Sclerose van de hals van de blaas

Sclerose van de hals van de blaas - de ontwikkeling van bindweefsel littekenproces als gevolg van ontsteking in de nek van de blaas met een gedeeltelijke betrokkenheid bij het proces van de wand van het orgel.

ICD-10 code

N32.0. Obturatie van de hals van de blaas. Stenose van de hals van de blaas (verworven).

Wat veroorzaakt sclerose van de hals van de blaas?

De belangrijkste rol in de etiologie is het ingewikkelde verloop van de postoperatieve periode na interventies (open en endoscopisch) bij gelegenheid van prostaatadenoom. Er is ook idiopathische sclerose van de hals van de blaas, in de literatuur bekend als de ziekte van Marion, die het eerst beschreef.

De pathologische toestand kan verlopen als een stricte of volledige vernietiging van de nek van de blaas en wordt gekenmerkt door de progressie van de IVO tot een volledige vertraging bij het urineren en de noodzaak voor drainage van de blaas (cystostomie). In het laatste geval gaat de aandoening gepaard met sociale disadaptatie van de patiënt, de ontwikkeling van chronische pyelonefritis, chronische cystitis met mogelijke plooien van de blaas.

De incidentie van sclerose van de nek van de blaas is niet hetzelfde na verschillende chirurgische ingrepen. So. Na prostatectomie vesicalis de 1.7-3,9% waargenomen bij patiënten na TUR - 2-10% van de gevallen, nadat de bipolaire plasma kinetische resectie - 1,28% bij patiënten na TUR holmium laser - bij 0,5-3,8% van de patiënten.

Classificatie van sclerose van de hals van de blaas

Volgens N.A. Lopatkina (1999) onderscheidt drie hoofdgroepen van complicaties van obstructieve aard na operaties voor prostaatadenoom.

Gelokaliseerde organische complicaties:

• vernauwing van de achterwand van de urethra;
• vernauwing of vernietiging van de hals van de blaas;
• predpuzyr.

Gecombineerde organische complicaties:

• pre-bubbel en vernauwing van de urethra;
• vernauwing van de hals van de blaas-pre-bubble-strictuur van de urethra.

Vals verloop (complicatie van complicaties):

• pre-tuberculair-vesicale valse koers (Figuur 26-36)
• uretroprispuzyrny, pre-bubble pseudo-cursus;
• uretropuzyrniy valse koers (de voorballer omzeilen).

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Diagnose van sclerose van de hals van de blaas

Diagnose van blaashals sclerose is gebaseerd op klachten van kortademigheid urineren of onvermogen om de blaas te legen op een natuurlijke wijze gegevens over vooraf naar de werking en de gecompliceerde de patiënt tijdens de onmiddellijke postoperatieve periode.

Om de ernst en lokalisatie van IVO te bepalen, wordt oplopende contrasturethrografie gebruikt, en met bewaart urineren, UFM en urethroscopie.

Nuttige informatie stelt u in staat om transrectale echodopplerografie te krijgen.

Differentiële diagnostiek wordt uitgevoerd met andere obstructieve complicaties van de overgedragen operaties: vernauwing van de urethra, valse passages, "pre-tuberculose", en ook sclerose van de prostaat. Veel voorkomende symptomen voor deze aandoeningen zijn moeite met plassen of volledige vertraging.

De diagnose wordt uitgevoerd met behulp van radiale en endoscopische onderzoeksmethoden. So. Wanneer sclerose van de hals van de blaas op oplopende urethrogrammen de vrije doorlaatbaarheid van de urethra naar de hals van de blaas bepalen; met de strictuur van de urethra wordt vernauwing gedetecteerd in het distale deel van de urethra (ten opzichte van de hals van de blaas). Als er een "prebubble" is op urethrogrammen, wordt een extra holte tussen de stenotische hals van de blaas en het versmalde deel van de urethra gecontrasteerd.

[7], [8], [9], [10], [11]

Behandeling van sclerose van de hals van de blaas

Het doel van de behandeling van sclerose van de hals van de blaas is het herstel van de permeabiliteit van het vesicourethrale segment. De enige behandelmethode - chirurgie op poliklinische basis kan alleen worden uitgevoerd met een medicamenteuze behandeling met antibacteriële geneesmiddelen om de activiteit van het infectieuze en inflammatoire proces in de organen van het urinestelsel te verminderen. In aanwezigheid van cystostomie is een tijdige verandering in drainage verzekerd. Wassen van de blaas met antiseptische oplossingen.

Een effectieve methode voor de behandeling van sclerose van de nek van de blaas is transurethrale electrorectie van littekenweefsel. Indicatie voor operatie - tekenen van IVO. Als de sclerose van de hals van de blaas gepaard gaat met zijn strictuur, wordt de operatie uitgevoerd nadat de geleider in de vernauwde sectie is geplaatst.

Voor totale vervanging van het lumen van de blaashals littekenweefsel onder direct zicht cystoscoop uit de hals van de blaas en urethra via TRUS control geperforeerde littekens (letsel van het rectum te voorkomen). Aan de zijde van de urethra wordt uitgevoerd geleidende draad, waarbij de positieregeling in de projectie van de blaashals wordt uitgevoerd cystoscoop getrokken door tsistostomu. Vervolgens wordt het littekenweefsel door de geleider gesneden met een koud mes, gevolgd door de resectie van littekens en de vorming van de hals van de blaas in de vorm van een trechter. Aan het einde van de operatie wordt een ballonkatheter achtergelaten in de urethra waardoor de blaas gedurende 24-48 uur wordt afgetapt.

TUR-littekens met terugval van sclerose van de hals van de blaas kunnen worden voltooid door een intraprostatische stent te installeren.

In de postoperatieve periode worden antibiotica met een breed werkingsspectrum en NSAID's voorgeschreven om infectieuze en inflammatoire complicaties te voorkomen. De voorkeur moet worden gegeven aan selectieve remmers van cyclo-oxygenase-2.

Ondanks de genomen, na de operatie kan urethritis, epididymitis, orchiepididymitis, optreden van de symptomen die onmiddellijke verwijdering van de ballonkatheter te ontwikkelen, antimicrobiële stoffen en anti-infectieuze behandeling versterking veranderen maatregelen. Bij destructieve epididymitis wordt soms epididymectomie uitgevoerd. Na ontslag uit het ziekenhuis wordt aanbevolen om de behandeling met antibacteriële middelen voort te zetten onder controle van algemene urinalyse, bacteriologisch onderzoek en bepaling van de gevoeligheid van urine-microflora voor antibiotica. Binnen 3-4 weken blijven NSAID's ontvangen. Met de verzwakking van de urinestroom wordt de UFM weergegeven, met een afname van de stroomsnelheid van urine - urethrografie en ureteroscopie. Met de ontwikkeling van terugval van sclerose van de hals van de blaas, wordt een herhaalde TUR van littekens uitgevoerd, wat meestal goede resultaten geeft.

Hoe sclerose van de hals van de blaas te voorkomen?

Preventie van het optreden van sclerose van de hals van de blaas na een transgenerische adenomectomie omvat:

• sparen verwijdering van adenomateuze knooppunten;
• hemostase met behulp van verwijderbare ligaturen op de voering van de klier, output via de urethra;
• vermindering van de duur van de drainage van de blaas door de urethra tot 2-4 dagen (niet meer dan 7 dagen);
• vroeg herstel van onafhankelijk urineren.

Al deze factoren dragen bij aan de gunstige vorming van het vesicourethrale segment.

Hoe sclerose van de hals van de blaas te voorkomen na het uitvoeren van TUR:

• zorgvuldige voorbereiding van patiënten voor gebruik met het gebruik van antibacteriële geneesmiddelen;
• het gebruik van gereedschappen met de juiste diameter;
• voldoende behandeling van gereedschap met gel;
• minimaliseren van agressieve coagulatie en contactmanipulatie in de hals van de blaas tijdens chirurgie;
• beperking van de heen en weer gaande beweging van de resectoscoopbuis in het nekgebied ten gunste van bewegingen van snaren en instrumenten in de buis.

Prognose van sclerose van de hals van de blaas

Met sclerose van de hals van de blaas en zijn vernauwing, is de prognose behoorlijk bevredigend. Bij obliteratie van de baarmoederhals komen vaak recidieven voor, soms incontinentie. Bij volledige urine-incontinentie worden kunstmatige sfincterimplantatie of tilbandoperaties met synthetische materialen uitgevoerd.