Salmonellose: antilichamen tegen salmonella in het bloed

De diagnostische titer van antilichamen tegen salmonella in het bloedserum met RPGA bedraagt 1:200 (1:100 bij kinderen jonger dan 1 jaar) en hoger; bij een agglutinatiereactie (Widal-reactie) is deze 1:40 (1:20 bij kinderen jonger dan 1 jaar) en hoger.

Er zijn meer dan 2200 serologische varianten van salmonella beschreven, waarvan er meer dan 700 bij mensen voorkomen. De meest voorkomende salmonella's zijn: Salmonella typhimurium, Salmonella Heidelberg, Salmonella Enteritidis, Salmonella Anatum, Salmonella Derby, Salmonella London, Salmonella Panama en Salmonella Newport.Salmonella typhimurium vertegenwoordigt jaarlijks 20-35% van de isolaten.

Bacteriologisch onderzoek van bloed, ontlasting en urine is de belangrijkste methode om een salmonella-infectie te diagnosticeren. Bloedkweken geven een positief resultaat tijdens de eerste 10 dagen van koorts of bij een terugval bij 90% van de patiënten, bij minder dan 30% - na 3 weken van de ziekte. Een positieve kweek in ontlasting wordt verkregen binnen 10 dagen tot 4-5 weken in minder dan 50% van de gevallen. Detectie van salmonella in ontlasting 4 maanden na de ziekte en later (aangetroffen bij 3% van de patiënten) wijst op dragerschap van de bacterie. Positieve resultaten in urinekweken worden verkregen binnen 2-3 weken bij 25% van de patiënten, zelfs als de bloedkweek negatief is. De antigene structuur van salmonella is complex. Het bevat O- en H-antigenen:

• O-antigeen is gebonden aan de somatische substantie van de cel, is thermostabiel, een van de componenten ervan is Vi-antigeen;
• Het H-antigeen heeft een flagelapparaat en is thermolabiel.

Verschillen in de structuur van het O-antigeen maakten het mogelijk om serologische groepen salmonella te identificeren: A, B, C, D, E, enz. Op basis van verschillen in de structuur van het H-antigeen werden binnen elke groep serologische varianten vastgesteld. Tot voor kort werd de Widal-reactie veel gebruikt onder de serologische diagnostische methoden; de laatste jaren heeft deze geleidelijk aan aan betekenis verloren.

Op basis van de antigeenstructuur die inherent is aan verschillende soorten salmonella, zijn O- en H-monodiagnostica ontwikkeld waarmee de serologische variant van salmonella kan worden vastgesteld. Eerst wordt het serum in RPGA getest met een complexpreparaat van erytrocyten-salmonellose diagnosticum dat het O-antigeen bevat. Indien er vervolgens agglutinatie met het complex diagnosticum aanwezig is, wordt RPGA toegediend met preparaten van groep A (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), C2 (6, 8), D (1, 9, 12) en E (3, 10). Tabel 8-5 presenteert de antigeenkarakteristieken van salmonella, op basis waarvan de serologische varianten van salmonella worden gediagnosticeerd.

Antigene kenmerken van Salmonella

Groep	Salmonella	Antigenen
		Somatisch - O	Flagellaten - H (specifiek)
A	Salmonella paratyphi A	1, 2, 12	A
B	Salmonella paratyphi B	1, 4, 5, 12	B
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	I
	Salmonella Heidelberg	4, 5, 12	R
	Salmonella derby	1, 4, 12	F, g
C1	Salmonella paratyphi C	6, 7, Vi	C
	Salmonella choleraeus	6, 7,	C
	Salmonella Newport	6, 8	E, h
D1	Salmonella typhi	9, 12, Vi	D
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	G, m
E1	Salmonella anatum	3, 10	E, h
	Salmonella Londen	3, 10	L, v

De titer van antilichamen tegen H-antigeen in het bloedserum van patiënten met salmonellose varieert sterk en kan een niet-specifieke reactie op andere infecties geven. Daarom is bepaling ervan weinig zinvol voor de diagnose van salmonellose.

Vi-antilichamen hebben geen diagnostische of prognostische waarde in het infectieproces. De situatie is anders bij de detectie van Vi-antilichamen bij dragers van bacteriën. De grotere resistentie van salmonella met Vi-antigeen tegen menselijke afweermechanismen zorgt ervoor dat deze vormen (Vi-vormen) van salmonella langer aanwezig blijven, waardoor Vi-antilichamen in het bloed van dergelijke patiënten worden aangetroffen. Vi-antilichamen vormen een direct bewijs van dragerschap.

Momenteel zijn RPGA en ELISA de meest gebruikte methoden voor het detecteren van antilichamen tegen salmonella (tegen het O-antigeen); ze zijn gevoeliger dan de Widal-reactie en geven positieve resultaten vanaf de 5e dag van de ziekte (de Widal-reactie - op de 7e-8e dag). Antilichamen bij patiënten met tyfus, paratyfus of andere serologische typen salmonella verschijnen in het bloed tegen de 4e dag van de ziekte en nemen sterk toe tegen de 8e-10e dag. Hun aantal neemt nog meer toe in de 2e-3e week van de ziekte. Bij volwassenen en oudere kinderen bevestigt RPGA de diagnose salmonellose in 80-95% van de gevallen al aan het einde van de eerste week van de ziekte. Bij kinderen in het eerste levensjaar (vooral tot 6 maanden) is RPGA met salmonellosis diagnosticum negatief gedurende de hele ziekte. In de eerste maanden na herstel kan het onderzoek naar antilichamen tegen salmonella worden gebruikt voor retrospectieve diagnostiek. Er moet echter rekening worden gehouden met individuele afwijkingen van de normale immunogenesecyclus en de beschreven dynamiek van veranderingen in de antilichaamtiter. In een verzwakt organisme met verminderde reactiviteit worden antilichamen zwak en langzaam gesynthetiseerd. Bijkomende ziekten kunnen de vorming ervan ook vertragen. Vroegtijdige behandeling met chlooramfenicol of ampicilline kan leiden tot een daling van de antilichaamtiter of tot het ontbreken ervan. Daarom sluit een antilichaamtiter van minder dan 1:200 de ziekte niet uit; het is uiterst belangrijk om de antilichaamtiter dynamisch te bestuderen - aan het begin van de ziekte en na 10-14 dagen. Een toename van de antilichaamtiter na 10-14 dagen met ten minste een factor 4, bij onderzoek van gepaarde sera, wijst op een infectieus proces.

Bij gebruik van de Widal-reactie wordt een titer van ≥ 1:40 tot ≥ 1:160 als diagnostisch significant beschouwd, afhankelijk van het geografische gebied en het laboratorium. Bij gebruik van een afkappunt van 1:160 voor het diagnosticeren van infecties is de sensitiviteit van de methode 46% en de specificiteit 98%; bij 1:80 is de sensitiviteit 66% en de specificiteit 94%; bij 1:40 is de sensitiviteit 90% en de specificiteit 85%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]