale botmassa wordt bereikt op de leeftijd van 20-30 jaar, en 3 belangrijke beschermende factoren: lichamelijke activiteit, hoogwaardige voeding en normaal niveau van geslachtshormonen - zijn een noodzakelijke voorwaarde voor het behoud ervan.

Verdere behandeling van de patiënt

De behandeling van postmenopauzale osteoporose is lang. Het is noodzakelijk om BMD eenmaal per jaar te controleren met botdensitometrie.

Om de effectiviteit van de behandeling dynamisch te beoordelen, wordt het aanbevolen om de markers van botweefselvorming te bepalen:

• serum osteocalcine;
• iso-enzym van alkalische fosfatase;
• procollageen-peptiden.

Het voorkomen

Voor de preventie van osteoporose adviseren een volwaardig dieet met voldoende calciumgehalte, de afwijzing van slechte gewoonten. Bij onvoldoende inname van calcium uit voedsel wordt een extra inname van calciumpreparaten in combinatie met vitamine D3 aanbevolen.

Vroege toediening van de hormoonvervangingstherapie perimenopauze of na ovariëctomie totale voorkomt postmenopauzale osteoporose, als remodellering van bot is afhankelijk van de niveaus van geslachtshormonen (oestrogeen, progesteron, testosteron, androsteendion, dehydroepiandrosteron sulfaat) in het vrouwelijke lichaam.

[32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41],

Prognose

Twijfelachtig, omdat het moeilijker is om botweefsel te herstellen dan om het te behouden. Het handhaven van een voldoende niveau van geslachtshormonen bij menopauzale vrouwen en adequate therapie vermindert significant het risico van progressie van postmenopauzale osteoporose.

[42], [43], [44], [45]