Retinitis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Retinitis is een ontstekingsziekte van het netvlies.

Infectieuze en inflammatoire ziekten van het netvlies zijn zelden geïsoleerd: ze dienen meestal als een manifestatie van een systemische ziekte. Het ontstekingsproces betrokken choroïde en retinale pigmentepitheel, waardoor een karakteristieke oftalmoscopisch foto chorioretinitis, is het vaak moeilijk om te bepalen waar een primair ontstekingsproces - in het netvlies of vaatvlies. Ziekten worden veroorzaakt door microben, protozoa, parasieten of virussen. De werkwijze kan worden voortbewogen, verspreid (bijvoorbeeld syfilis retinitis), gelokaliseerd in het centrale deel van het netvlies (centrale sereuze chorioretinitis) of nabij de oogzenuw (Jensen yukstapapillyarny chorioretinitis). De lokalisatie van het ontstekingsproces rond de bloedvaten is kenmerkend voor de periphpleitis van de retinale aderen en de ziekte van Illza.

Verschillende etiologische factoren die ontstekingsveranderingen in de achterpool van de fundus veroorzaken, veroorzaken multifocale betrokkenheid van het netvlies en het choroïde in het pathologische proces. Vaak wordt de hoofdrol bij de diagnose gespeeld door het oftalmoscopische beeld van de fundus, omdat er geen specifieke diagnostische laboratoriumtests zijn om de oorzaak van de ziekte te identificeren.

Er zijn acute en chronische ontstekingsprocessen in het netvlies. Het vaststellen van de diagnose is zeer belangrijke anamnestische gegevens. Histologisch is de verdeling van het ontstekingsproces in acute en chronische ontsteking gebaseerd op het type ontstekingscellen dat wordt aangetroffen in weefsels of exsudaat. Acute ontsteking wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van polymorfonucleaire lymfocyten. Lymfocyten en plasmacellen worden gedetecteerd in chronische niet-granulomateuze ontsteking en hun aanwezigheid duidt op de betrokkenheid van het immuunsysteem bij het pathologische proces. Activering van macrofagen of histiocyten, epithelioid en reusachtige ontstekingscellen een teken van chronische granulomateuze ontsteking derhalve immunologische studies zijn vaak de belangrijkste niet alleen de diagnose maar ook in de keuze van behandeling.

[1], [2]

Septische retinitis

Septische retinitis komt vaak voor bij patiënten met endocarditis, meningitis bij vrouwen na de bevalling Aan de basis van retinale veranderingen in sepsis zijn inflammatoire vasculaire laesies van de retina - perivasculitis.

Septische retinitis is indicatief voor de ernst van het proces en komt vaak voor een fatale afloop. Het wordt veroorzaakt door de introductie van bacteriën en toxines in de vaten van het netvlies.

Septische retinitis Rota - het proces is gelokaliseerd in het netvlies, Vision lijdt meestal niet. In het maculaire gebied rond de schijf, langs de tepelfresi van exsudaat geel-wit, niet versmeltende, zijn er vaak bloedingen in de vorm van een krans met in het midden een witte brandpuntsafstand. Periarteritis, periphlebitis zijn mogelijk. In de uitkomst van de ziekte kunnen foci verdwijnen. Septische retinitis kan het begin zijn van uitgezaaide oftalmie. Kliniek - symptomen van irritatie worden opgemerkt, meer bij volwassen patiënten verandert de kleur van het hoornvlies. Op de fundus bevinden zich meerdere witte foci, die zich dicht bij de schepen bevinden. Foci in het maculaire gebied worden vaak gevormd in de vorm van een ster. Symptomen verergeren, oedeem van de optische zenuw, retinale vaten gemerkt opaciteit, aantasten glasachtige zijn purulente fusie leidt tot Endophthalmitis, en dan - naar panoftalmitu.

Virale retinitis

Virale retinovasculaire (pathogenen - herpes simplex, herpes zoster, adenovirussen, influenzavirus). Veranderingen in het netvlies met influenza worden vaak waargenomen. In verschillende mate is de transparantie van het netvlies verstoord: van zachte diffuse opaakmaking tot de vorming van verzadigde witte vlekken in verschillende vormen en maten. De troebele gedeelten van het netvlies hebben een "katoenachtig" uiterlijk en bevinden zich voornamelijk rond de optische zenuwschijf en in het maculaire gebied. Vaartuigen die hier passeren zijn gesluierd of helemaal niet zichtbaar. De vertroebeling van het netvlies is te wijten aan zwelling of vertroebeling van de interstitiële substantie. De functie van het vertroebelde deel van het netvlies is verbroken, hoewel de levensvatbaarheid van de cellen is verminderd. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door een aanzienlijke variabiliteit in de tijd. Witte vlekken worden geleidelijk kleiner, transparanter en verdwijnen uiteindelijk volledig of bijna volledig. Naarmate de transparantie van het netvlies wordt hersteld, wordt de functie ervan hersteld. Het verloop van recidiverende, vaak voorkomende exudatieve loslating van het netvlies.

De prognose voor zicht is ongunstig. Soms kan na de griep een beeld ontstaan van pigmentaire degeneratie van het netvlies.

Tuberculeuze retinitis

Tuberculose-retinitis - met de introductie van een specifieke infectie lijdt de vaatwand. Geïsoleerde retinitis is zeldzaam.

Vormen van tuberculeuze retinitis:

1. een miljard tuberculose retinitis;
2. solitaire retinale tuberculose;
3. exudatieve retinitis zonder specifiek patroon;
4. tuberculaire retinale laesies;
5. tuberculaire retinale artritis.
6. ) miliaire tuberculose retinitis (momenteel niet gevonden). Met deze pathologie verschijnen een aantal foci met een witachtig geelachtige kleur hoofdzakelijk langs de periferie van het netvlies;
7. Een solitaire retinale tuberculose wordt meestal waargenomen bij jonge mensen, bij kinderen. Eén oog wordt beïnvloed. Dit is de samensmelting van verschillende granulomen die zich bevinden in het midden van de optische zenuwschijf, aan de rand (waar de bloedtoevoer lijdt). Het specifieke granuloom heeft een afgeronde vorm, bevindt zich in de buurt van de oogzenuwschijf, vaak vergezeld van bloedingen.In de uitkomst kan er sprake zijn van tuberculose-necrose bij de overgang naar atrofie. Tuberculose kan gepaard gaan met retinaal oedeem in het maculaire gebied in de vorm van een ster, terwijl centrale visie lijdt;
8. exudatieve retinitis zonder een specifiek patroon - vaak van allergische oorsprong. Het is een kleine foci in het maculaire gebied of verschillende foci nabij de schijf van de oogzenuw. Op het einde verdwijnt de focus, er is geen littekenvorming;
9. tuberculose retinale obesitas komt het vaakst voor, kan centrale en perifere lokalisatie hebben. Met centrale lokalisatie, endo- en periphlebitis. Twee takken van de tweede vierde orde lijden, het kaliber van aderen verandert, langs de manier waarop ze los grijsachtig exsudaat lijken, dat koppelingen vormt langs de vaten van onbeduidende omvang. Als het proces is opgelost, is het beeld van proliferatieve retinitis.

Wanneer perifeer lokalisatie in de beginfase tot het uiterste omtrek van de retina lijken shtoporoobrazpaya kronkelige vasculaire nieuw gevormde vaten (die lijkt op een waaierpalm verlaat) wordt verzameld in de vorm fibrine huls langs de aderwand. In de loop van de aderen worden granulomen gezien die het lumen bedekken en kunnen leiden tot vasculaire verstoring. Granulomas hebben de vorm van witte foci langs de loop van de vaten, met vage grenzen, een langwerpige vorm. Eindigt met alle hemophthalmitis. Bloed in het glasvocht kan worden georganiseerd en kan leiden tot loslaten van de tractie van het netvlies en secundaire uveïtis.

Het is dus mogelijk om dergelijke stadia te onderscheiden als:

1. uitzetting en kronkeligheid van aderen;
2. periphlebitis en retipovasculitis;
3. terugkerende hemophthalmitis;
4. trekkracht van het netvlies.

De duur van het actieve proces is maximaal drie jaar. De ziekte wordt beschreven door H. Illz onder de titel "jeugdige terugkerende glasvochtbloeding". Aan het begin van de twintigste eeuw geloofde men dat de etiologie strikt tuberculeus was. Er wordt nu aangenomen dat polietiologichesky syndroom geassocieerd met een specifieke en niet-specifieke sensibilisatie bij verschillende ziekten zoals endocriene ziekten, bloedziekten, hemorragische diathese, focale infectie, toxoplasmose, virale ziekten, enzovoort. D.

De prognose met betrekking tot het gezichtsvermogen is slecht. Tuberculeuze arteritis komt veel minder vaak voor. Gekenmerkt door de nederlaag van grote arteriële stengels met de vorming van een koppeling, ischemische foci samen met exudative. Uiteindelijk - de neiging tot proliferatieve processen.

Syfilitische retinitis

Syfilitische retinitis kan gepaard gaan met aangeboren en verworven syfilis, maar vaker met congenitale syfilis is er geen retinitis, maar chorioretinitis. Met aangeboren syfilis:

1. veranderingen in het type "zout met peper": aan de rand van de fundus zijn er veel witte brandpunten (dit zijn ontstoken gebieden van vaatmembranen), die worden gecombineerd met donkere haarden. Sta op in de vroege kindertijd en blijf een leven lang. Centrale visie lijdt niet;
2. "Shot shot" - aan de rand van grotere pigmentconcentraties (rond in de vorm van pathologische lichamen), die kunnen worden gecombineerd met witachtige haarden. Vergezeld door atrofie van de optische schijf;
3. aan de extreme periferie - uitgebreide, scherp opgesloten lichte foci, vaak versmolten als ze oplossen. Er blijven atrofische foci met een scharlaken rand rond, die jarenlang aanhouden;
4. een zeer ernstige laesie - het netvlies, het vaatmembraan, de oogzenuw worden aangetast. Het netvlies is loden grijs van kleur. Gedurende de fundus, vooral langs het verloop van de vaten, zijn grote (gepigmenteerde) foci die het vaatmembraan scleriseren;
5. congenitale syfilitische periphlebitis van het netvlies - alle karakteristieke kenmerken van periphylebita plus anterieure en posterieure uveïtis.

Er zijn de volgende vormen van veranderingen in verworven syfilis:

1. Retinitis zonder een specifiek patroon - er kan centrale en perifere lokalisatie zijn. Centrale laesie wordt gekenmerkt door schade aan de glasvochthumor. Tegen de achtergrond van de ondoorzichtigheid van het glaslichaam op de gele vlek - het centrum van de melkkleur, dat zich uitstrekt van de macula tot de schijf. Op de achtergrond kunnen kleine gelige foci en kleine bloedingen zijn. Met desminative retinitis - meerdere foci en opaciteiten in het glaslichaam in de vorm van een verpulverde suspensie;
2. Retinitis met een overheersende vitale genegenheid - in de centrale delen van het glaslichaam - opaciteiten gelokaliseerd boven de macula en de schijf van de oogzenuw. De troebelheid van het glasvocht is zeer intens, omdat de fundus niet zichtbaar is, het glaslichaam is transparant rond de periferie. Centrale visie lijdt;
3. gamma-retina - geïsoleerd in het netvlies is zeldzaam. Meestal gaat het van de optische schijf en de choroidea. Gunma heeft de vorm van geelachtige en geel-rode foci, die zelden in het glasvocht valt. Er kunnen kleine opaciteiten zijn. Visie neemt zelden af. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een tumor;
4. syfilitische periarteritis van de retina vindt plaats in de vorm van peri- en panarritis. Slagaders zien eruit als witte banden, vaak zijn de veranderingen niet het netvlies, maar het gebied van de optische zenuwschijf. Soms heerst de hemorragische component. Het resultaat is proliferatieve retinitis.

Reumatische retinitis

Op de fundus zijn er:

1. korte grijs-witte koppelingen langs de vaten van het type ronde manchet, met gekartelde randen;
2. peri-acicular gestreepte retinale oedeem;
3. Petechiën of bloedingen worden genoteerd;
4. neiging tot intravasculaire trombusvorming - een beeld van de obstructie van de slagaders en aders van het netvlies.

In ernstige vormen lijden ook de vaten van de optische zenuwschijf, vervolgens de "doppen" van het exsudaat op de schijf, de vatachtige foci, de figuur van de "ster" in de macula.

Bij afwezigheid van behandeling wordt een secundaire perivasculaire fibrose gevormd. Bij de behandeling was de voorspelling gunstig.

Toxoplasmose retinitis

Wanneer toxoplasmose - het exudatieve karakter van vasculitis, de slagaders en aderen worden aangetast, begint de laesie aan de periferie en verspreidt zich vervolgens naar het midden. Er is een overvloedige opeenhoping van exsudaat, die de vaten omhult en zich verspreidt naar het netvlies. Komt vaak exudder-detachement van het netvlies voor. Met verworven toxoplasmose - de centrale exsudatieve retinitis.

Brutselleznıy retinit

Brucellose - verandert het vaakst in het type primaire angiitis. Het netvlies wordt aangetast (vaker met latente stroom van brucellose). Een totale retinovasculitis is kenmerkend van de centrale tot de perifere delen, misschien in het exudatieve en hemorrhagische type. Koppelingen kunnen zich verspreiden in de vorm van kleine lagen en in aanzienlijke mate. Kleine koppelingen lijken op druppels stearine langs de vaten. Er kan exsudatieve detachement van het netvlies zijn met de vorming van een shvart.

[3], [4], [5], [6]

Pseudoalbuminuric retinitis

Psevdoalbuminurichesky retinitis - is vasculaire aandoeningen en verhoogde vasculaire permeabiliteit in voorkomende infectieziekten (mazelen, meningitis, erysipelas, syfilis, cariës, helminthiasis).

Foetale medicijnen, alcohol, bloedarmoede, overmatige lichamelijke inspanning zijn ook belangrijk.

Objectief gezien is bij het onderzoeken van de fundus de optische zenuwschijf hyperemisch, met gestreept randen, heldere haarden en bloedingen in het netvlies; in de macula - veranderingen in de vorm van een "ster". Verschillen met renale retinopathie - er is geen retina-oedeem, het proces is reversibel.

Andere soorten retinitis

Symptoom van witte vlekken

Ontstekings-multifocale veranderingen in het netvlies en de choroïde verschijnen bij vele infectieziekten.

Meerdere snel voorbijgaande witte vlekken

De etiologische factor is niet vastgesteld. Bij sommige patiënten verschijnen vlekken na een virale infectie, de introductie van hepatitis B-vaccin.

Het syndroom wordt gekenmerkt door een typisch klinisch beeld, functionele veranderingen en de vorm van de stroom. Het belangrijkste verschil met de syndromen van multifocale choroiditis en histoplasmose is dat de inflammatoire foci snel verschijnen, binnen enkele weken verdwijnen en niet in het atrofische stadium terechtkomen.

Meestal zijn vrouwen van jonge en middelbare leeftijd ziek. De ziekte begint aan één oog met een plotseling verlies van gezichtsvermogen, het optreden van een fotopsie, veranderingen in de tijdelijke grenzen van het gezichtsveld en een dode hoek. ERG en EOG pathologisch.

Oftalmoscopisch afbeelding: een reeks zachte, subtiele wit-geelachtige vlekken van verschillende grootte in het achterste pool in de diepere lagen van de retina, voornamelijk uit de neus aan de oogzenuw, optische schijf USA, mogen vaartuigen omgeven door bussen. In de vroege fase van het angiogram worden zwakke hyperfluorescentie van witte vlekken, kleurstofpenetratie en latere kleuring van retinaal pigmentepitheel opgemerkt. In het glaslichaam worden ontstekingscellen gevonden. Met de ontwikkeling van het proces in het maculaire gebied, is er een zwakke korrelige pigmentatie.

Behandeling van de ziekte, in de regel niet.

Acute multifocale placoïde epitheliopathie

Typische symptomen van de ziekte - een plotselinge verlies van het gezichtsvermogen, de aanwezigheid van meerdere verspreid vee in het gezichtsveld en grote laesies op het niveau van een crèmekleurige pigment epitheel in de achterste pool van het oog. Acute multifocale placoid pigment epitheliopathie optreedt nadat de prodromale aandoeningen zoals koorts, malaise, spierpijn, waargenomen bij influenza, respiratoir virus of adenovirus infectie. Opgemerkt wordt multifocale combinatie placoid pigment epitheliopathie met pathologie van het centrale zenuwstelsel (meningo-encefalitis, vasculitis en herseninfarcten), thyroiditis, vasculitis van de nieren, erythema nodosum.

Het klinische beeld van de ziekte wordt weergegeven door meerdere witachtig-gele vlekken op het niveau van retinaal pigmentepitheel. Ze verdwijnen als het algemene ontstekingsproces wordt gestopt.

[7], [8], [9]

Acute focale retinale necrose

De ziekte komt op elke leeftijd voor. Kenmerkende symptomen zijn pijn en verminderd zicht. In het klinische beeld zijn er witte necrotische foci in de retina en vasculitis, waaraan optische neuritis wordt gehecht. Acute schade aan het netvlies vindt in de regel plaats met een systemische virale infectie, bijvoorbeeld met encefalitis, herpes zoster, waterpokken. Necrose begint aan de periferie van het netvlies, verloopt snel en spreidt zich uit naar de achterste pool van het oog, vergezeld door occlusie en necrose van de netvliesvaten. In de meeste gevallen ontstaat een netvliesloslating met talrijke openingen. Immunopathologische mechanismen spelen een belangrijke rol bij de ontwikkeling van de ziekte.

Behandeling van deze retinitis systemisch en lokaal - antivirale, ontstekingsremmende, antitrombotische, chirurgische behandeling.

[10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18],