Proctitis

Proctitis is een ontstekingsproces dat voornamelijk het slijmvlies van de endeldarm aantast. De ziekte kan zowel acuut als chronisch voorkomen.

Proctitis is een ontsteking van het slijmvlies van de endeldarm die kan worden veroorzaakt door een infectie, inflammatoire darmziekte (IBD) of bestraling. Symptomen van proctitis zijn onder andere een onaangenaam gevoel in de endeldarm en bloedingen. De diagnose wordt gesteld door middel van sigmoïdoscopie, meestal met biopsie en bacteriële kweek. De behandeling van proctitis is afhankelijk van de oorzaak.

Proctitis kan worden veroorzaakt door seksueel overdraagbare aandoeningen, bepaalde darminfecties (bijv. Campylobacter, Shigella, Salmonella ), inflammatoire darmziekten (IBD) of radiotherapie; de ziekte kan ook verband houden met eerder antibioticagebruik. Proctitis veroorzaakt door seksueel overdraagbare aandoeningen komt vaker voor bij homoseksuelen. Immuungecompromitteerde patiënten lopen een zeker risico op het ontwikkelen van herpes simplex- en cytomegalovirusinfecties.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Oorzaken van proctitis

Proctitis kan worden veroorzaakt door verschillende soorten trauma (vreemde voorwerpen, frequente reinigende klysma's, chemische en thermische brandwonden), langdurig gebruik van antibiotica en andere medicijnen. Secundaire proctitis ontwikkelt zich bij bepaalde aandoeningen van de spijsverteringsorganen (galstenen, gastritis, pancreatitis, darmtumoren) en pathologische processen in aangrenzende organen.

Symptomen van proctitis

Patiënten klagen doorgaans over slijm of bloedafscheiding uit de endeldarm. Proctitis als gevolg van gonorroe, herpes simplex of cytomegalovirus gaat gepaard met hevige anale pijn.

Proctoscopie of sigmoïdoscopie is noodzakelijk voor de diagnose, waarmee het ontstoken rectumslijmvlies zichtbaar kan worden gemaakt. Kleine geïsoleerde ulcera en blaasjes wijzen op een herpesinfectie. Een uitstrijkje van het slijmvlies dient te worden onderzocht op de kweek van Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia, pathogene darmflora en pathogene virale infectie. Serologisch onderzoek op syfilis en ontlastingsonderzoek op Clostridium difficile-toxine dienen te worden uitgevoerd. Soms is een biopsie van het slijmvlies noodzakelijk. Bij sommige patiënten kan een coloscopie informatief zijn.

Acute proctitis

Acute proctitis wordt gekenmerkt door een plotselinge aanval. De belangrijkste klinische verschijnselen zijn: tenesmus tegen een achtergrond van constipatie, koorts, koude rillingen, een zwaar gevoel en een branderig gevoel in de endeldarm.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diagnose van acute proctitis

Onderzoek in de acute fase is moeilijk vanwege hevige pijn en sluitspierkrampen. Sluitspierkrampen zijn echter minder uitgesproken dan bij anale fissuren, en met overvloedige vaseline op de vinger is het in de regel mogelijk om een vingeronderzoek uit te voeren. Dit onderzoek toont zwelling van het slijmvlies. Na het onderzoek wordt soms bloederig slijm op de vinger van de handschoen aangetroffen.

Aangezien proctitis secundair kan zijn en zich bijvoorbeeld bij colontumoren kan ontwikkelen als gevolg van irritatie van het rectumslijmvlies door necrotische massa's van een kwaadaardige tumor, is een coloscopie verplicht, maar meestal 5-7 dagen na het begin van de ziekte, d.w.z. tijdens de periode waarin de acute manifestaties afnemen. Het slijmvlies bij acute proctitis is sterk hyperemisch en heeft een kleur van helderrood tot karmijnrood. Het puilt vaak uit in het darmlumen of sluit het zelfs volledig af. Het vaatpatroon kan sterk versterkt zijn of volledig afwezig. Slijm met bloedstrepen wordt waargenomen in het darmlumen.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Behandeling van acute proctitis

De behandeling van acute proctitis is conservatief. Allereerst is een dieet noodzakelijk met uitsluiting van alle irriterende producten (pittige gerechten, kruiden en specerijen) en alcohol. JM Yukhvidova (1984) beveelt het volgende dieet aan:

• voor het ontbijt - eiwitomelet, vloeibare griesmeelpap in water met een klein klontje boter, kwark;
• voor de lunch - vleesbouillon of gepureerde groentesoep, gekookt vlees gemalen in een vleesmolen (u kunt ook gestoomde kipfilets en gekookte vis gebruiken), vloeibare cranberrygelei; voor het avondeten - rijstepap met water en boter, gestoomde kipfilets, kwark.

Bij acute proctitis, waarbij de ziekte gepaard gaat met koorts, worden antibiotica voorgeschreven.

Omdat het ernstige pijnsyndroom de darmen niet volledig reinigt en herhaalde stoelgang de ziekte verergert, moeten de darmen dagelijks 's ochtends worden gereinigd met een klysma met kamille-extract. Laxeermiddelen worden afgeraden, omdat ze de aandrang en de pijn versterken. Voordat een reinigende klysma wordt toegediend, wordt de punt dik ingesmeerd met vaseline.

Na volledige darmreiniging wordt 100,0 ml warme kamille-infusie (temperatuur 37-38 °C) in de darm gebracht voor therapeutische doeleinden. 's Avonds wordt een olieklysma gegeven (50-75 ml warme plantaardige olie - 37-38 °C). Vanaf de tweede week van de ziekte worden de ochtendklysma's met medicinale kamille vervangen door klysma's met een collargoloplossing van 0,3-0,5%. De concentratie van de oplossing wordt bepaald door de intensiteit van het ontstekingsproces in de darm. De avondklysma's met oliemicroclysters worden gedurende 14 dagen voortgezet. De algemene behandelingsduur is 2 weken. Na een pauze van 10 dagen moet de kuur worden herhaald om terugval te voorkomen.

Chronische proctitis

Chronische proctitis, of proctosigmoiditis, kan een gevolg zijn van een onbehandelde acute proctitis. De ziekte kan zich echter ook vanaf het begin langzaam ontwikkelen, waarbij de symptomen zich over een langere periode uiten met slechts één of twee milde symptomen.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Symptomen van chronische proctitis

Algemene symptomen van chronische proctitis worden praktisch niet waargenomen. Periodiek kan een gevoel van ongemak in het rectum en een gevoel van onvolledige stoelgang optreden. Wanneer het proces verergert, neemt de aandrang tot ontlasting toe. De ontlasting bestaat uit gevormde klonten met een mengsel van slijm en soms bloed. Vaak wordt de ziekte gecompliceerd door aambeien en anale fissuren. Er wordt ook afscheiding in de anus en anale jeuk waargenomen.

Diagnose van chronische proctitis

Allereerst moeten infectieziekten en parasitaire aandoeningen worden uitgesloten. Met digitaal onderzoek kunnen veranderingen in de sluitspiertonus en pijn in het cryptengebied worden vastgesteld.

Bij endoscopisch onderzoek worden korreligheid en hyperemie van het slijmvlies vastgesteld, slijm op de wanden en in het lumen van de darm en contactbloedingen.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Behandeling van chronische proctitis

Dezelfde middelen worden aanbevolen als bij acute proctitis, maar de conservatieve behandelingskuur is langer. Het beste effect wordt bereikt met therapeutische microclysters met collargol.

Behandeling van proctitis

Infectieuze proctitis vereist antibiotica. Homoseksuele mannen met aspecifieke proctitis dienen empirisch behandeld te worden met ceftriaxon 125 mg intramusculair eenmaal daags (of ciprofloxacine 500 mg oraal tweemaal daags gedurende 7 dagen) plus doxycycline 100 mg oraal tweemaal daags gedurende 7 dagen. Voor antibioticumgeassocieerde proctitis dient metronidazol (250 mg oraal viermaal daags) of vancomycine (125 mg oraal viermaal daags) gedurende 7 tot 10 dagen te worden gegeven.

Bij radiotherapie is topische formaline, aangebracht op het aangetaste slijmvlies, meestal effectief. Alternatieve behandelingen zijn onder andere topische glucocorticoïden als spray (hydrocortison 90 mg) of een klysma (hydrocortison 100 mg of methylprednisolon 40 mg) tweemaal daags gedurende 3 weken, of mesalamine (4 g) als klysma voor het slapengaan gedurende 3-6 weken. Ook effectief zijn mesalaminezetpillen 500 mg eenmaal of tweemaal daags, mesalamine 800 mg oraal driemaal daags, of sulfasalazine 500-1000 mg oraal viermaal daags gedurende meer dan 3 weken, alleen of in combinatie met topische behandeling. Als deze vorm van behandeling faalt, kunnen systemische glucocorticoïden effectief zijn.