Pancreatische syfilis

Syfilis van de alvleesklier kan aangeboren en verworven zijn. Er wordt aangenomen dat specifieke schade aan de alvleesklier wordt vastgesteld bij bijna 10-20% van de kinderen met congenitale syfilis; de kop van de alvleesklier is het vaakst aangetast. Syfilitische veranderingen in de alvleesklier worden al in de tweede helft van de zwangerschap bij de foetus vastgesteld.

Aangeboren syfilis van de pancreas

Bij congenitale syfilis zijn, naast de frequent voorkomende afwijkingen van de pancreas, veranderingen in de lever kenmerkend - "vuursteenlever", en ook in een aantal andere organen. De pancreas is meestal vergroot en verdikt, verdicht, op sommige plaatsen glad, minder vaak korrelig. Histologisch onderzoek toont proliferatie van bindweefsel met een groot aantal ronde en spoelvormige cellen, vaak kleine gumma's, evenals een groter of kleiner aantal bleke treponema's. In bijzonder ernstige gevallen, als gevolg van uitgesproken sclerose, atrofie van het pancreasweefsel (acini, ducti, pancreaseilandjes worden in mindere mate aangetast); soms worden bij congenitale syfilis niet alleen kleine, miliaire, maar ook relatief grote, solitaire gumma's aangetroffen. Het morfologische beeld van congenitale syfilis van de pancreas is dus variabel, maar meestal worden de volgende drie vormen onderscheiden:

1. diffuus interstitieel (soms gecombineerd met de aanwezigheid van miliaire gummas);
2. gomachtig;
3. optredend met voornamelijk schade aan de pancreasafvoergangen (sialangitis pancreatica).

In alle gevallen wordt atrofie van de klierelementen en proliferatie van bindweefsel met de ontwikkeling van pancreas sclerose waargenomen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomen van congenitale syfilis van de alvleesklier

Symptomen van congenitale syfilis manifesteren zich niet altijd in de eerste weken en maanden van het leven van een kind, met kenmerkende neurologische aandoeningen, huiduitslag, anorexia, dystrofie, hepatosplenisch syndroom en andere manifestaties die kenmerkend zijn voor deze ziekte. Maar in sommige gevallen openbaren de belangrijkste symptomen van de ziekte zich veel later - in de adolescentie, jeugd en zelfs 20-30 jaar of langer na de geboorte.

Diagnose van congenitale syfilis van de pancreas

Om op deze leeftijd een diagnose te stellen, is de karakteristieke drie-eenheid van Hutchinson (keratitis, bekende gebitsveranderingen, labyrintische doofheid) belangrijk, evenals de misvorming van de neus ("zadelneus") en de "sabelneus". Van groot belang is de opsporing van deze ziekte bij naaste familieleden (vader, moeder, broers, zussen) en ten slotte serologische reacties, die op deze leeftijd helaas slechts bij ongeveer 80% van de patiënten positief zijn, maar RIBT en RIF (immobilisatiereacties van bleke treponemen) in bijna 100% van de gevallen. Om deze reacties echter te kunnen uitvoeren, is het noodzakelijk om deze ziekte te vermoeden op basis van de bovenstaande symptomen of op basis van positieve serologische reacties die zijn uitgevoerd tijdens een medisch onderzoek, of tijdens een onderzoek van de patiënt (vaak om een heel andere reden) in een ziekenhuis. Het hepatosplenisch syndroom, dyspeptische stoornissen, diarree, gewichtsverlies en tekenen van chronische pancreatitis in combinatie met diabetes mellitus op relatief jonge leeftijd laten ons vermoeden dat er bij deze ziekte sprake is van alvleesklierschade. In dit geval toont echografie karakteristieke veranderingen in de lever aan: de alvleesklier is vergroot, verdicht en soms worden er focaal gevormde tumoren (gommen) gevonden, die soms moeten worden onderscheiden van tumorklieren. Het is belangrijk om op te merken dat manifestaties van alvleesklierschade relatief zeldzaam zijn en een prominente plaats innemen in het complexe polysymptomatische beeld van deze ziekte.

[ 6 ], [ 7 ]

Behandeling van congenitale syfilis van de pancreas

De behandeling van congenitale syfilis van de pancreas wordt uitgevoerd door een veneroloog. Daarnaast wordt een mild dieet voorgeschreven, zoals bij chronische pancreatitis. Pancreasenzympreparaten, in combinatie met leverschade, zijn een passende behandeling. Bij endocriene pancreasinsufficiëntie is aanvullende behandeling vereist, zoals bij diabetes mellitus.

Verworven syfilis van de pancreas

Verworven pancreassyfilis is relatief zeldzaam. Het werd voor het eerst beschreven door K. Rokitansky (1861), die specifieke gummateuze pancreatitis observeerde. Helaas is de incidentie van syfilis de laatste jaren toegenomen, waardoor pancreassyfilis, zowel verworven als aangeboren, vaker wordt vastgesteld. Het morfologische beeld van verworven pancreassyfilis wordt waargenomen in drie varianten:

1. oedemateus-infiltratieve vorm (bij secundaire syfilis);
2. gomachtige vorm;
3. specifieke sclerotische pancreatitis.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomen van verworven syfilis van de alvleesklier

Het klinische beeld is variabel: er zijn asymptomatische vormen, evenals gevallen met klinische kenmerken van chronische pancreatitis, pancreastumor en diabetes mellitus. Veel voorkomende symptomen zijn pijn in de bovenbuik en het linker hypochondrium, winderigheid, diarree en gewichtsverlies. Diabetes mellitus komt vaak voor bij de sclerotische vorm van syfilis van de pancreas. Bij de pseudotumorvorm is het, naast de karakteristieke symptomen - aanhoudende pijn en dyspeptische symptomen, in sommige gevallen mogelijk om een tumorachtige formatie te palperen in het gebied waar de pancreas normaal gesproken ligt. Wanneer de kop van de pancreas is aangetast door compressie van het terminale deel van de ductus choledochus door het infiltraat, kan mechanische geelzucht optreden, wat verder het klinische beeld van een kwaadaardige pancreastumor simuleert.

Diagnose van verworven syfilis van de pancreas

Syfilitische schade aan de pancreas kan worden vermoed als tekenen van pancreatitis of diabetes mellitus worden vastgesteld tegen de achtergrond van andere manifestaties van syfilis. Volgens N.I. Leporsky (1951) is een duidelijk teken het verdwijnen van diabetes tijdens antisyfilitische therapie, terwijl conventionele behandeling van diabetes mellitus ineffectief is. Anamnese helpt niet altijd bij het vaststellen van de etiologie van de ziekte. De resultaten van serologisch onderzoek zijn van groot belang. Echografie en scanning stellen ons in staat de aanwezigheid van diffuse sclerotische of focale schade aan de pancreas vast te stellen. In de moeilijkst te diagnosticeren gevallen wordt CT gebruikt. Een positief effect van een specifieke behandeling (verbetering van functionele tests, ontstekingshaarden en zelfs het verdwijnen van tandvlees) bevestigt uiteindelijk het syfilitische karakter van de pancreasschade.

[ 11 ], [ 12 ]

Behandeling van verworven syfilis van de pancreas

De behandeling van verworven pancreassyfilis is specifiek en antisyfilitisch. Bij exocriene pancreasinsufficiëntie worden aanvullend enzympreparaten (pancreatine, panzinorm, festal, enz.) voorgeschreven; bij endocriene insufficiëntie wordt de therapie uitgevoerd volgens de principes van diabetes mellitus.