Postpartum bloeding

Postpartum bloeding is een verlies van bloed van meer dan 500 ml tijdens of onmiddellijk na de derde fase van de bevalling.

De diagnose wordt gesteld op basis van klinische gegevens. De behandeling bestaat uit baarmoedermassage en intraveneuze toediening van oxytocine, soms in combinatie met injecties met 15-methylprostaglandine F2a of methylergonovine.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken Postpartum bloeding

Wat veroorzaakt postpartumbloeding?

Postpartum bloedingen is meestal het gevolg van bloeden uit de placenta. Risicofactoren voor bloeden zijn uterusatonie van hyperextensie (veroorzaakt door meervoudige zwangerschap, hydramnion of overmatig grote vruchten), verlengde of gecompliceerde levering een groot aantal aflevering (levering van meer dan vijf levensvatbare foetussen), het gebruik van relaxantia, snelle levering, chorioamnionitis en vertraging placenta weefsel (bijvoorbeeld als gevolg van placenta accreta). Andere mogelijke oorzaken zijn vaginale bloeden discontinuïteiten spleet epiziotomnoy wonden, gescheurde baarmoeder, baarmoeder vleesboom. Vroege postpartum bloedingen in verband met subinvolution (onvolledige involutie) placenta site, maar kan optreden en 1 maand na de geboorte.

Behandeling Postpartum bloeding

Behandeling van postpartum bloeding

Het vnugrisovidny-volume wordt gevuld met 0,9% oplossing van natriumchloride tot 2 l intraveneus; een bloedtransfusie wordt uitgevoerd als dit volume zoutoplossing onvoldoende is. Hemostase is bereikt, en de baarmoeder twee overhandigde massage vnugrivennym oxytocine, hand-held baarmoeder onderzoek naar discontinuïteiten en residuen van placenta weefsel te detecteren. In de spiegels worden de baarmoederhals en de vagina onderzocht om hiaten te identificeren; tranen zijn vergoten. Indien blijft overvloedig bloeden wanneer toegediend oxytocine aanvullend toegewezen 15-methyl-prostaglandine F2a 250 mg intramusculair elke 15-90 minuten tot 8 doses of metilergonovin 0,2 mg intramusculair eenmaal (ontvangst kan worden uitgebreid tot 0,2 mg oraal 34 keer dag voor 1 week). In een keizersnede kunnen deze medicijnen direct in het myometrium worden geïnjecteerd. Prostaglandinen worden niet aanbevolen voor patiënten met astma; methylergonovine is niet wenselijk voor te schrijven aan vrouwen met arteriële hypertensie. Soms kan misoprostol 800-1000 μg rectaal worden gebruikt om de baarmoedercontractiliteit te verbeteren. Als hemostase niet kan worden bereikt, is ligatie a noodzakelijk. Hypogastrica of het uitvoeren van een hysterectomie.

Het voorkomen

Hoe postpartum bloeden te voorkomen?

Risicofactoren, zoals vleesbomen, polyhydramnios, meerlingzwangerschap, coagulopathie bij de moeder, een zeldzame bloedgroep, een geschiedenis van postpartum bloedingen in voorgaande geboorten worden geregistreerd vóór de levering en, evenals manipulatie mogelijkheden. De juiste is een zachte, ongehaaste aflevering met een minimum aan interventies. Na scheiding van de placenta oxytocine toegediend in een dosis van 10 IE intramusculair of gedragen verdund oxytocine infuus (10 of 20 eenheden per 1000 ml 0,9% natriumchlorideoplossing intraveneus 125-200 ml / uur gedurende 12 uur), waardoor de baarmoedercapaciteit verbeteren en het verminderen van bloedverlies. Na de geboorte van de placenta is het volledig geïnspecteerd; bij ontdekking placenta afwijkingen, is het noodzakelijk om een handmatige inspectie van de baarmoederholte te voeren om de resten van placenta weefsel te verwijderen. Curettage van de baarmoederholte is zelden vereist. Beheersing van baarmoedercontractie en bloedingsvolume moet worden uitgevoerd binnen 1 uur na de voltooiing van de derde fase van de bevalling.