Retinale aandoeningen

De ziekten van het netvlies zijn zeer divers. De ziekten van het netvlies worden veroorzaakt door de invloed van verschillende factoren die leiden tot pathologoanatomische en pathologische fysiologische veranderingen, die op hun beurt overtredingen van visuele functies en de aanwezigheid van kenmerkende symptomen bepalen. Onder de ziekten van het netvlies zijn erfelijke en aangeboren dystrofieën, ziekten veroorzaakt door infecties, parasieten en allergische middelen, vasculaire aandoeningen en tumoren. Ondanks de verscheidenheid van retinale ziekten, kunnen pathoanatomische en pathofysiologische manifestaties voor verschillende nosologische vormen vergelijkbaar zijn.

Door pathologische processen waargenomen in de retina bevatten dystrofie die genetisch kan worden bepaald of secundair, ontsteking en oedeem, ischemie en necrose, bloeding, afzetting van harde of zachte exudaten en lipiden, Retinoschisis en netvliesloslating, fibrose, celproliferatie en de vorming van neovasculaire membranen hyperplasie en hypoplasie van pigmentepitheel, tumoren, angioïde banden. Al deze processen kunnen worden geïdentificeerd met oftalmoscopie van de fundus.

Het netvlies heeft geen gevoelige innervatie, dus de pathologische omstandigheden verlopen pijnloos. Subjectieve symptomen bij ziekten van het netvlies hebben geen specificiteit en zijn alleen geassocieerd met een verstoring van de functie, die kenmerkend is voor ziekten niet alleen van het netvliesmembraan, maar ook van de oogzenuw. Afhankelijk van de lokalisatie van het pathologische proces, is de functie van centrale visie, perifere visie verstoord, beperkt verlies van gezichtsveld (scotoma) gedetecteerd, donkere aanpassing is verminderd. Er is geen pijn bij retinale laesies.

Oftalmoscopisch beeld bij ziekten van het netvlies bestaat hoofdzakelijk uit vier elementen:

1. veranderingen in bloedvaten, hun muren, kaliber, hun loop in het netvlies;
2. bloedingen in verschillende lagen van het netvlies;
3. opaciteit van normaal transparante netvlies in de vorm van diffuse, grote gebieden of beperkte witte vlekken - foci;
4. pigmentatie van het netvlies in de vorm van kleine punten van en grote donkere haarden.

Ontstekingsziekten van het netvlies (retinitis, retinovasculitis). Ontstekingsprocessen in het netvlies (retinitis) verlopen nooit in isolatie vanwege nauw contact tussen het netvlies en het vaatvlies. Begonnen als retinitis, verspreidt het proces zich snel naar het vaatvlies en vice versa, dus in de klinische praktijk zijn er in de meeste gevallen chorioretinitis, retinovasculitis.

Retinale aandoeningen worden veroorzaakt door verschillende endogene oorzaken, zoals:

1. infectie (tuberculose, syfilis, virale ziekten, purulente infecties, toxoplasmose, parasieten);
2. infectieuze-allergische processen in de retina (reuma, collagenose);
3. allergische reacties;
4. bloedziekten.

Retinovasculitis is verdeeld in primaire en secundaire. Primair ontwikkelen zich in het netvlies als een resultaat van een algemene allergische reactie zonder eerdere gewone oculaire manifestaties.

Secundair - een gevolg van een ontstekingsproces (uveïtis). Het netvlies is opnieuw betrokken.

Verschillende etiologische factoren die ontstekingsveranderingen in de achterpool van de fundus veroorzaken, veroorzaken multifocale betrokkenheid van het netvlies en het choroïde in het pathologische proces.

Vaak wordt de hoofdrol bij de diagnose gespeeld door het oftalmoscopische beeld van de fundus, omdat er geen specifieke diagnostische laboratoriumtests zijn om de oorzaak van de ziekte te identificeren.

Isoleer acute en chronische ontstekingsziekten van het netvlies. Het vaststellen van de diagnose is zeer belangrijke anamnestische gegevens. Histologisch gezien is de scheiding van het ontstekingsproces in acute en chronische ontsteking gebaseerd op het type ontstekingscellen in weefsels of exsudaat. Acute ontsteking wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van polymorfonucleaire lymfocyten. Lymfocyten en plasmacellen worden gedetecteerd bij chronische ontsteking van nematoden, en hun aanwezigheid duidt op de betrokkenheid van het immuunsysteem bij het pathologische proces. Activering van macrofagen en gigantische ontstekingscellen is een teken van chronische granulomateuze ontsteking, daarom zijn immunologische onderzoeken vaak de belangrijkste niet alleen bij het vaststellen van de diagnose, maar ook bij het kiezen van de tactieken van de behandeling.

[1], [2], [3], [4], [5]

Symptomen van retinale ziekten

1. Het verminderen van de centrale visie is het belangrijkste symptoom. Patiënten met een ziekte van de macula zien een schending van het centrale gezichtsvermogen, wat wordt bevestigd door perimetrie (positieve scotoom). Daarentegen klagen patiënten bij patiënten met optische neuropathie niet over een verandering in het gezichtsveld (negatieve scotoom).
2. Metamorfose (vervorming van het waargenomen beeld) is een veel voorkomend symptoom van maculaire pathologie. Het is niet kenmerkend voor optische neuropathie.
3. De micropsy (vermindering van de grootte van het waargenomen beeld in vergelijking met de werkelijke) is een zeldzaam symptoom dat wordt veroorzaakt door de "verzachting" van de foveale kegels.
4. Macropsy (het vergroten van de grootte van het waargenomen object in vergelijking met de werkelijke) is een zeldzaam symptoom veroorzaakt door de "congestie" van foveale kegels.

Verstoring van kleurenzien is een veel voorkomend symptoom van het vroege stadium van oogzenuwaandoeningen. Maar het is niet typerend voor lichte vormen van maculaire pathologie.

Het gezichtsvermogen wordt verminderd, metamorfopsie, macropenie, micropsie en fotopsie worden genoteerd.

In perifere visie - scotoom van verschillende lokalisatie. Als de focus zich op de periferie bevindt, is gimeralopia kenmerkend. Op de fundus is er altijd een focus (accumulatie van cellulaire elementen). Als de focus gelokaliseerd is in de buitenste lagen, bij wie een lichte afzetting van het pigment kan optreden. Als de focus zich in de binnenste lagen bevindt, kan de schijf betrokken zijn bij het proces van de oogzenuw (oedeem, hyperemie).

Bij de rhinovasculitis wordt de transparantie van het netvlies verbroken, de zwelling van de interstitiële substantie in de focuszone. In de preretinale lagen kunnen bloedingen optreden - groot, groot. Dit is het zogenaamde "omgekeerde kom syndroom". Als de interne lagen van de bloeding de vorm van een beroerte hebben, zijn ze in de buitenste lagen diep - in de vorm van stippen. Het uiterlijk van het pigment in de focuszone spreekt van chorioretinitis (d.w.z. Het vasculaire membraan wordt beïnvloed).

Als het gaat om de vaten van het netvlies, treedt retinovasculitis op.

Het ontstekingsproces van slagaders wordt arteritis genoemd. Er zijn endoarteritis, periarteritis, panvasculitis.

Endoarteriitis - verdichting van de arteriële wand. Het lumen van bloedvaten wordt versmald, de bloedstroom wordt vertraagd, soms treedt volledige obliteratie op, er is ischemisch oedeem.

Periarteritis - ontstoken koppeling (losse ophoping van exsudaat) rond het bloedvat. Het bedekt het vat, zodat het niet over de gehele lengte kan worden getraceerd.

Panarteritis - alle wanden van bloedvaten worden aangetast.

Aldus ontstaan veranderingen in het reticulaire membraan als een gevolg van de vernietiging van zijn vaten, in het bijzonder capillairen. De meest voorkomende pathologische veranderingen in de vaten van de meshschaal zijn atheromatose, atherosclerose, ontstekingsveranderingen in de wanden van de vaten en dystrofische stoornissen.

Wanneer atheromatose en atherosclerose slagaders dikker, het lumen vernauwt, bloedstroming doorschijnende strip dunner, en de witte strook (de vaatwand) expanderen, wordt de kleur van bloed door de verdikte wand geelachtige (slagaders als een koperdraad). Sterk verdikte vaatwanden, met name van de slagaders van de derde orde, worden ondoorzichtige bloed stroom niet schijnt, ze lijken een briljante zilverdraad. Bij atherosclerose de vaatwand worden verzegeld en op kruispunten wanneer een slagader gelegen op een ader, slagader comprimeert de ader en verstoort de bloedstroom daarin. Atherosclerotische verandering van vaatwanden ongelijk is, resulteert in een aantal plaatsen langs de vaten gevormde kleine aneurysma. Capillairen ook variëren met de eerste en begin stroomt de retinale lagen hemocyte en plasma elementen, en verder volledig uitwissen,

Met pereflebit worden de aders omgeven door zachte opaciteiten in de vorm van koppelingen die het vat in meer of mindere mate bekleden. De buitenste lagen van de ader groeien als gevolg van inflammatoire infiltratie en daaropvolgende organisatie in bindweefselligplaatsen. Het kaliber van de ader wordt ongelijk, soms verdwijnt het vat, verstopt zich in de ontstekingsinfiltratie of in het bindweefsel van de Schwartz. Wanneer de muur van de yen wordt vernietigd, verschijnen bloedingen in het glasvocht, soms zo belangrijk dat oftalmoscopie onmogelijk is.

Bloedingen in de mesh-schaal

Vasculaire laesies gaan gepaard met bloedingen in de mesh-schaal. Afhankelijk van de vorm en afmeting van bloedingen kan de lokalisatie van bloedingen in het netvlies lagen bepalen. Wanneer bloed in de buitenste of middelste lagen van de retina stroomt, bloeding in de vorm van kleine cirkels zoals glial bezet de ruimte tussen de ondersteunende vezels in een vlak loodrecht op de staven van het netvlies, die in zijn vlak vorm van ronde vlekken. Wanneer bloeden uit de capillairen uitstrekken in de binnenlaag - een laag van zenuwvezels, bloed verdeeld langs deze vezels en de vorm van beroertes. Rond de centrale fossa, alsook rond de oogzenuw, bloeding in de binnenlagen aangebrachte radiale strepen. Bloed uit de grote vaten, de binnenste laag van het netvlies wordt gegoten tussen het netvlies en glasachtig lichaam in de vorm van grote (5/4 diameter van de optische zenuw) round "poelen", het bovenste gedeelte lichter door de ophoping van bloedplasma en de bodem - donkerder wijten afstammen Stolsel met gevormde elementen, die vaak een horizontaal niveau vormen.

Rassen van retinovasculitis:

1. hemorrhagic - bloedingen en externe circulatie in de mesh schaal;
2. exudatief - het fenomeen van exsudatie overheerst;
3. proliferatief - het resultaat van angiitis, die gepaard gaat met een schending van de bloedsomloop (ischemie geeft een impuls aan proliferatie - de vorming van bindweefsel). De voorspelling is zwaar.

Diagnose van ziekten van het netvlies

1. Gezichtsscherpte is de belangrijkste test van de toestand van de macula-functie, extreem snel in uitvoering. Bij patiënten met maculaire pathologie is de gezichtsscherpte vaak lager bij gebruik van een diafragmatische opening.
2. Biomicroscopie van de fundus met een contact of sterke bolle lens maakt een goed onderzoek van de macula mogelijk. Monochromatisch licht wordt gebruikt voor zowel visuele oftalmoscopie als voor het detecteren van de meest delicate aandoeningen. Gebruik van groene (roodvrij) licht openbaart oppervlakkige beschadiging van het netvlies, het vouwen binnenste beperkende membraan cystoïde oedeem en subtiele contouren ieyroepiteliya sereuze loslating. De nederlaag van het pigmentepitheel van het netvlies en de choroidea wordt beter onthuld in het licht van het laatste deel van het rode spectrum.
3. Het Amsler-raster is een test die de toestand van het centrale 10-beeld evalueert bij het screenen en volgen van ziekten van de macula. De test bestaat uit 7 kaarten, elk bevat een vierkant met een zijde van 10 cm:
   • Kaart 1 is verdeeld in 400 kleine vierkanten met een zijde van 5 mm, waarvan elk wordt waargenomen in een hoek van 1 wanneer het raster wordt gepresenteerd vanaf een afstand van 1/3 meter;
   • Kaart 2 is vergelijkbaar met kaart 1, maar heeft diagonale lijnen die het zicht helpen te verbeteren voor de patiënt met slecht zicht;
   • Kaart 3 is identiek aan kaart 1, maar bevat vierkanten met rode kleur. De test helpt om kleurenzienstoornissen te detecteren bij patiënten met oogzenuwaandoeningen;
   • Een kaart 4 met chaotisch gelegen punten wordt zelden gebruikt;
   • kaart 5 met horizontale lijnen is ontworpen om metamorfopsie in een bepaalde meridiaan te identificeren, waardoor een objectieve beoordeling van een dergelijke klacht moeilijk leesbaar is;
   • kaart 6 is vergelijkbaar met kaart 5, het bevat een witte achtergrond en de middelste lijnen zijn dichter bij elkaar;
   • De kaart 7 bevat een kleiner centraal rooster, waarvan elk vierkant wordt waargenomen door een jodiumhoek van 0,5. De test is gevoeliger. Testen is als volgt:
   • Indien nodig draagt de patiënt een bril om te lezen en sluit hij een oog;
   • de patiënt wordt gevraagd om met zijn open oog rechtstreeks naar het centrale punt te kijken en vervormingen, vage lijnen of vaste punten in elk deel van het raster te melden;
   • Patiënten met maculopathie merken vaak op dat de lijnen golvend zijn, terwijl bij optische neuropathie de lijnen niet worden vervormd, maar vaak ontbreken of wazig worden.
4. Fotostress. De test kan worden gebruikt om de pathologie van de macula te diagnosticeren in een onduidelijk oftalmoscopisch beeld en in de differentiaaldiagnose van maculopathieën en optische neuropathie. De test wordt als volgt uitgevoerd:
   • correctie van gezichtsscherpte in de verte is noodzakelijk;
   • de patiënt observeert binnen 10 seconden vanaf een afstand van 3 cm het licht van een penflitslicht of een indirecte oftalmoscoop;
   • de hersteltijd na fotostress is gelijk aan de tijd die de patiënt nodig heeft om drie willekeurige letters van de voor de test gelezen regel te lezen. In norm - 15-30 seconden;
   • vervolgens wordt de test uitgevoerd op een ander zogenaamd gezond oog en worden de resultaten vergeleken.

De hersteltijd na fotostress verlengt in vergelijking met het gezonde oog met maculaire pathologie (soms 50 sec of meer), maar is niet typerend voor optische neuropathie.

5. De pupilreactie op licht bij ziekten van de macula wordt meestal niet gestoord, maar met lichte beschadiging van de oogzenuw is de verstoring van de vriendelijke reactie van de pupillen op licht een vroeg symptoom.

[6], [7], [8]