Scleritis

Scleritis is een ernstige, destructieve, oogbedreigende ontsteking waarbij de diepe lagen episclera en sclera betrokken zijn. Sclerale infiltratie lijkt op episclerale. Vaak is er tegelijkertijd een, soms twee of meer uchaskov-ontsteking. In ernstige gevallen kan het het gehele pericorneale gebied bedekken. Meestal ontwikkelt zich ontsteking tegen de achtergrond van een algemene immuunpathologie bij vrouwen van middelbare leeftijd. In de helft van de gevallen is de scleritis bilateraal.

Symptomen manifesteren zich in gematigde pijn, hyperemie van de oogbol, tranenvloed en fotofobie. De diagnose is klinisch vastgesteld. Behandeling wordt uitgevoerd door systemische glucocorticoïden, het is mogelijk om immunosuppressoren te gebruiken.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Oorzaken sklerita

Scleritis komt het meest voor bij vrouwen van 30-50 jaar oud, en velen hebben bindweefselaandoeningen, zoals reumatoïde artritis, SLE, periarteritis nodosa, Wegener-granulomatose of terugkerende polychondritis. Sommige gevallen worden veroorzaakt door een infectie. Sclerites hebben meestal betrekking op het anterieure segment en zijn van 3 types: diffuus, nodulair en necrotiserend (perforerende scleromalacie).

De oorzaken van sclerite zijn zeer divers. Eerder waren de meest voorkomende oorzaken van scleritis tuberculose, sarcoïdose en syfilis. Momenteel spelen streptokokkeninfectie, pneumokokkenpneumonie, ontsteking van de neusbijholten, ontstekingsfocus, metabole ziekten - jicht en collagenose een leidende rol bij de ontwikkeling van scleritis. Sommige auteurs wijzen op de relatie tussen scleritis als gevolg van reuma en polyartritis. Pathologische processen in scleritis ontwikkelen zich volgens het type bacteriële allergie, soms hebben ze een auto-immuun karakter, wat hun aanhoudende terugkerende beloop veroorzaakt. Verwondingen (chemisch, mechanisch) kunnen ook sclera-ziektes veroorzaken. Met endophthalmitis, panophthalmitis, kan er een secundaire laesie van de sclera zijn.

Dus de volgende scleriet veroorzaakt

• In bijna 50% van de gevallen vindt de ontwikkeling van scleritis plaats tegen de achtergrond van systemische ziekten van het lichaam. De meest voorkomende ziekten zijn reumatoïde artritis, Wegener granulomatosis, terugkerende polychondritis en nodulaire polyartritis.
• Postoperatieve scleritis. De exacte oorzaak is onbekend, maar er is een duidelijke relatie met bestaande systemische ziekten; meest voorkomende bij vrouwen. Het uiterlijk van scleritis is typisch binnen 6 maanden na de operatie in de vorm van een plek met intense ontsteking en necrose, die grenst aan het operatiegebied.
• Infectieuze scleritis wordt meestal veroorzaakt door de verspreiding van een infectieus proces van een hoornvlieszweer.

Scleritis kan ook geassocieerd worden met traumatisch letsel, verwijdering van pterygium, het gebruik van bètastraling of mitomycine C. De meest voorkomende infectieuze agentia zijn Pseudomonas aeruginosa, Strept. Pneumoniae, Staph. Aureus en herpes zoster-virus. Pseudomonas scleritis is moeilijk te behandelen en de prognose van dergelijke scleritis is ongunstig. Schimmel-scleritis is zeldzaam

[9], [10], [11], [12]

Symptomen sklerita

Scleritis begint geleidelijk, over meerdere dagen. Scleritis gaat gepaard met hevige pijn. De pijn kan uitstralen naar andere delen van het hoofd. De oogbal is pijnlijk. De pijn (vaak omschreven als diepe, saaie pijn) is sterk genoeg om de slaap te onderbreken en de eetlust te verstoren. Fotofobie en tranenvloed kunnen optreden. De getroffen gebieden hebben een rode kleur met een violette tint, die vaak het hele hoornvlies omringt ("ringvormige sclerite"). Heel vaak wordt scleritis gecompliceerd door hoornvliesaandoeningen (scleroserende keratitis en ontstekingsproces in de iris en het corpus ciliare). Betrokkenheid van de iris en het ciliaire lichaam komt tot uiting in de vorming van verklevingen tussen de pupilrand van de iris en de kristallijne lens, de troebelheid van de voorste kamer en afzetting van precipitaten op het achterste oppervlak van de cornea. Het bindvlies wordt gesoldeerd aan het getroffen gebied van de sclera, de vaten kruisen elkaar in verschillende richtingen. Soms wordt sclerale oedeem gedetecteerd.

Hyperemia-vlekken komen diep voor onder de conjunctiva van de oogbol en onderscheiden zich door een violette tint van hyperemie met episcleritis. Conjunctiva is normaal. Het betreffende gebied kan plaatselijk zijn (d.w.z. één kwadrant van de oogbol) of de gehele oogbol omvatten en kan een hyperemisch, oedemateus verhoogd knobbeltje (nodulaire scleritis) of avasculaire zone (necrotiserende scleritis) bevatten.

In ernstige gevallen van necrotiserende scleritis kan perforatie van de oogbal optreden. Bindweefselaandoeningen worden gevonden bij 20% van de patiënten met diffuus of nodulair scleriet en bij 50% van de patiënten met necrotiserende scleritis. Necrotiserende scleritis bij patiënten met bindweefselaandoeningen signaleert de onderliggende systemische vasculitis.

Necrotiserende scleritis - komt meestal met ontsteking, minder vaak voor - zonder een ontstekingsreactie (perforerende scleromalacie).

Necrotiserende scleritis zonder ontstekingsreactie komt vaak voor op de achtergrond van lang bestaande reumatoïde artritis, verloopt zonder ernstige gevolgen. De sclera wordt geleidelijk dunner, het mijnen naar buiten. Bij de minste verwonding komt gemakkelijk sclerale breuk.

Posterior scleritis wordt zelden waargenomen. Patiënten klagen over pijn in het oog. Ze vinden oogspanning, beperken soms de beweeglijkheid ervan, ontwikkelen exudatieve retinale loslating, zwelling van de oogzenuwkop. Bij het uitvoeren van een echografie en een tomografie is het mogelijk om een sclera in een achterste deel van een oog uit te dunnen. Scleritis aan de achterkant begint meestal met veel voorkomende ziekten van het lichaam (reuma, tuberculose, syfilis en herpes zoster) en wordt gecompliceerd door keratitis, cataract, iridocyclitis, verhoogde intraoculaire druk.

Diepe scleritis komt chronisch voor, heeft een terugkerend karakter. In milde gevallen vindt resorptie van infiltraat zonder ernstige complicaties plaats.

Met massale infiltratie in de getroffen gebieden vindt necrose van het oogrokweefsel plaats en wordt het litteken vervangen met daaropvolgende verdunning van de sclera. Op plaatsen waar sprake was van ontstekingsgebieden, zijn er altijd sporen in de vorm van grijzige gebieden als gevolg van het dunner worden van de sclera, waardoor het pigment van het vaatvlies en het corpus ciliare doorschijnt. Als gevolg hiervan worden soms rekken en uitsteken van deze sclera-zones (sclerale stafyloom) waargenomen. Het gezichtsvermogen wordt aangetast door zich te ontwikkelen als gevolg van uitsteeksel van de sclera, astigmatisme en de daarmee gepaard gaande veranderingen die optreden in het hoornvlies en de iris.

[13], [14], [15], [16], [17], [18]

Vormen

Scleritis wordt geclassificeerd op basis van anatomische criteria - anterieure en posterieure.

Onder de anterior sclerites worden de volgende klinische vormen onderscheiden: diffuus, nodulair en meest zelden - necrotiserend.

[19], [20], [21], [22]

Diagnostics sklerita

De diagnose is klinisch vastgesteld en met een spleetlamp. Monsters of biopsieën zijn nodig om de infectieuze scleriet te bevestigen. CT-scan of echografie kan nodig zijn om de posterieure sclerite te diagnosticeren.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Behandeling sklerita

Primaire therapie is systemische glucocorticoïden (bijvoorbeeld prednison 1 mg / kg 1 keer per dag). Als de scleritis tolerant is voor systemische glucocorticoïden of als de patiënt necrotiserende vasculitis en bindweefselaandoening heeft, is systemische immunosuppressieve therapie met cyclofosfamide of azathioprine geïndiceerd na overleg met een reumatoloog. Als perforatie wordt bedreigd, kan transplantatie van sclera-weefsel worden geïndiceerd.

Bij de behandeling van topisch gebruikte corticosteroïden (dexanos drops, masideks, ofan-dexametaeone of hydrocortison-POS zalf), niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen en de vorm van druppels (naklof), cyclosporine (cycoline). Niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (indomethacine, diclofenac) worden ook oraal ingenomen.

Bij necrotiserende scleritis, die wordt beschouwd als een oculaire manifestatie van systemische ziekten, is immunosuppressieve therapie (corticosteroïden, cyclosporine, cytofosfamide) noodzakelijk.

[31], [32]

Prognose

14% van de patiënten met scleritis verliest significant hun gezichtsscherpte binnen 1 jaar, 30% - binnen 3 jaar. Patiënten met necrotiserende scleritis en de onderliggende systemische vasculitis hebben een sterftecijfer tot 50% binnen 10 jaar (voornamelijk door een hartaanval).

[33], [34], [35], [36], [37]