Seksueel overdraagbare proctitis, proctocolitis en enteritis

Seksueel overdraagbare gastro-intestinale syndromen omvatten proctitis, proctocolitis en enteritis. Proctitis komt voornamelijk voor bij personen die anale seks hebben, en enteritis komt voornamelijk voor bij personen die oraal-anale seks hebben. Afhankelijk van de ziekteverwekker kan proctocolitis bij elk van deze infectieroutes voorkomen. Evaluatie dient diagnostische procedures te omvatten zoals anoscopie of sigmoïdoscopie, microscopisch onderzoek en fecale kweek.

Proctitis is een ontsteking die beperkt blijft tot het rectum (distaal 10-12 cm), en die gepaard gaat met anorectale pijn, tenesmus en rectale afscheiding. N. gonorrhoeae, C. trachomatis (inclusief serovars die LGV veroorzaken), T. pallidum en HSV zijn de meest voorkomende pathogenen. Bij hiv-geïnfecteerde patiënten kan proctitis veroorzaakt door HSV bijzonder ernstig zijn.

Proctocolitis gaat gepaard met symptomen van proctitis, waaronder diarree en/of darmkrampen en ontsteking van het colonslijmvlies op een afstand van meer dan 12 cm van de anus. Pathogene micro-organismen zijn onder andere Campylobacter spp., Shigella spp., Entamoeba histolytica en, in zeldzame gevallen, C. trachomatis (serovars die HSV veroorzaken). CMV en andere opportunistische pathogenen kunnen worden aangetroffen bij immuungecompromitteerde hiv-geïnfecteerde personen.

Enteritis gaat meestal gepaard met diarree en darmkrampen zonder tekenen van proctitis of proctocolitis. Bij verder gezonde patiënten is Giardia lamblia de meest voorkomende bacterie. Patiënten met een hiv-infectie kunnen infecties hebben die doorgaans niet seksueel overdraagbaar zijn, waaronder Mycobacterium avium-intracellulare, Salmonella spp., Cryptosporidium, Microsporidium en Isospora. Meerdere ontlastingsonderzoeken kunnen nodig zijn om Giardia op te sporen en gespecialiseerde ontlastingsonderzoeken om cryptosporidiasis en microsporidiasis te diagnosticeren. Bovendien kan enteritis de eerste manifestatie van een hiv-infectie zijn.

Indien diagnostische laboratoriumapparatuur beschikbaar is, dient de behandeling te worden uitgevoerd in overeenstemming met de diagnose. Aanbevelingen voor de diagnose en behandeling van alle darminfecties zijn niet in deze gids opgenomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandeling van proctitis, proctocolitis en enteritis

Acute proctitis die wordt vastgesteld bij personen die recent passieve anale seks hebben gehad, wordt meestal veroorzaakt door een seksueel overdraagbare aandoening (soa). Deze patiënten dienen een anoscopie te ondergaan en te worden getest op HSV, N. gonorrhoeae, C. trachomatis en T. pallidum. Als bij het onderzoek pus uit het rectum wordt aangetroffen of als er polymorfonucleaire leukocyten worden aangetroffen in een Gram-gekleurd uitstrijkje van rectale afscheiding, kan therapie worden voorgeschreven in afwachting van de resultaten van het laboratoriumonderzoek.

Aanbevolen behandelingsregime

Ceftriaxon 125 mg IM (of een ander geneesmiddel dat effectief is tegen anale en genitale gonorroe)

Plus Doxycycline 100 mg oraal 2 maal daags gedurende 7 dagen.

OPMERKING: Zie Genitale herpes simplex-virusinfecties voor de behandeling van patiënten met herpetische proctitis.

Vervolgobservatie

Follow-up moet afhangen van de specifieke etiologie en de ernst van de klinische symptomen. Herinfectie is moeilijk te onderscheiden van behandelingsfalen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Management van seksuele partners

Partners van patiënten met seksueel overdraagbare darminfecties dienen te worden onderzocht op alle bij deze patiënten vastgestelde ziekten.