Sclerose van de blaashals

Sclerose van de urineblaashals is de ontwikkeling van een litteken in het bindweefsel als gevolg van een ontsteking in het gebied van de urineblaashals waarbij de orgaanwand gedeeltelijk betrokken is.

ICD-10-code

N32.0. Obstructie van de blaashals. Stenose van de blaashals (verworven).

Wat veroorzaakt blaashalssclerose?

De belangrijkste rol in de etiologie is weggelegd voor het gecompliceerde beloop van de postoperatieve periode na (open en endoscopische) ingrepen voor prostaatkanker. Idiopathische sclerose van de blaashals, in de literatuur bekend als de ziekte van Marion, komt ook voor en is voor het eerst beschreven.

De pathologische aandoening kan zich uiten als een vernauwing of volledige obliteratie van de blaashals en wordt gekenmerkt door progressie van intraveneuze incontinentie (IVO) tot volledige urineretentie en de noodzaak van blaasdrainage (cystostomie). In het laatste geval gaat de aandoening gepaard met sociale maladaptatie van de patiënt, de ontwikkeling van chronische pyelonefritis en chronische cystitis met mogelijke blaaskrimp.

De incidentie van blaashalssclerose varieert na verschillende chirurgische ingrepen. Zo wordt het waargenomen bij 1,7-3,9% van de patiënten na transvesicale adenomectomie, bij 2-10% na TUR, bij 1,28% na bipolaire plasmakinetische resectie en bij 0,5-3,8% na TUR met holmiumlaser.

Classificatie van blaashalssclerose

Volgens de classificatie van NA Lopatkin (1999) zijn er drie hoofdgroepen van obstructieve complicaties na operaties voor prostaatkanker.

Gelokaliseerde organische complicaties:

• vernauwing van de achterwand van de urethra;
• vernauwing of vernauwing van de blaashals;
• voorbubbel.

Gecombineerde organische complicaties:

• prevesikel- en urethrale strictuur;
• blaashalsstrictuur-prevesikel-urethrastrictuur.

Verkeerde beweging (complicatie van een complicatie):

• prevesicale-vesicale valse passage (Fig. 26-36)
• urethroprevesicale, prevesical-vesicale valse passage;
• urethrovesicale valse doorgang (het omzeilen van de forevesicale doorgang).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnose van blaashalssclerose

De diagnose van blaashalssclerose wordt gesteld op basis van klachten van de patiënt over moeite met urineren of het onvermogen om de blaas op natuurlijke wijze te legen, informatie over een eerdere operatie en een gecompliceerd verloop van de periode direct na de operatie.

Om de ernst en de lokalisatie van IVO te bepalen, wordt oplopende contrasturethrografie gebruikt en in het geval van behouden urinelozing worden UFM en urethroscopie gebruikt.

Transrectale echo-dopplerografie levert nuttige informatie op.

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd bij andere obstructieve complicaties van eerdere operaties: urethrale strictuur, valse doorgangen, "preblaas" en prostaatkanker. Veelvoorkomende symptomen bij deze aandoeningen zijn moeite met urineren of volledige urineretentie.

Diagnostiek wordt uitgevoerd met behulp van röntgen- en endoscopisch onderzoek. Zo bepalen oplopende urethrogrammen bij sclerose van de urineblaashals de vrije doorgankelijkheid van de urethra tot aan de urineblaashals; bij een urethrastrictuur wordt de vernauwing in het distale deel van de urethra (ten opzichte van de urineblaashals) vastgesteld. Bij aanwezigheid van een voorblaas wordt op urethrogrammen een extra holte tussen de stenose van de urineblaashals en het vernauwde deel van de urethra gecontrasteerd.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandeling van blaashalssclerose

Het doel van de behandeling van blaashalssclerose is het herstellen van de doorgankelijkheid van het vesicoureterale segment. De enige behandelmethode is een operatie; alleen medicamenteuze behandeling met antibacteriële middelen kan poliklinisch worden uitgevoerd om de activiteit van het infectieuze en ontstekingsproces in de organen van het urinestelsel te verminderen. Bij een cystostomie wordt de drainage tijdig vervangen. Blaasspoeling met antiseptische oplossingen is vereist.

Een effectieve methode voor de behandeling van blaashalssclerose is transurethrale elektroresectie van littekenweefsel. Indicaties voor een operatie zijn tekenen van intraveneuze insufficiëntie (IVO). Als blaashalssclerose gepaard gaat met een vernauwing, wordt de operatie uitgevoerd na het inbrengen van een geleidedraad in het vernauwde gebied.

Bij totale vervanging van het lumen van de blaashals door littekenweefsel worden de littekens onder visuele controle geperforeerd met een cystoscoop vanuit de blaashals en urethra en met behulp van TRUS-controle (ter voorkoming van rectaal letsel). Vanuit de urethra wordt een geleidedraad ingebracht, waarvan de positie in de projectie van de blaashals wordt gecontroleerd met een cystoscoop die via de cystostomie wordt ingebracht. Vervolgens wordt het littekenweefsel langs de geleidedraad losgemaakt met een koud mes, waarna de littekens worden verwijderd en de blaashals in de vorm van een trechter wordt gevormd. Aan het einde van de operatie wordt een ballonkatheter in de urethra geplaatst, waardoor de blaas gedurende 24-48 uur wordt gedraineerd.

TUR van littekens bij recidiverende sclerose van de blaashals kan worden voltooid door het plaatsen van een intraprostatische stent.

In de postoperatieve periode worden breedspectrumantibiotica en NSAID's voorgeschreven om infectieuze en inflammatoire complicaties te voorkomen. De voorkeur gaat uit naar selectieve cyclo-oxygenase-2-remmers.

Ondanks de genomen maatregelen kunnen na de operatie urethritis, epididymitis en orchidepididymitis ontstaan. De symptomen hiervan vereisen onmiddellijke verwijdering van de ballonkatheter, een verandering in antibacteriële medicatie en een intensievere behandeling tegen infecties. Bij destructieve epididymitis wordt soms een epididymectomie uitgevoerd. Na ontslag uit het ziekenhuis wordt aanbevolen de behandeling met antibacteriële medicijnen voort te zetten onder controle van een algemene urinetest, bacteriologisch onderzoek en bepaling van de gevoeligheid van de urinemicroflora voor antibiotica. NSAID's worden gedurende 3-4 weken voortgezet. Als de urinestraal verzwakt, is UFM geïndiceerd en als de urinestroomsnelheid afneemt, worden urethrografie en urethroscopie uitgevoerd. Bij recidiverende sclerose van de blaashals wordt een herhaalde TUR van de littekens uitgevoerd, wat meestal goede resultaten oplevert.

Hoe voorkom je blaashalssclerose?

Preventie van de ontwikkeling van blaashals-sclerose na transvesicale adenomectomie omvat:

• zachte verwijdering van adenomateuze lymfeklieren;
• hemostase met behulp van verwijderbare ligaturen op het klierbed, die via de urethra naar buiten worden gebracht;
• vermindering van de tijd van drainage van de blaas via de urethra tot 2-4 dagen (niet meer dan 7 dagen);
• het zo snel mogelijk herstellen van het zelfstandig plassen.

Al deze factoren dragen bij aan de gunstige vorming van het vesicourethrale segment.

Hoe blaashalssclerose na TUR te voorkomen:

• zorgvuldige voorbereiding van patiënten op een operatie met behulp van antibacteriële geneesmiddelen;
• gebruik van gereedschap met de juiste diameter;
• voldoende behandeling van instrumenten met gel;
• minimalisatie van agressieve coagulatie- en contactmanipulaties in het gebied van de blaashals tijdens de operatie;
• het beperken van de heen-en-weergaande bewegingen van de resectoscoopbuis in het nekgebied ten gunste van de bewegingen van de snaren en instrumenten die zich in de buis bevinden.

Prognose van blaashalssclerose

Bij sclerose van de blaashals en de vernauwing ervan is de prognose zeer gunstig. Bij obliteratie van de hals treden vaak recidieven op, soms urine-incontinentie. Bij volledige urine-incontinentie wordt een kunstmatige sluitspier geïmplanteerd of worden slingoperaties uitgevoerd met synthetische materialen.