Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Salmonellose
Laatst beoordeeld: 04.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Salmonellose is een acute zoönotische infectieziekte waarbij de ziekteverwekker via de fecaal-orale weg wordt overgedragen. De ziekte wordt voornamelijk gekenmerkt door schade aan het maag-darmkanaal en door vergiftiging en uitdroging.
Niet-tyfoïde salmonella, voornamelijk Salmonella Enteritidis, veroorzaakt voornamelijk gastro-enteritis, bacteriëmie en focale infectie. Symptomen van salmonellose zijn onder andere diarree, hoge laxerende koorts en tekenen van focale infectie. De diagnose van salmonellose wordt gesteld op basis van bloedkweken en ontlastingskweken van laesies. Behandeling van salmonellose, indien geïndiceerd, is met trimethoprim-sulfamethoxazol of ciprofloxacine, met chirurgische behandeling van abcessen, vasculaire laesies, botten en gewrichten.
Epidemiologie van salmonellose
Het reservoir en de bron van de infectieuze agens zijn zieke dieren: runderen, kleinvee, varkens, paarden, pluimvee. Bij hen is de ziekte acuut of treedt ze op als drager. Een persoon (ziek of drager) kan ook een bron van S. typhimurium zijn. Het transmissiemechanisme is feco-oraal. De belangrijkste transmissieroute is voedsel, via dierlijke producten. Infectie van vlees vindt endogeen plaats tijdens het leven van het dier, evenals exogeen tijdens transport, verwerking en opslag. De laatste jaren is er een significante toename in de incidentie van S. enteritidis, geassocieerd met de verspreiding van de ziekteverwekker via pluimveevlees en eieren. De waterroute speelt voornamelijk een rol bij de infectie van dieren. De contactroute binnen het huishouden (via handen en instrumenten) is in de regel de transmissieroute van de ziekteverwekker in medische instellingen. Het grootste risico op salmonellose-infectie is bij kinderen in het eerste levensjaar en personen met immunodeficiëntie. De route via stof in de lucht speelt een grote rol bij de verspreiding van infectie onder wilde vogels. De incidentie van salmonellose is hoog in grote steden. Gevallen van de ziekte worden het hele jaar door geregistreerd, maar vaker in de zomermaanden vanwege de slechtere omstandigheden voor voedselopslag. Er is sprake van sporadische en groepsincidentie. Mensen zijn zeer vatbaar voor de ziekteverwekker. De immuniteit na infectie houdt minder dan een jaar aan.
[ Wat veroorzaakt salmonellose?
De meest voorkomende oorzaak van salmonellose is Salmonella enteritidis. Deze infecties komen veel voor en vormen een ernstig probleem in de Verenigde Staten. Veel serotypen van Salmonella enteritidis hebben namen en worden losjes aangeduid als aparte soorten, wat niet het geval is. De meest voorkomende Salmonella- soorten in de Verenigde Staten zijn: Salmonella thyphimurium, Salmonella Heidelberg, Salmonella Newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel en Salmonella Saint-Paul.
Salmonellose bij mensen treedt op door direct en indirect contact met besmette dieren, hun producten en hun uitwerpselen. Besmet vlees, gevogelte, rauwe melk, eieren en producten die daarvan zijn gemaakt, zijn de meest voorkomende bronnen van salmonella. Andere mogelijke infectiebronnen zijn besmette schildpadden en reptielen, karmijnrode kleurstof en marihuana.
De volgende ziektes kunnen tot salmonellose leiden: subtotale gastrectomie, afteuze hydria (of het gebruik van antacida), sikkelcelanemie, splenectomie, door luizen overgedragen terugkerende koorts, malaria, bartonellose, levercirrose, leukemie, lymfoom en HIV-infectie.
Alle Salmonella-serotypen kunnen de hieronder beschreven klinische syndromen veroorzaken, afzonderlijk of gezamenlijk, hoewel elk serotype vaak gepaard gaat met een specifiek syndroom. Buiktyfus wordt veroorzaakt door Salmonella parathi type A, B en C.
Asymptomatisch dragerschap kan ook voorkomen. Dragers spelen echter geen significante rol bij het ontstaan van gastro-enteritisuitbraken. Continue uitscheiding van pathogenen met de ontlasting gedurende een jaar of langer wordt slechts waargenomen bij 0,2-0,6% van degenen die een niet-tyfeuze salmonellose hebben gehad.
Wat zijn de symptomen van salmonellose?
Een salmonella-infectie kan zich klinisch manifesteren als gastro-enteritis, tyfusachtige vorm, bacteriëmisch syndroom en focale vorm.
Gastro-enteritis begint 12-48 uur na inname van salmonella. Misselijkheid en buikkrampen verschijnen eerst, gevolgd door diarree, koorts en soms braken.
De ontlasting is meestal waterig, maar kan papperig en halfvloeibaar zijn, soms met slijm en bloed. Salmonellose is niet ernstig en duurt 1-4 dagen. Soms treedt een ernstiger en langduriger beloop op.
De tyfusachtige vorm wordt gekenmerkt door koorts, uitputting en bloedvergiftiging. Salmonellose verloopt op dezelfde manier als tyfus, maar dan gemakkelijker.
Bacteriëmie komt zelden voor bij patiënten met gastro-enteritis. Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg en andere bacteriën kunnen echter een fataal bacteriëmisch syndroom veroorzaken dat een week of langer aanhoudt, met aanhoudende koorts, hoofdpijn, gewichtsverlies, koude rillingen, maar zelden diarree. Patiënten kunnen voorbijgaande episodes van bacteriëmie of tekenen van focale infectie (bijv. septische artritis) hebben. Patiënten met een gedissemineerde Salmonella-infectie zonder risicofactoren dienen te worden getest op hiv-infectie.
Focale salmonellose kan met of zonder bacteriëmie voorkomen. Bij patiënten met bacteriëmie kunnen het maag-darmkanaal (lever, galblaas, appendix, enz.), het endotheel (atherosclerotische plaques, aneurysma's van de iliacale of femorale arterie of aorta, hartkleppen), het hartzakje, de hersenvliezen, de longen, de gewrichten, de botten, het urogenitale stelsel en de weke delen worden aangetast.
Soms worden solide tumoren met abcesvorming waargenomen, die een bron van salmonellabacteriëmie kunnen worden. Salmonella choleraesuis en Salmonella thyphimurium zijn de meest voorkomende oorzaak van focale infecties.
Waar doet het pijn?
Hoe wordt salmonellose vastgesteld?
Diagnostiek van salmonellose is gebaseerd op de isolatie van de ziekteverwekker uit ontlasting en ander materiaal. Bij bacteriëmie en lokale vormen is de bloedkweek positief, maar de ontlastingskweek negatief. Ontlastingsmonsters worden gekleurd met methyleenblauw en er worden vaak leukocyten aangetroffen, wat wijst op een ontstekingsproces in de dikke darm - colitis.
Wat moeten we onderzoeken?
Hoe te onderzoeken?
Welke tests zijn nodig?
Met wie kun je contact opnemen?
Hoe wordt salmonellose behandeld?
Gastro-enteritis wordt symptomatisch behandeld met voldoende vocht en een gematigd dieet. In ongecompliceerde gevallen zijn antibiotica ongewenst, omdat ze de uitscheiding van de ziekteverwekker via de ontlasting verlengen. Bij ouderen, kinderen en hiv-geïnfecteerde patiënten met een verhoogd risico op sterfte is antibiotica echter geïndiceerd. Antibioticaresistentie bij niet-tyfus salmonella komt zelfs vaker voor dan bij S. typhi.
Salmonellose in matige en ernstige gelokaliseerde vorm wordt behandeld met Enterix, twee capsules driemaal daags gedurende 5-6 dagen; chloorquinaldol 0,2 g driemaal daags gedurende 3-5 dagen.
Trimethoprim-sulfamethoxazol 5 mg/kg (als trimethoprim) om de 12 uur voor kinderen en ciprofloxacine oraal om de 12 uur voor volwassenen. Bij patiënten met een normaal immuunsysteem wordt salmonellose 3-5 dagen behandeld, terwijl patiënten met aids mogelijk een langere behandeling nodig hebben. Systemische of focale vormen van de ziekte worden behandeld met antibiotica in dezelfde doses als tyfus. Aanhoudende bacteriëmie vereist gewoonlijk een voortgezette behandeling van 4-6 weken. Abcessen moeten worden ingesneden. Vervolgens moet gedurende 4 weken een antibioticakuur worden gegeven. Infecties van aneurysma's, hartkleppen en botten of gewrichten vereisen gewoonlijk een chirurgische behandeling en een langdurige antibioticakuur.
Bij asymptomatische dragers verdwijnt de infectie meestal vanzelf en zijn antibiotica zelden nodig. In bijzondere gevallen (bijvoorbeeld in de voedingsindustrie of de gezondheidszorg) kan worden geprobeerd de drager te elimineren met ciprofloxacine 500 mg om de 12 uur gedurende 1 maand. Om de eliminatie van Salmonella te bevestigen, zijn gedurende enkele weken na voltooiing van de behandeling vervolgkweken van de ontlasting nodig.
Medicijnen
Hoe voorkom je salmonellose?
Salmonellose kan worden voorkomen door besmetting van voedsel door dieren en mensen te voorkomen. Alle gevallen moeten worden gemeld.
Specifieke preventie van salmonellose
Er bestaat geen specifieke preventie tegen salmonellose.
Niet-specifieke preventie van salmonellose
Veterinair en hygiënisch toezicht op het slachten van vee en pluimvee, technologie voor karkasverwerking, bereiding en opslag van vleesgerechten. Naleving van hygiënische en anti-epidemienormen in handels- en horecagelegenheden.