Röntgenfoto van het ellebooggewricht

Radiografie is een diagnostische procedure met een solide staat van dienst van meer dan 120 jaar. Maar ondanks de ontwikkeling van nieuwe, moderne diagnosemethoden voor verschillende ziekten, verliest het zijn relevantie voor deze dag niet. Röntgenapparatuur is in bijna alle klinieken beschikbaar, de onderzoeksprocedure is eenvoudig in uitvoering en door informativiteit inferieur aan andere methoden. Als een arts gewrichtspathologie vermoedt, is de röntgenfoto de meest eenvoudige methode om het probleem te diagnosticeren. Een van de meest populaire diagnostische procedures in traumatologie beschouwd als een X-ray van het ellebooggewricht, de beenderen van een verbinding die kan worden beschadigd, niet alleen vanwege blessures, maar ook als gevolg van bepaalde pathologische processen in het lichaam.

Indicaties voor de procedure

Radiografie is een methode voor het diagnosticeren van inwendig letsel, die wordt gebruikt in gevallen waarin de arts moeilijk te diagnosticeren is door externe tekenen, of om bepaalde details van weefselschade te verduidelijken. Röntgenstralen bieden de mogelijkheid om het lichaam te doorzien om pathologische veranderingen in spieren, botten, kraakbeen, enz. Te detecteren, die voor de ogen van een persoon verborgen zijn.

X-stralen van de elleboog, en andere onderzoekmethoden met de röntgenstraalspectrum (ioniserende straling), is geen veilige procedure die kan leiden stralingsbrandwonden en mutatie van cellen, waardoor het risico van het ontwikkelen van tumoren. De werkelijke mate van gevaar van röntgenstralen hangt af van de duur en frequentie van de bestralingsprocedures. Het is duidelijk dat een dergelijke diagnostische methode, zoals een röntgenfoto, niet puur uit nieuwsgierigheid kan worden gebruikt. Een arts moet goede redenen hebben om iemand naar een onderzoek te leiden.

Wat de pathologie van het ellebooggewricht betreft, zijn zulke gewichtige redenen:

• onverklaarbare pijn in dit gebied zonder externe schade,
• zwelling van de zachte weefsels in het gebied van de elleboog,
• verandering in kleur van weefsels (rode, blauwachtige tint),
• lokale temperatuurstijging,
• klachten over de beperkte bewegingen van de arm in de elleboog,
• letsels van de elleboog, vergezeld van pijnsyndroom, roodheid van de weefsels en hun zwelling, beide met schending van de integriteit van zachte weefsels en zonder zichtbare schade.

Met betrekking tot traumatische letsels, kunt u met de röntgenfoto breuken en ontwrichtingen die de behandeling belemmeren, uitsluiten of bevestigen.

Ik moet zeggen dat de röntgenstralen wordt voorgeschreven niet alleen trauma met verdenking fractuur van humerus, ulna of radiale bot of ontwrichte botten van de onderarm bij de elleboog. Als de schade niet was, maar geen verdachte veranderingen in kleur en weke delen, pijn in de elleboog, het beperken van de beweging van de hand in de eerste plaats gaan we naar de therapeut, en dus hij besluit om een persoon om röntgenfoto's te richten, of om advies te geven van een podoloog. Al deze artsen kunnen aanwijzingen geven voor de röntgenfoto van het ellebooggewricht, als dit nodig is om de diagnose te verduidelijken.

[1], [2]

Voorbereiding

Röntgenonderzoek - een van de eenvoudigste diagnosemethoden, al was het maar omdat er geen voorbereiding op de procedure nodig is. Het enige dat de dokter zal vragen is om de hand onder de schouder los te laten van kleding, sieraden, horloges. Er zijn geen beperkingen vereist in de voeding of medicijnen.

[3],

Techniek röntgenfoto van het ellebooggewricht

Röntgenfoto's van het ellebooggewricht worden meestal in de zitpositie gehouden, maar indien nodig kan de diagnose ook in rugligging worden uitgevoerd (bijvoorbeeld als de persoon buiten bewustzijn is) of rechtop staan. De patiënt zit op een stoel, ondersteund door een speciale tafel van het röntgenapparaat, zijwaarts erop. De onderzochte ledemaat wordt op een tafel geplaatst in een positie die de arts zal aangeven. De rand van de tafel moet iets boven het niveau van de oksels liggen.

Om het beeld duidelijk te maken, moet de ledemaat tijdens het onderzoek stationair blijven. Als het moeilijk is voor een patiënt om een vaste positie van de hand te houden, wordt de ledemaat aan beide zijden vastgezet met speciale zakjes gevuld met zand of ander zwaar materiaal.

Volgens de normen moet de radiografie van het gewricht in 2 projecties worden uitgevoerd. Voor onderzoek met directe projectie is het meest nodig om de hand te ontgrendelen en op de tafel te leggen, zodat de palm omhoog kijkt. De arm bij de elleboog moet iets verhoogd zijn.

Voor zijdelingse projectie buigt de arm bij de elleboog haaks en wordt gelegd met de achterkant van de borstel omhoog. De patiënt moet op een zodanige hoogte zitten dat de schouder en onderarm op hetzelfde niveau liggen.

In sommige gevallen is een onderzoek nodig in een andere projectie - axiaal, wanneer de achterkant van de humerus en de elleboog duidelijk zichtbaar zijn. Om het onderzoek uit te voeren, moet de arm zo ver mogelijk gebogen zijn bij de elleboog. Op de tafel ligt de hand met de nadruk op de humerus.

In alle gevallen bevindt de röntgencassette zich onder de elleboog. Om de borsten en het lichaam te beschermen, wordt de patiënten gevraagd een speciaal schort te dragen dat is gemaakt van een materiaal dat geen röntgenfoto's doorgeeft.

Afhankelijk van de gebruikte apparatuur (film of digitaal) het onderzoek resultaat kan worden verkregen op speciale film, die eerst het bestaan van een speciaal ingerichte ruimte vereist, of op een digitaal medium, van waaruit men een beeld kan afdrukken op papier of weer te geven op een computer monitor.

Digitale radiografie, die veel later verscheen dan film, wordt steeds populairder, omdat u hiermee het beeld op de monitor kunt vergroten, inzoomen op afzonderlijke elementen om de schade te zien. En je kunt een afbeelding lang op een schijf opslaan zonder vervorming. Misschien zal het in de toekomst nog steeds nodig zijn om te vergelijken of nieuwe trauma's worden ontvangen of om de effectiviteit van de behandeling te evalueren. Dergelijke foto's kunnen lange tijd worden gearchiveerd en opgeslagen op de computer van een gespecialiseerde arts.

Contra-indicaties voor de procedure

Röntgenfoto's van het ellebooggewricht, zoals bij elk röntgenonderzoek, wordt door bepaalde eigenschappen van ioniserende straling niet als een veilige procedure beschouwd. En ondanks het feit dat dit is gebeurd, zelfs als het om kinderen gaat, heeft de procedure nog steeds enkele beperkingen.

De belangrijkste beperking is de leeftijd van de kinderen. In theorie mogen röntgenfoto's kinderen ouder dan 14 jaar maken. Dit gaat niet over mogelijke pathologieën, omdat gewoonlijk de stralingsdosis en de duur van de procedure zodanig worden aangepast dat ze geen aanzienlijke schade kunnen veroorzaken. Alleen het effect van ioniserende straling op het lichaam van de kinderen is meer uitgesproken en kan de ontwikkeling van verschillende systemen van het kind beïnvloeden. En hoe jonger het kind, hoe gevaarlijker het voor röntgenfoto's is. Bijvoorbeeld, baby's in de vormende fase zijn veel belangrijke lichaamssystemen, dus celmutaties die leiden tot verstoring van hun activiteit zijn waarschijnlijker.

Indien nodig worden röntgenfoto's gemaakt, zelfs voor pasgeborenen, maar deze speciale beschermingsuitrusting bedekt alle delen van het lichaam van het kind behalve het onderzochte gebied. Oudere kinderen moeten de borst, buik en bekken altijd bedekken met een beschermend schort. Bescherm tegen ioniserende straling heeft ook de schildklier- en ooggebieden nodig.

Als de röntgenstraling zo gevaarlijk is voor jonge kinderen, kan men zich voorstellen wat schadelijk is voor een ongeboren baby met ongevormde vitale systemen. Bestraling van een zwangere vrouw is beladen met de geboorte van een kind met verschillende mutaties en pathologieën, daarom zijn toekomstige röntgenfoto's gecontra-indiceerd voor toekomstige moeders.

Röntgenfoto's voor een zwangere vrouw kunnen alleen op strikte indicaties worden uitgevoerd, terwijl het gebied rond de buik moet worden beschermd door een loodschort, waarbij röntgenfoto's niet mogen worden gemaakt. Idealiter zou een beschermend schort moeten worden gebruikt in alle gevallen van radiografie om de negatieve impact van radioactieve straling op het menselijk lichaam te verminderen.

[4]

Normale prestaties

Het ellebooggewricht is een tamelijk gecompliceerde structuur, inclusief de mediastinale, pleurale en proximale radiofiele gewrichten. Om al deze componenten en hun componenten zorgvuldig te overwegen, wordt radiografie niet in één maar in 2-3 projecties uitgevoerd. Dienovereenkomstig gaat de interpretatie van de resultaten langs alle drie componenten van het ellebooggewricht en niet gewone woorden.

Als de röntgenfoto van het ellebooggewricht normaal is, zal het onderzoeksverslag opmerken dat de algemene anatomische oriëntatie van röntgenstraling niet verschilt van de gebruikelijke, en dat alle verhoudingen van bot- en gewrichtsafmetingen standaard zijn. De onderdelen waaruit het gewricht bestaat, zijn evenredig met elkaar, hun grootte en vorm zijn normaal. Op de foto, in een directe projectie, zijn 3 articulaire spleten die overeenkomen met de 3 gewrichten, verenigd door de algemene naam " ellebooggewricht ", duidelijk zichtbaar en te onderscheiden :

• het humerusgewricht (het gewricht van het humerusblok en het coronoideproces van de ellepijp) - een blokvormig eenvoudig gewricht,
• de gewrichtskoppeling (de kruising van het verhoogde deel van de kop van de humerus en de holte van de kop van de straal) - een bolvormig eenvoudig gewricht,
• het proximale (bovenste) radiofiele gewricht (de verbinding van de straal van het radiale bot en de radiale holte van de ellepijp) is een cilindrisch eenvoudig gewricht.

De breedte van de verbindingsscheuren in de blok- en bolvormige verbindingen moeten dezelfde zijn en een standaardafmeting hebben.

In de anatomie van het menselijk botstelsel zijn er begrippen als epifyse, diafyse en metafyse van bot. Een epifyse van een bot wordt een vergroot afgerond uiteinde van een buisvormig bot genoemd (zijn kop, inclusief convexe en concave delen), die het gewricht vormt. Het gewrichtsdeel van de epifyse wordt bedekt door kraakbeen.

Diaphysis is niets anders dan het centrale deel van het buisvormige bot (zijn lichaam). Tussen de epifyse en diafyse de metafyse (bij kinderen en adolescenten, is hij verantwoordelijk voor groeiende botten), grenzend aan de kraakbenige epifysaire plaat, die op zijn beurt scharnierend is verbonden met de subchondrale plaat met meerdere haarvaten en zenuwuiteinden.

Op röntgenfoto van de normale ellebooggewricht epifyse kraakbeen bot (ook wel de pijnappelklier of eindplaat kraakbeen- groeiplaat) moet een glad en duidelijk pad hebben. Het subchondrale deel van de epifyse moet een poreuze (sponsachtige) structuur hebben die eraan inherent is.

Zichtbare gebieden van de metafyse zouden een normale vorm moeten hebben zonder verdikking, de structuur van het botweefsel moet overeenkomen met de leeftijd van de patiënt (ossificatie van de metafyse vindt plaats als een persoon opgroeit en eindigt op 18-25).

Zichtbare delen van de diafyse van botten moeten ook de gebruikelijke vorm en structuur hebben zonder scheuren, dislocaties, verdikkingen, bochten.

Het ellebooggewricht heeft ook enkele delen van zacht weefsel. Deze omvatten de articulaire zak (gewrichtscapsule) en intra-articulair ligament. De röntgenfoto van het normale gewricht onthult in deze delen geen botvorming (botweefsel op een zwart-witte röntgenfoto heeft een lichtere tint). Zachte weefsels rondom het gewricht moeten een geschikt volume (array), structuur en vorm hebben, wat wijst op de afwezigheid van tumoren en dystrofische veranderingen.

Maar ondertussen sprak u over normale parameters van een röntgenfoto van een ellebooggewricht. Laten we nu proberen te begrijpen wat de arts ziet als hij wordt benaderd door een patiënt met een van de meest populaire afwijkingen van de elleboog, omdat het resultaat in de meeste gevallen niet zo onbewolkt zal zijn als we hierboven zagen. Uiteindelijk kiezen niet-gezonde mensen medische hulp in.

Een persoon zoekt bijvoorbeeld naar een arts met klachten over ernstige spontane pijn in de elleboog, die wordt versterkt door beweging van de hand en lichamelijke inspanning. Deze spierkracht is verzwakt. Dergelijke symptomen kunnen wijzen op de ulnaire epicondylitis - een ziekte van inflammatoir degeneratief elleboogweefsel dat de botten, het periost, de pezen aantast en het resultaat is van een constante overbelasting van het ellebooggewricht.

Symptomen van epicondylitis, vaak treft mensen van bepaalde beroepen, vergelijkbaar met andere pathologieën (arthritis, bursitis, kneuzingen of zachte weefsels, ulnaire styloideus breuken of radiale botbreuk epicondylus, carpaal tunnel syndroom etc.). Differentiatie van de ene ziekte van de andere helpt differentiële diagnose. Toegegeven, het vertrouwt zelden op de resultaten van de röntgenfoto. Aan het begin van de ziekte kan een x-stralen alleen een einde maken dislocaties van de gewrichten en botbreuken, maar epicondylitis diagnosticeren zich met het onmogelijk.

Maar wanneer de ziekte chronisch wordt, gekenmerkt door degeneratieve veranderingen in de gezamenlijke weefsels, een X-ray zal niet alleen helpen om de ziekte te diagnosticeren, maar ook om de mate van gewrichtsschade beoordelen in de methoden van behandeling van ziekten te bepalen.

Röntgen tekenen van chronische elleboog epicondylitis  - osteoporose foci (Krel weefselvernietiging), benige gezwellen (osteofyten) gevormd als gevolg van langdurige ontsteking, de afdichting aan de einden van de pezen en poreuze botstructuren. Sinds botstructuren slechter gaan X-stralen dan zacht weefsel, zal het beeld meer dan nodig lichtpuntjes zijn, en op plaatsen de kleur van osteoporose, integendeel, zal dichter bij grijs zijn.

Bijvoorbeeld, met een niet minder populaire pathologie genaamd artrose van het ellebooggewricht, wordt het röntgendiffractiepatroon allereerst gekenmerkt door een versmalling van de verbindingsscheuren, waardoor het moeilijk wordt voor de arm om deze te bewegen en te buigen bij de elleboog. Dit is te zien aan een te dunne strip (tot zijn afwezigheid) ter plaatse van de gezamenlijke ruimte. De contouren van het kraakbeenweefsel in het gebied van de gewrichten zullen ook worden veranderd.

Wat betreft een andere vrij populaire pathologie, zoals een elleboogdislocatie, die zowel bij volwassenen als bij kinderen voorkomt, is vaak roentgenografie niet vereist. Symptomen van de dislocatie zijn redelijk duidelijk: ernstige pijn aan het ellebooggewricht, beperking van de mobiliteit door een sterke toename van de intensiteit van het pijnsyndroom, zwelling van zachte weefsels in de laesie, een sterke afname van de gevoeligheid van de hand. Bovendien kan de arts de pols op de arm onder de elleboog niet voelen, maar het is meestal goed om het uitpuilende uiteinde van de straal te voelen.

Afhankelijk van de omstandigheden waaronder een dislocatie werd verkregen (bij de daling van een rechtgebogen of gebogen in de elleboog) kan diagnosticeren achterste, zijdelings (onderarm botten in een gezamenlijk verschoven naar achteren en naar binnen of naar buiten) of meer zeldzame voor dislocatie.

Basale röntgenfoto's van dislocatie van het ellebooggewricht:

• Afwezigheid van abutment van gewrichtsvlakken van botten met schending van hun locatie ten opzichte van elkaar. In de gewrichten is de holte van één bot gevuld met de convexiteit van de kop van de ander, waarbij de dislocatie van de holte leeg is. Afhankelijk van hoeveel de botten ten opzichte van elkaar zijn verplaatst, wordt een volledige of gedeeltelijke ontwrichting van de elleboog gediagnosticeerd. In het laatste geval raakt een deel van de kop van één bot de holte van het andere bot aan.
• Verplaatsing van de as van het gedesloceerde bot. Dit kenmerk is bijzonder relevant wanneer uitgevoerd Röntgenstraal van de elleboog bij kinderen, omdat het distale beenderen van het kind nog in het proces van botvorming, dus is het zeer moeilijk om de variatie van de openingsafmetingen tussen de botten (kraakbeen door röntgenstraling vrijwel alsook het zachte weefsel, zodat de röntgenstralen schatten ze zijn praktisch niet zichtbaar en de gezamenlijke opening moet worden begrepen als de afstand tussen de onvolgroeide gebieden). Waarheid met een kant draai van de mate van verplaatsing van het bot is heel moeilijk in te schatten, dus je moet foto's in verschillende projecties te nemen.

In een derde van de gevallen van traumatische dislocatie van het ellebooggewricht is uitgesproken losmaken van kleine gedeelten van het bot op de plaats van bevestiging aan hen het gewrichtskapsel en ligamenten. Kleine fragmenten vormen gewoonlijk geen gevaar en interfereren niet met het corrigeren van de dislocatie. Maar wanneer het bijvoorbeeld de scheiding van de mediale epicondyl, die soms gebeurt met externe dislocatie van de elleboog, soms is het nodig gebruik te maken operatie om de gedelamineerde botstuk (dat niet toelaat om de ontwrichte een bot in te voeren. Op de X-ray chip te verwijderen wordt beschouwd als de plaats van de abnormale opheldering in vorm en grootte overeenkomstig de gevormde inkeping op het beschadigde bot.

Als het beeld toont een oude dislocatie, die op dat moment niet was vpravlen, kan het beeld als volgt berekend: osteoporose of vernietiging van de distale delen van verplaatste bot hun vormen en afmetingen wijzigen atrofie van zachte en harde weefsels in het gewricht, de vorming van een nieuwe gewrichtskom (neoarthrosis) . De aanwezigheid van dergelijke tekens en hun ernst hangt af van de "leeftijd" van de dislocatie. Na svezhevpravlennogo dislocatie veranderingen in gewrichtsweefsels niet wordt waargenomen, is dat het een stuk bot uit elkaar.

Röntgenstralen helpt ook om pathologische dislocaties te identificeren, die niet voorafgegaan hoeven te worden door trauma. Een persoon kan zo'n schade zelfs niet verwachten als gevolg van sterke spierspanning of ongevaarlijke schade. De oorzaak van pathologische dislocaties zijn ontstekingsprocessen in het gewrichtsgebied met een constante accumulatie van vloeistofgehaltes. Dit leidt tot een uitrekking van de gewrichtscapsule en het bot in het gewricht kan zelfs met weinig mechanische actie worden verplaatst.

Andere oorzaken van pathologische dislocaties zijn osteoartrose, tumoren aan de gewrichtsuiteinden van botten, aangeboren afwijkingen in de structuur van botten, enz. Maar ongeacht de reden voor de pathologische ontwrichting, een persoon komt met pijn en beperking van de bewegingen van de hand en associeert ze niet met een ontwrichting. Een duidelijk beeld van de pathologie kan worden gegeven door röntgendiagnostiek. Het maakt het ook mogelijk om de dislocatie van het bot te onderscheiden van een breuk of nadkola, waarvan de symptomen naar buiten toe vergelijkbaar zijn.

[5], [6]

Complicaties na de procedure

Laten we zeggen, het grootste gevaar van X-stralen is in de kindertijd, dus het wordt toegediend in het extreme geval waarin er geen mogelijkheid is om gebruik te maken veiliger methoden voor diagnose: aan ultrageluid (US) of magnetic resonance imaging (MRI). Computertomografie (CT) daarbij is niet zo veilig en kan gevolgen hebben vergelijkbaar met die van röntgenstraling met röntgendiffractie (met dezelfde frequentie) hebben.

Wat is er zo gevaarlijk aan röntgenfoto's? De radioactiviteit en het vermogen om de eigenschappen van cellen te veranderen, waardoor de functionaliteit van de organen wordt geschonden en actieve proliferatieve processen daarin plaatsvinden, leidend tot de ontwikkeling van tumorprocessen. Zo'n situatie op grote schaal hadden we de gelegenheid om te observeren na de ontploffing in de kerncentrale van Tsjernobyl, waarvan de gevolgen tot nu toe worden waargenomen door zijn getuigen.

Maar met het röntgenonderzoek is de situatie enigszins anders. We hebben het over volledig verschillende doses straling. De dosis röntgenstraling wijkt niet veel af van de stralingsdosis die we krijgen bij het vliegen met vliegtuigen of het passeren van een introscoop op een luchthaven, dus het is zinloos om te praten over mogelijke complicaties. Veel mannen, vrouwen en kinderen maken meerdere keren per jaar gebruik van aeroflot-diensten, en dit heeft op geen enkele manier invloed op hun gezondheid. Ja, daar te zeggen, sommige mensen leven in gebieden met een niet-succesvolle stralingssituatie, waar stralingsdoses röntgenstraling benaderen.

Het moet onmiddellijk worden opgemerkt dat niet alleen de dosis, maar ook de duur van de blootstelling aan X-ray balken op een strikt beperkt, dus 1-3 foto's per jaar, en een X-ray van het ellebooggewricht is het onwaarschijnlijk te hebben om vaker te doen, zal niet leiden tot aanzienlijke schade aan het lichaam van de patiënt, maar zal helpen gevaarlijk te identificeren pathologie en evalueer de effectiviteit van de behandeling. Zelfs een kind zonder gevolgen kan ongeveer 5-6 foto's per jaar maken.

Maar nogmaals, u moet rekening houden met de stralingsachtergrond van het gebied waar de persoon woont en de frequentie van het gebruik van diensten waarbij blootstelling aan het lichaam is betrokken. Het is wenselijk dat de totale dosis straling die een persoon in de loop van het jaar uit verschillende bronnen ontvangt, niet groter is dan 3-4 millisievert.

Beoordelingen

X-stralen van de elleboog - net informatieve non-invasieve procedure die kan worden gedaan in bijna elke kliniek, omdat het niet de aankoop van dure moderne apparatuur vereisen (hoewel moderne X-ray machines veiliger worden beschouwd in termen van straling).

Door middel van röntgenstralen distoficheskie degeneratieve processen in weefsels zich diep in het lichaam, priniknut diep in botweefsel zijn structuur en mogelijke veranderingen in verschillende delen beoordeling te identificeren breuken en bot aangeboren afwijkingen predisponeren voor verwonding bij de geringste mechanische belasting. En dit alles kan een arts zien zonder een operatie, omdat zachte weefsels transparant blijven voor röntgenfoto's.

Een ander voordeel van een dergelijke enquête kan worden beschouwd als de afwezigheid van een speciale voorbereiding op de procedure. Een persoon hoeft zich niet te beperken tot voedsel, vloeistoffen, medicijnen, de huid voorbereiden, enz. En er is geen gespecialiseerde zorg na de procedure. Na het nemen van een kwartier van de resultaten van het onderzoek, gaat de persoon naar de behandelende arts, die de juiste behandeling aanwijst.

Als iemand echter bang is voor de ontvangen dosis geïoniseerde straling, kan hij thuis een glas andere zelfgemaakte melk drinken, wat helpt om straling uit het lichaam te verwijderen. Hetzelfde wordt aanbevolen voor mensen die wonen of werken in regio's met een verhoogde radioactieve achtergrond, maar melk moet niet lokaal zijn, maar worden bezorgd vanuit ecologisch schone gebieden.

De schade van X-stralen, volgens artsen, is aanzienlijk minder dan het nut ervan. Immers, zelfs de richting van niet-specifieke dislocaties zou onder zijn controle moeten optreden. Om nog maar te zwijgen van de mogelijkheid om verborgen pathologieën te onthullen die een persoon al lange tijd niet eens kon vermoeden.

Elleboogletsels en degeneratieve veranderingen in zijn gewrichten worden beschouwd als vrij algemene pathologieën, en de röntgenfoto van het ellebooggewricht wordt als een vrij populaire procedure beschouwd. Ja, er zijn nu veiligere methoden voor het diagnosticeren van botpathologieën, maar röntgenonderzoek blijft een van de meest gebruikte en zeer goedkope methoden die voor bijna iedereen beschikbaar zijn.