Purulente pancreatitis

Purulente pancreatitis is een ernstige ziekte die gepaard gaat met een acute ontsteking van de alvleesklier. Meestal leidt het ontstekingsproces tot de vorming van purulente abcessen op het aangetaste orgaan.

Acute pancreatitis staat momenteel op de derde plaats in de ranglijst van acute abdominale aandoeningen die onmiddellijke behandeling in een chirurgisch ziekenhuis vereisen. Acute appendicitis staat op de eerste plaats en acute cholecystitis op de tweede. Volgens wereldwijde statistieken wordt acute pancreatitis jaarlijks bij 200-800 op de 1 miljoen mensen vastgesteld. Deze ziekte wordt het vaakst bij mannen vastgesteld.

Purulente pancreatitis komt voor in 10-15% van de gevallen van acute pancreatitis en wordt gekenmerkt door een zeer ernstige toestand van de patiënt met een hoog risico op overlijden. De ziekte ontstaat voornamelijk als een directe reactie op verschillende etiologische factoren, met name voedselvergiftiging, neurovasculaire aandoeningen, enz.

In de meeste gevallen wordt een combinatie van verschillende factoren waargenomen in het klinische beeld van purulente pancreatitis. De infectie zelf, die de pancreasafvoergangen is binnengedrongen, kan geen dergelijke ernstige pathologie veroorzaken. Meestal ontwikkelt het ontstekingsproces zich tegen de achtergrond van een schending van de integriteit van de pancreas - het klierweefsel, de afvoergangen en de vaten.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Oorzaken van purulente pancreatitis

Purulente pancreatitis kan om verschillende redenen ontstaan. Dit kunnen aangeboren afwijkingen van de alvleesklier zijn of verschillende ontstekingsziekten van de spijsverteringsorganen.

De meest voorkomende oorzaken van purulente pancreatitis zijn:

• alcoholmisbruik (chronisch en acuut alcoholisme);
• verschillende vergiftigingen;
• virusinfectie (bof, hepatitis B en C);
• bacteriële infectie;
• galstenen;
• ziekten van de maag en de twaalfvingerige darm (zweer, gastroduodenitis);
• appendicitis;
• het nemen van medicijnen die een pathologisch effect hebben op de alvleesklier: antibiotica, immunosuppressiva, oestrogenen, azathioprine, evenals corticosteroïden en thiazidediuretica;
• chirurgische ingrepen en diverse verwondingen van de alvleesklier;
• genetische aanleg.

Acute ontsteking van de alvleesklier, die volgens de belangrijkste medische theorie leidt tot purulente pancreatitis, ontstaat als gevolg van beschadiging van de cellen van dit orgaan door enzymen die te vroeg zijn geactiveerd. Tijdens de normale werking van de alvleesklier worden spijsverteringsenzymen in hun inactieve vorm geproduceerd. Ze worden geactiveerd in het spijsverteringskanaal. Onder invloed van verschillende pathologische factoren kunnen enzymen echter direct in de alvleesklier worden geactiveerd, wat leidt tot zelfvertering van de weefsels. Het resultaat van dit proces is weefseloedeem, acute ontsteking, beschadiging van de bloedvaten van het pancreasparenchym en de ontwikkeling van abcessen, oftewel purulente pancreatitis.

Het pathologische proces verspreidt zich vaak naar het peritoneum en retroperitoneale weefsel, darmlissen, omentums en andere omliggende weefsels. Er zijn duidelijke verstoringen van de vitale functies in de vorm van secundaire ontstekingen in andere organen en het ontstaan van dystrofische aandoeningen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Symptomen van purulente pancreatitis

Purulente pancreatitis uit zich in een verminderde eetlust, die gepaard gaat met frequent boeren, een droge mond, hik, een opgeblazen gevoel en misselijkheid. Omdat de ontwikkeling van purulente pancreatitis de werking van de spijsverteringsorganen verstoort, verliest de patiënt veel gewicht. Braken is een constant proces dat met deze ziekte gepaard gaat.

Andere symptomen van purulente pancreatitis:

• paroxysmale buikpijn - meestal in de bovenbuikstreek (snijdend, dof, krampachtig, omsluitend, toenemend);
• verhoogde hartslag;
• rillingen;
• verhoogde temperatuur als gevolg van vergiftiging;
• het optreden van kortademigheid;
• bloeddruk verlagen;
• een opgeblazen gevoel;
• diarree of constipatie;
• een sterke verslechtering van de gezondheidstoestand van de patiënt;
• uitgesproken leukocytose.

Het progressieve verloop van de ziekte veroorzaakt een verslechtering van de toestand van de persoon - slopende pijn put hem uit. Elke beweging, hoestbui, diepe ademhaling veroorzaakt een aanval van ondraaglijke pijn, soms zelfs leidend tot een shocktoestand.

De huid kan bedekt raken met cyanotische vlekken (symptoom van Cullen), meestal in de navelstreek en aan de zijkanten van de buik. Door de doorbraak van pus in de buikholte kan peritonitis ontstaan, wat op zijn beurt het risico op overlijden vergroot.

Acute purulente pancreatitis

Purulente pancreatitis kan acuut voorkomen – dit is de ernstigste vorm van de ziekte, die vrij zelden wordt waargenomen, slechts bij 10-15% van de patiënten. Een kenmerkend kenmerk van acute purulente pancreatitis is een extreem hoog sterftecijfer.

Acute purulente pancreatitis ontwikkelt zich in de meeste gevallen als gevolg van neurovasculaire aandoeningen of voedselvergiftiging. In geïsoleerde gevallen waren syfilis, tyfus of bof de onderliggende oorzaak van de ziekte. De ziekte treedt op tegen een achtergrond van hevige, slopende pijn in de bovenbuik, die vaak leidt tot shock en collaps. Bij pijnshock wordt het gezicht grauw en is de pols bijna niet meer te voelen. Daarnaast gaat de aanval gepaard met een opgeblazen gevoel, misselijkheid en braken. Tegelijkertijd voelt men spanning in de buikspieren.

Veel medische experts zijn het erover eens dat de ontwikkeling van acute purulente pancreatitis wordt veroorzaakt door verschillende pathogene factoren. Het binnendringen van de infectie is niet de enige reden; de aanwezigheid van een geschikte omgeving is belangrijk: beschadigde bloedvaten, klierweefsel en afvoergangen. Activering van lipase en trypsine leidt tot stoornissen in de bloedsomloop. Andere factoren zijn maagaandoeningen, slechte voeding en pancreasletsel.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnose van purulente pancreatitis

De diagnose purulente pancreatitis wordt gesteld door onderzoek van bloedonderzoek (algemeen, gedetailleerd, biochemisch) en urine in een laboratorium, het maken van een röntgenfoto van de buik en, indien nodig, andere medische onderzoeken. Een hoog aantal leukocyten (leukocytose), de afgifte van pancreasenzymen, met name een verhoogde amylase-index, een versnelde bezinkingssnelheid (ESR), een stijging of daling van de bloedsuikerspiegel - dit is een typisch beeld voor de ontwikkeling van purulente pancreatitis. Een röntgenfoto van de buik kan tekenen van darmparese (obstructie), winderigheid in de dikke darm en een hoge ligging van het middenrif laten zien.

De diagnose van purulente pancreatitis wordt ook gesteld met behulp van echografie van de alvleesklier, waarbij een vergroting van het orgaan als gevolg van een ernstige ontsteking zichtbaar is. Daarnaast worden cysten en abcessen waargenomen. Soms is het voor een nauwkeurigere diagnose nodig om het zieke orgaan te onderzoeken met een speciaal instrument - een laparoscoop, d.w.z. een laparoscopie van de alvleesklier.

Over het algemeen wordt de diagnose "purulente pancreatitis" gesteld op basis van klinische gegevens. Wanneer purulente pancreatitis ontstaat, is er een prevalentie van abcesvorming in de pancreas. Het opsporen van de ziekte vereist onmiddellijke ziekenhuisopname van de patiënt. Patiënten met een dergelijke diagnose worden op de intensive care geplaatst.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Behandeling van purulente pancreatitis

Purulente pancreatitis is een ziekte die spoedeisende hulp en voortdurende medische begeleiding van de patiënt vereist, uitsluitend in een ziekenhuisomgeving.

De behandeling van purulente pancreatitis tijdens de catarrale (oedeem) fase van de ziekte omvat strikte bedrust en maagspoeling met koud water. De patiënt krijgt alkalische dranken, een ijspakking op de maag en moet vasten. Pijnstillers, spasmolytica (no-shpa, baralgin, papaverine, enz.) en diuretica om de zwelling te verlichten, worden via infusen en injecties toegediend. Heparine, novocaïne en novocaïneblokkades, rheopolyglucine worden voorgeschreven; almagel, ranisan, trasylol, cimetidine, enz. worden het vaakst gebruikt om de pancreassecretie te verminderen.

Een ernstige vorm van purulente pancreatitis (overgang van het ontstekingsproces naar een destructieve vorm) met bloedingen en de vorming van meerdere abcessen in de weefsels van de pancreas vereist een dringende chirurgische ingreep. Het hoofddoel van de chirurgische ingreep is het lichaam te reinigen van gifstoffen, uitdroging te voorkomen en de vernietiging van de klier te stoppen door het ontstekingsproces te beperken. Een contra-indicatie voor de operatie kan een zeer ernstige toestand van de patiënt zijn, die niet uit de shock kan worden gehaald.

De optimale oplossing voor een chirurgische behandeling is laparotomie – een operatie waarbij de buikwand wordt opengesneden, waardoor abcessen toegankelijk worden en voorzichtig verwijderd kunnen worden. Tijdens de operatie worden voortdurend scans gemaakt en wordt de toestand van de patiënt gemonitord met behulp van visualisatiemethoden – CT, fluoroscopie en echografie. Als de patiënt gelijktijdig een purulente galblaasontsteking heeft, kan hij een cholecystectomie (verwijdering van de galblaas) of cholecystostomie (uitwendige drainage van de galblaas) ondergaan.

Preventie van purulente pancreatitis

Purulente pancreatitis kan worden voorkomen door preventieve maatregelen te nemen. Allereerst moet men zijn gezondheid constant in de gaten houden, inclusief tijdige detectie en effectieve behandeling van verschillende gastro-intestinale aandoeningen, zoals cholecystitis en galstenen. Bij het diagnosticeren van een ziekte van de inwendige organen, waaronder de alvleesklier, is een volledige behandeling noodzakelijk, waarbij alle instructies van de behandelend arts worden opgevolgd. Bij de eerste symptomen van een gastro-intestinale aandoening (misselijkheid, braken, diarree, brandend maagzuur, pijn in het hypochondrium, de maag en andere plaatsen) dient men een arts te raadplegen.

Preventie van purulente pancreatitis omvat ook het bestrijden van overeten, obesitas en alcoholmisbruik. Het is belangrijk om een dieet te volgen als er pathologische veranderingen optreden in de werking van de spijsverteringsorganen, de alvleesklier en de galblaas. Hiervoor is een koolhydraatrijk dieet het meest geschikt, bijvoorbeeld met rijst, magere melk, witte crackers, kwark en vruchtensappen.

Het is erg belangrijk om de regels van rationele voeding te volgen en slechte gewoonten, zoals roken, alcohol- en drugsgebruik, op te geven. Sanatorium- en kuurbehandelingen helpen complicaties en verergeringen van gastro-intestinale aandoeningen te voorkomen.

Prognose van purulente pancreatitis

Het is erg belangrijk om purulente pancreatitis tijdig te detecteren om het risico op overlijden te minimaliseren. Ernstige vormen van de ziekte kunnen iemand het leven kosten.

De prognose van purulente pancreatitis is altijd zeer ernstig. Complicaties die voortvloeien uit acute pancreatitis worden voornamelijk geassocieerd met de afgifte van een enorme hoeveelheid pancreasenzymen en toxische afbraakproducten (pancreasnecrose) in het bloed. Vergiftiging van het lichaam en hevige pijn tijdens een aanval veroorzaken shock bij de patiënt – een levensbedreigende aandoening. Een ernstige complicatie van deze ziekte is ook enzymatische diffuse peritonitis, die aseptisch van aard is en zich ontwikkelt tegen de achtergrond van een teveel aan pancreasenzymen, die een agressief effect hebben op het buikvlies.

Ernstige intoxicatie van het lichaam, die optreedt bij acute pancreatitis, is gevaarlijk omdat het kan leiden tot acuut nier- en leverfalen, geelzucht, ulceratie van het maagslijmvlies, longoedeem als gevolg van toxische pneumonie, evenals psychose met toxische oorsprong. Het is belangrijk te benadrukken dat het beloop en de verdere prognose van purulente pancreatitis aanzienlijk worden beïnvloed door alcoholgebruik. Als de patiënt, ondanks de diagnose van een ernstige vorm van de ziekte, alcohol blijft drinken, verdubbelt het risico op een fatale afloop.

Het is belangrijk om te onthouden dat de belangrijkste doodsoorzaak bij patiënten met purulente pancreatitis ernstige intoxicatie van het lichaam is in combinatie met purulent-septische complicaties. In bijzonder gevorderde gevallen ontwikkelt zich sepsis. De prognose van purulente pancreatitis wordt aanzienlijk verslechterd door late complicaties van deze ziekte. Meestal zijn dit abces in de buik, sepsis, retroperitoneaal flegmone en pylephlebitis.

Fatale afloop bij purulente pancreatitis

Purulente pancreatitis is vooral gevaarlijk omdat het tot de dood kan leiden. Ernstige intoxicatie van het lichaam van de patiënt veroorzaakt niet alleen schade aan de alvleesklier zelf, maar ook aan andere vitale organen - de hersenen, nieren, hart en longen. Weefselafbraakproducten en enzymen worden in het bloed opgenomen, waardoor het hele lichaam snel vergiftigd raakt. Dit is de reden voor het hoge risico op overlijden.

De fatale afloop van purulente pancreatitis wordt waargenomen bij 10-15% van het totale aantal gevallen van de ziekte. Als de schade aan de inwendige organen door acute pancreatitis aanvankelijk focaal is, "valt" de ontsteking, naarmate de ziekte zich ontwikkelt, snel bijna het hele lichaam aan, wat leidt tot ernstige intoxicatie. De gezondheid van de patiënt verslechtert met elke minuut die verstrijkt, wat ondraaglijk lijden veroorzaakt. In de meeste gevallen overlijdt de patiënt als gevolg van een te late diagnose. Hierdoor geeft pathogenetische therapie niet het gewenste resultaat, omdat deze te laat wordt toegepast.

Purulente pancreatitis is een gevaarlijke ziekte die onmiddellijk medisch ingrijpen vereist. Daarom is het zo belangrijk om de ziekte tijdig op te sporen om iemands leven te redden.