Pyometra: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Pyometra is een ophoping van pus in de baarmoeder als gevolg van een infectie van de inhoud van de baarmoederholte met pyogene micro-organismen, doordat de afvoer vanuit de holte verstoord is.

Oorzaken van pyometra

Pathogenen zijn associaties van micro-organismen met een overwicht van hun eigen opportunistische flora, met name obligaat anaërobe micro-organismen. Er wordt een afname van de immuunafweerfactoren van het lichaam opgemerkt.

Uitlokkende factoren: atresie of obliteratie van het cervixkanaal als gevolg van leeftijdsgebonden atrofische veranderingen. Daarom wordt de zogenaamde "seniele" pyometra vaker waargenomen.

Pyometra kan ook een symptoom van baarmoederkanker zijn.

Symptomen van pyometra

Klassieke symptomen van pyometra zijn de aanwezigheid van krampende pijn in de onderbuik, vergezeld van het verschijnen van soms vrij overvloedige etterende afscheiding en symptomen van etterende intoxicatie (koorts, koude rillingen, gevoel van zwakte, "gebroken zijn").

Tegenwoordig, vooral op oudere leeftijd, komt het latente beloop van de ziekte echter vaker voor. In de regel is er sprake van koorts met een lage koorts, periodiek etterende afscheiding uit de geslachtsorganen, waarvoor patiënten meestal een arts raadplegen. Soms is er een asymptomatisch verloop, wanneer pyometra wordt vastgesteld tijdens een echo.

Zoals hierboven vermeld, kan pyometra een van de hoofdsymptomen van baarmoederkanker zijn. Een syndroom dat specifiek is voor baarmoederkanker is de aanwezigheid van krampende pijn in de onderbuik, die uitstraalt naar de onderste ledematen. Bloed in de pus wijst ook vaak op de aanwezigheid van een tumorproces en tumorverval.

Diagnose van pyometra

Tijdens onderzoek zijn er meestal leeftijdsgebonden trofische veranderingen: atrofie van het vaginale slijmvlies en de cervix, waarbij deze sterk verkort of gladgestreken is; de uitwendige opening van het cervixkanaal is moeilijk zichtbaar. De aard van de afscheiding uit het cervixkanaal kan variëren - van weinig purulente afscheiding (vaker voorkomend) tot overvloedige, purulente afscheiding, waarbij de afscheiding soms afwezig is. Het baarmoederlichaam daarentegen is vergroot, rond of bolvormig, zacht van consistentie en gevoelig voor palpatie. De aanhangsels zijn doorgaans niet te bepalen (leeftijdsgebonden atrofie). De aanwezigheid van parametrische infiltraten wijst op een vergevorderd oncologisch proces.

Hysteroscopie

De karakteristieke hysteroscopische tekenen van seniele pyometra zijn:

• atresie van de uitwendige opening of van het gehele cervixkanaal;
• verwijding van de baarmoederholte;
• de aanwezigheid van etterende afscheiding in de holte;
• leeftijdsgebonden endometriumatrofie;
• afwezigheid van pathologische insluitsels.

Bij baarmoederkanker zijn de karakteristieke hysteroscopische tekenen:

• verwijding van de baarmoederholte;
• de aanwezigheid van etterende afscheiding in de holte;
• de aanwezigheid in de baarmoederholte tegen de achtergrond van algemene endometriumatrofie van focale pathologische veranderingen (kraakbeendichtheid van kruimelig “plusweefsel” of ulceratieve defecten – “minweefsel”).

Door tijdens een hysteroscopie een gerichte endometriumbiopsie uit te voeren, kan een nauwkeurigere diagnose worden gesteld.

Behandeling van pyometra

Bij seniele pyometra is hysteroscopie, samen met desinfectie van de baarmoederholte en diagnostiek, een uitstekende behandelmethode. Zoals bij elk purulent proces wordt adequate antibacteriële therapie voorgeschreven, gevolgd door behandeling met niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen. Het voorschrijven van spasmolytica en vaginale desinfectie zijn geïndiceerd.

Indien baarmoederkanker wordt vastgesteld, vindt de behandeling plaats in een gespecialiseerde instelling.

Patiënten wordt aangeraden om zich elke zes maanden te laten onderzoeken en echografisch te controleren.

Preventie

Tijdige toediening van hormoonvervangingstherapie, preventie en vroege diagnose van baarmoederkanker.