Retinitis: oorzaken, symptomen, diagnose, behandeling

Retinitis is een ontstekingsziekte van het netvlies.

Infectieuze en inflammatoire aandoeningen van het netvlies komen zelden geïsoleerd voor: ze dienen meestal als een manifestatie van een systemische ziekte. Het ontstekingsproces betreft het vaatvlies en het retinaal pigmentepitheel, wat resulteert in het karakteristieke oftalmoscopische beeld van chorioretinitis, terwijl het vaak moeilijk is te bepalen waar het ontstekingsproces primair plaatsvindt - in het netvlies of het vaatvlies. Ziekten worden veroorzaakt door microben, protozoa, parasieten of virussen. Het proces kan wijdverspreid, verspreid (bijvoorbeeld syfilitische retinitis), gelokaliseerd zijn in de centrale delen van het netvlies (centrale sereuze chorioretinitis) of nabij de oogzenuw (Jensen's juxtapapillaire chorioretinitis). Lokalisatie van het ontstekingsproces rond de vaten is kenmerkend voor periflebitis van de retinale venen en de ziekte van Eales.

Verschillende etiologische factoren die ontstekingsveranderingen in de achterste pool van de fundus veroorzaken, veroorzaken multifocale betrokkenheid van het netvlies en de choroidea in het pathologische proces. Vaak speelt het oftalmoscopische beeld van de fundus een belangrijke rol bij de diagnostiek, aangezien er geen specifieke diagnostische laboratoriumtests zijn om de oorzaak van de ziekte te identificeren.

Er wordt onderscheid gemaakt tussen acute en chronische ontstekingsprocessen in het netvlies. Anamnestische gegevens zijn zeer belangrijk voor het stellen van de diagnose. Histologisch gezien is de indeling van het ontstekingsproces in acuut en chronisch gebaseerd op het type ontstekingscellen dat in weefsel of exsudaat wordt aangetroffen. Acute ontsteking wordt gekenmerkt door de aanwezigheid van polymorfonucleaire lymfocyten. Lymfocyten en plasmacellen worden gedetecteerd bij chronische niet-granulomateuze ontsteking en hun aanwezigheid wijst op de betrokkenheid van het immuunsysteem bij het pathologische proces. Activering van macrofagen of epithelioïde histiocyten en reuzenontstekingscellen is een teken van chronische granulomateuze ontsteking. Daarom is immunologisch onderzoek vaak essentieel, niet alleen voor het stellen van de diagnose, maar ook voor het kiezen van behandelmethoden.

[ 1 ], [ 2 ]

Septische retinitis

Septische retinitis komt vaak voor bij patiënten met endocarditis, meningitis en bij vrouwen na een bevalling. De basis van netvliesveranderingen bij sepsis zijn ontstekingslaesies van de netvliesvaten - perivasculitis.

Septische retinitis geeft de ernst van het proces aan en treedt vaak op vóór de dood. Het wordt veroorzaakt door de instroom van bacteriën en gifstoffen in de bloedvaten van het netvlies.

Septische retinitis van Roth - het proces is gelokaliseerd in het netvlies, het zicht wordt meestal niet beïnvloed. In het maculaire gebied rond de papil, langs de papil - foci van geelwit exsudaat, niet samenvloeiend, zijn er vaak bloedingen in de vorm van een krans met een witte foci in het midden. Periarteriitis en periflebitis zijn mogelijk. Aan het einde van de ziekte kunnen de foci verdwijnen. Septische retinitis kan het begin zijn van metastatische oftalmie. Kliniek - symptomen van irritatie worden opgemerkt, meer bij volwassen patiënten verandert de kleur van het hoornvlies. Op de fundus - meerdere witte foci gelegen dicht bij de vaten. Foci in het maculaire gebied hebben vaak de vorm van een ster. De symptomen nemen toe, er ontstaat oedeem van de oogzenuw, er wordt troebelheid van de netvliesvaten opgemerkt, het glasvocht wordt dof, de purulente smelting leidt tot endoftalmitis en vervolgens tot panoftalmitis.

Virale retinitis

Virale retinovasculitis (veroorzaakt door herpes simplex, herpes zoster, adenovirussen en influenzavirussen). Veranderingen in het netvlies komen vaak voor bij influenza. De transparantie van het netvlies is in verschillende mate aangetast: van een lichte diffuse opaciteit tot de vorming van verzadigde witte vlekken van verschillende vorm en grootte. De troebele delen van het netvlies hebben een "wattenwol"-uitstraling en bevinden zich voornamelijk rond de oogzenuwkop en in de macularegio. De vaten die hier langs lopen, zijn versluierd of helemaal niet zichtbaar. Vertroebeling van het netvlies wordt veroorzaakt door zwelling of vertroebeling van de interstitiële substantie. De functie van het troebele deel van het netvlies is aangetast, hoewel de levensvatbaarheid van de cellen is verminderd. Het klinische beeld wordt gekenmerkt door een aanzienlijke variabiliteit in de tijd. De witte vlekken worden geleidelijk kleiner, transparanter en verdwijnen uiteindelijk spoorloos of bijna spoorloos. Naarmate de transparantie van het netvlies wordt hersteld, herstelt ook de functie ervan. Het beloop is recidiverend, waarbij vaak exsudatieve netvliesloslating optreedt.

De prognose voor het gezichtsvermogen is ongunstig. Soms kan na een griep een beeld van pigmentdystrofie van het netvlies ontstaan.

Tuberculeuze retinitis

Tuberculeuze retinitis - wanneer een specifieke infectie optreedt, lijdt het vaatmembraan eronder. Geïsoleerde retinitis is zeldzaam.

Vormen van tuberculeuze retinitis:

1. miliaire tuberculeuze retinitis;
2. solitaire tuberculose van het netvlies;
3. exsudatieve retinitis zonder specifiek beeld;
4. tuberculeuze periphlebitis van het netvlies;
5. tuberculeuze periartritis van het netvlies.
6. ) miliaire tuberculeuze retinitis (momenteel niet aanwezig). Bij deze pathologie verschijnen talrijke witachtig-gelige haarden, voornamelijk langs de periferie van het netvlies;
7. Solitaire tuberculose van het netvlies wordt meestal waargenomen bij jonge mensen, bij kinderen. Eén oog is aangetast. Dit is een samensmelting van meerdere granulomen, die gelokaliseerd zijn in het centrum van de oogzenuwkop, in de periferie (waar de bloedtoevoer is aangetast). Een specifiek granuloom heeft een ronde vorm, bevindt zich nabij de oogzenuwkop en gaat vaak gepaard met bloedingen. Het resultaat kan caseusnecrose van de tuberkel zijn met overgang naar atrofie. Tuberculose kan gepaard gaan met netvliesoedeem in de macularegio in de vorm van een ster, terwijl het centrale zicht is aangetast;
8. Exsudatieve retinitis zonder specifiek beeld - vaak van allergische oorsprong. Dit is een kleine laesie in het maculagebied of in verschillende haarden nabij de oogzenuw. Uiteindelijk verdwijnt de laesie, er zijn geen littekens;
9. Tuberculeuze periphlebitis van het netvlies is de meest voorkomende en kan zowel centraal als perifeer gelokaliseerd zijn. Met centrale lokalisatie - endo- en periphlebitis. Twee takken van de tweede tot en met de vierde orde worden aangetast, de diameter van de aderen verandert, en langs hun loop verschijnt een los grijs exsudaat, dat manchetten vormt langs de vaten van onbeduidende lengte. Naarmate het proces verdwijnt, is er sprake van proliferatieve retinitis.

In de perifere lokalisatie in de vroege stadia, verschijnen er kurkentrekkerachtige kronkels in de vaten, nieuwgevormde vaten (die lijken op een waaier van palmbladeren) aan de uiterste periferie van het netvlies, en hoopt fibrine zich op langs de veneuze wand in de vorm van een manchet. Granulomen zijn zichtbaar langs de aderen, die het lumen afsluiten en kunnen leiden tot destructie van vaten. Granulomen zien eruit als witte haarden langs de vaten, met onduidelijke grenzen, langwerpig. Het eindigt allemaal in hemoftalmitis. Bloed in het glasvocht kan zich ophopen en leiden tot tractie-netvliesloslating en secundaire uveïtis.

We kunnen dus de volgende stadia onderscheiden:

1. verwijding en kronkeligheid van de aderen;
2. periflebitis en reticulitis;
3. terugkerende hemoftalmitis;
4. tractie netvliesloslating.

De duur van het actieve proces kan tot drie jaar bedragen. De ziekte werd door G. Iles beschreven onder de naam "juveniele recidiverende glasvochthemorragie". Begin 20e eeuw werd aangenomen dat de oorzaak strikt tuberculeus was. Tegenwoordig wordt het beschouwd als een polyetiologisch syndroom dat gepaard gaat met specifieke en aspecifieke sensibilisatie van het lichaam bij diverse ziekten, zoals endocriene ziekten, bloedziekten, hemorragische diathese, focale infectie, toxoplasmose, virale ziekten, enz.

De prognose met betrekking tot het gezichtsvermogen is slecht. Tuberculeuze arteriitis komt veel minder vaak voor. Kenmerkend zijn de grote arteriële stammen die worden aangetast met de vorming van een manchet; ischemische haarden zijn mogelijk, evenals exsudatieve haarden. Het resultaat is een neiging tot proliferatieve processen.

Syfilitische retinitis

Syfilitische retinitis kan voorkomen bij congenitale en verworven syfilis, maar vaker is het bij congenitale syfilis geen retinitis, maar chorioretinitis. Bij congenitale syfilis:

1. "Zout-en-peper"-veranderingen: aan de rand van de fundus bevinden zich veel witte vlekken (dit zijn ontstoken plekken van de vaatmembranen), die gecombineerd worden met donkere vlekken. Ze ontstaan in de vroege kinderjaren en blijven het hele leven aanwezig. Het centrale zicht wordt niet aangetast;
2. "shotgun blast" - grotere pigmentclusters in de periferie (rond, in de vorm van pathologische lichamen), die gecombineerd kunnen worden met witachtige haarden. Gepaard gaand met atrofie van de oogzenuwschijf;
3. aan de uiterste periferie - uitgebreide, scherp begrensde lichthaarden, die vaak samensmelten terwijl ze zich oplossen. Atrofische haarden met een scharlakenrode rand eromheen blijven bestaan en blijven jarenlang bestaan;
4. Zeer ernstige schade - het netvlies, het vaatvlies en de oogzenuw zijn aangetast. Het netvlies is loodgrijs. Door de hele fundus, vooral langs de bloedvaten, bevinden zich grote (pigment)haarden die het vaatvlies verharden;
5. congenitale syfilitische periphlebitis van het netvlies - alle karakteristieke kenmerken van periphlebitis plus anterieure en posterieure uveïtis.

Bij verworven syfilis worden de volgende vormen van verandering onderscheiden:

1. Retinitis zonder specifiek beeld - kan centraal en perifeer gelokaliseerd zijn. Bij centrale lokalisatie is schade aan het glasvocht kenmerkend. Tegen de achtergrond van vertroebeling van het glasvocht in de macula - een melkachtige laesie die zich verspreidt van de macula naar de tussenwervelschijf. Tegen deze achtergrond kunnen kleine gelige haarden en kleine bloedingen voorkomen. Bij gedissemineerde retinitis - meerdere haarden en vertroebelingen in het glasvocht in de vorm van een stoffige suspensie;
2. Retinitis met voornamelijk schade aan het glasvocht - in de centrale delen van het glasvocht - troebelingen gelokaliseerd boven de macula en de oogzenuwkop. De troebelingen van het glasvocht zijn zeer intens, waardoor de fundus niet zichtbaar is, maar het glasvocht aan de periferie wel transparant is. Het centrale zicht is aangetast;
3. Retinaal gumma - zelden geïsoleerd in het netvlies aangetroffen. Meestal loopt het via de oogzenuwkop en het vaatvlies. Gumma ziet eruit als een gelige en geelrode laesie, die zelden in het glasvocht uitsteekt. Er kunnen kleine vertroebelingen optreden. Het zicht is zelden verminderd. Differentiële diagnose wordt uitgevoerd met een tumor;
4. Syfilitische periarteriitis van het netvlies kan de vorm aannemen van peri- en panarteriitis. De slagaders zien eruit als witte strepen; vaak bevinden de veranderingen zich niet in het netvlies, maar in het gebied van de oogzenuwschijf. Soms overheerst de hemorragische component. Het resultaat is proliferatieve retinitis.

Reumatische retinitis

Op het fundus worden de volgende zaken bepaald:

1. korte grijswitte manchetten langs de loop van de vaten, als een cirkelvormige manchet, met inkepingen;
2. periovasculaire streep netvliesoedeem;
3. er worden petechiën of bloedingen opgemerkt;
4. neiging tot intravasculaire trombose - een beeld van een verstopping van de slagaderen en aderen van het netvlies.

Bij ernstige vormen worden ook de bloedvaten van de oogzenuwkop aangetast, waarna er ‘kapjes’ van exsudaat op de tussenwervelschijf ontstaan, vlekken die lijken op watten en een ‘ster’-figuur in de macula.

Indien onbehandeld, ontwikkelt zich secundaire perivasculaire fibrose. Met behandeling is de prognose gunstig.

Toxoplasmatische retinitis

Bij toxoplasmose is de vasculitis exsudatief, waarbij slagaders en aders worden aangetast. De laesie begint vanuit de periferie en verspreidt zich vervolgens naar het centrum. Er is een overvloedige ophoping van exsudaat, dat de vaten omhult en zich verspreidt naar het netvlies. Exsudatieve netvliesloslating komt vaak voor. Bij verworven toxoplasmose is er centrale exsudatieve retinitis.

Brucellose retinitis

Brucellose - veranderingen die meestal optreden bij primaire angiitis. Het netvlies is aangetast (vaker bij een latent beloop van brucellose). Totale retinovasculitis van de centrale naar de perifere delen is kenmerkend; deze kan exsudatief en hemorragisch zijn. De verklevingen kunnen zich in kleine laagjes en over een aanzienlijk gebied verspreiden. Kleine verklevingen lijken op stearinedruppels die zich langs de bloedvaten bevinden. Er kan exsudatieve netvliesloslating optreden met de vorming van verklevingen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pseudoalbuminurische retinitis

Pseudoalbuminurische retinitis is een vaatstoornis en een verhoogde vaatpermeabiliteit bij veel voorkomende infectieziekten (mazelen, meningitis, erysipelas, syfilis, cariës, helminthiasis).

Ook vergiftiging door varenpreparaten, alcohol, bloedarmoede en overmatige lichamelijke inspanning spelen een rol.

Objectief gezien is de oogzenuwschijf bij onderzoek van de fundus hyperemisch, met vage randen, lichthaarden en bloedingen in het netvlies; in de macula - veranderingen in de vorm van een "ster". Verschillen met renale retinopathie - geen netvliesoedeem, het proces is omkeerbaar.

Andere soorten retinitis

Symptoom van witte vlekken

Ontstekingsgerelateerde multifocale veranderingen in het netvlies en het vaatvlies komen bij veel infectieziekten voor.

Meerdere voorbijgaande witte vlekken

De etiologische factor is niet vastgesteld. Bij sommige patiënten verschijnen vlekken na een virusinfectie, bijvoorbeeld na toediening van het hepatitis B-vaccin.

Het syndroom wordt gekenmerkt door een typisch klinisch beeld, functionele veranderingen en een typisch beloop van de ziekte. Het belangrijkste verschil met de syndromen multifocale choroïditis en histoplasmose is dat de ontstekingshaarden snel verschijnen, binnen enkele weken verdwijnen en niet tot een atrofisch stadium verergeren.

Meestal worden jonge en middelbare vrouwen getroffen. De ziekte begint in één oog met plotseling verlies van het gezichtsvermogen, fotopsie, veranderingen in de temporale grenzen van het gezichtsveld en een blinde vlek. ERG en EOG zijn pathologisch.

Oftalmoscopisch beeld: talrijke fijne, nauwelijks waarneembare witachtig-gelige vlekjes van verschillende groottes worden gevonden in de achterste pool in de diepe lagen van het netvlies, voornamelijk nasaal vanuit de oogzenuw. De papil is oedeem en de vaten zijn omgeven door manchetten. In de vroege fase van het angiogram worden zwakke hyperfluorescentie van witte vlekjes, lekkage van kleurstof en late verkleuring van het retinale pigmentepitheel opgemerkt. Ontstekingscellen worden aangetroffen in het glasvocht. Met de ontwikkeling van het proces in de macularegio wordt zwakke granulaire pigmentatie waargenomen.

Behandeling van de ziekte wordt gewoonlijk niet uitgevoerd.

Acute multifocale placoïde epitheliopathie

Karakteristieke symptomen van de ziekte zijn plotseling verlies van het gezichtsvermogen, de aanwezigheid van meerdere verspreide scotomen in het gezichtsveld en grote crèmekleurige laesies ter hoogte van het pigmentepitheel in de achterste oogpool. Acute multifocale placoïde pigmentepitheliopathie treedt op na prodromale aandoeningen zoals koorts, malaise en spierpijn, waargenomen tijdens influenza, respiratoire virale of adenovirale infectie. Een combinatie van multifocale placoïde pigmentepitheliopathie met pathologie van het centrale zenuwstelsel (meningo-encefalitis, cerebrale vasculitis en infarcten), thyreoïditis, renale vasculitis en erythema nodosum is waargenomen.

Het klinische beeld van de ziekte wordt gekenmerkt door meerdere witgele vlekken ter hoogte van het retinale pigmentepitheel. Deze verdwijnen wanneer het algemene ontstekingsproces stopt.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Acute focale netvliesnecrose

De ziekte kan op elke leeftijd voorkomen. Kenmerkende symptomen zijn pijn en verminderd zicht. Het klinische beeld omvat witte necrotische haarden in het netvlies en vasculitis, die vervolgens gepaard gaan met neuritis optica. Acute schade aan het netvlies treedt meestal op bij een systemische virusinfectie, zoals encefalitis, herpes zoster of waterpokken. Necrose begint aan de periferie van het netvlies, ontwikkelt zich snel en verspreidt zich naar de achterste pool van het oog, gepaard gaand met occlusie en necrose van de vaten in het netvlies. In de meeste gevallen treedt netvliesloslating met meerdere rupturen op. Immunopathologische mechanismen spelen een belangrijke rol bij het ontstaan van de ziekte.

De behandeling van deze vorm van retinitis is systemisch en lokaal: antiviraal, ontstekingsremmend, antitrombotisch en chirurgisch.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]