Pancreascysten

Een pancreascyste is een veelvoorkomende pathologie. Een cyste is een formatie in het weefsel (parenchym) of buiten de klier, bestaande uit geïsoleerde holtes (capsules) met vloeibare inhoud. Het omvat de spijsverteringsafscheiding van de pancreas, evenals vergaan necrotisch weefsel (weefseldetritus).

Afhankelijk van de etiologie kan een pancreascyste echt (aangeboren) of vals (verworven) zijn. Afhankelijk van de locatie van de holte in het orgaan, zijn er: een cyste in de kop van de pancreas, een cyste in het corpus van de pancreas en een cyste in de staart van de pancreas.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Oorzaken van pancreascysten

Een echte pancreascyste (of dysontogenetische cyste) is het resultaat

Aangeboren ontwikkelingsstoornissen van dit orgaan. Binnenin is de echte cyste bekleed met epitheel. Deze aandoening wordt vrij zelden vastgesteld, aangezien de grootte van een echte pancreascyste meestal onbeduidend is. Daarom drukt hij niet op de omliggende weefsels en organen en veroorzaakt hij geen klachten. Zoals de praktijk laat zien, wordt een dergelijke cyste volledig toevallig ontdekt - tijdens een echo die iemand voor een andere aandoening ondergaat.

Wanneer er echter een echte pancreascyste ontstaat als gevolg van een aangeboren verstopping van de afvoergangen van de klier en ophoping van afgescheiden vocht daarin, dan ontwikkelt zich een chronische ontsteking met de vorming van bindweefsel: taaislijmziekte van de pancreas of cystische fibrose.

Een valse pancreascyste (pseudocyste) is van binnen niet bekleed met epitheel, maar met fibreus en granulatieweefsel. De oorzaken van valse cysten zijn onder andere trauma aan de pancreas, ontstekingsziekten (pancreatitis, chronische pancreatitis, pancreasnecrose) en pancreolithiasis, waarbij stenen in de klier de afvoergangen kunnen blokkeren, wat leidt tot de ontwikkeling van een zogenaamde retentiecyste.

Volgens medische statistieken is 90% van de gevallen van valse pancreascysten het gevolg van acute pancreatitis en 10% van de cysten ontstaat als gevolg van pancreasletsel. Hiervan zijn tot 85% cysten in het pancreaslichaam of de pancreasstaart, en 15% cysten in de pancreaskop.

Opgemerkt moet worden dat overmatige consumptie van vet en gefrituurd voedsel en alcoholmisbruik het risico op het ontwikkelen van een pancreascyste vergroot. Zo ontwikkelt zich bij 60-70% van de patiënten met primaire chronische alcoholische pancreatitis een valse pancreascyste.

Alvleeskliercysten - Oorzaken van ontwikkeling

[ 9 ], [ 10 ]

Symptomen van een pancreascyste

Een kenmerkend symptoom van een pancreascyste is een constante of paroxysmale pijn in de bovenbuikstreek (d.w.z. in het gebied waar de maag uitsteekt tegen de voorste buikwand) en in het rechter of linker hypochondrium.

Vaak wordt pijn gevoeld in de navelstreek. De pijn kan uitstralen naar de rug (omdat de alvleesklier zich tegen de achterste buikwand bevindt), evenals naar de linkerarm en schouder. In veel gevallen is de pijn niet langer lokaal, maar cirkelvormig, en neemt de intensiteit ervan vele malen toe. De hevigste pijn treedt op wanneer de alvleeskliercyste op de plexus coeliacus en de plexus solaris drukt.

Bij palpatie wordt een ander symptoom van een pancreascyste zichtbaar: een pijnlijke, volumineuze formatie in de bovenbuik of links onder de ribben. Als de cyste een aanzienlijke omvang heeft bereikt, zien patiënten zelf een pathologische "uitstulping" in de bovenbuik. Daarnaast klagen patiënten over een zwaar gevoel in de buik, oprispingen en brandend maagzuur.

Een vergrote pancreascyste begint op aangrenzende organen te drukken en verstoort hun normale werking. Een cyste in de kop van de pancreas kan bijvoorbeeld de galwegen beknellen, wat leidt tot stenose van de twaalfvingerige darm, misselijkheid, braken en mechanische geelzucht. Beknelling van de hoofdgang van de pancreas leidt tot dyspepsie (indigestie), diarree (frequente dunne ontlasting) en zeer hevige pijn. In dit geval wordt de diagnose acute pancreatitis gesteld.

Een bijkomende infectie die leidt tot de vorming van purulente massa's in de cyste veroorzaakt koorts, koude rillingen en algemene zwakte. In feite is dit een abces van de cyste. Tijdens dit ziekteverloop perforeert de pancreascyste: de holte scheurt, wat leidt tot bloedingen (cysteperforatie), en de purulente inhoud komt direct in de buikholte terecht. Symptomen van deze aandoening zijn scherpe pijn, koud zweet en bewusteloosheid. Dit kan leiden tot een ontsteking van de buikholte - peritonitis, wat levensbedreigend is en spoedeisende medische zorg vereist. Volgens de klinische praktijk leidt een ruptuur van een pancreascyste, die gepaard gaat met bloedingen, in meer dan 60% van de gevallen tot de dood.

Pancreascysten - Symptomen

Diagnose van pancreascysten

De belangrijkste methode om alvleeskliercysten te diagnosticeren is echografie (echografie). Tijdens het buikonderzoek beoordeelt de gastro-enteroloog de toestand van de alvleesklier en de omliggende organen, stelt vast of er een pathologische holte aanwezig is en bepaalt de locatie, vorm en grootte ervan.

Om onderscheid te kunnen maken tussen pancreascysten en chronische pancreatitis, kwaadaardige tumoren van de klier zelf en aangrenzende organen, aneurysma's van de abdominale aorta, ovariumcysten, etc., wordt gebruikgemaakt van Magnetic Resonance Imaging (MRI).

Indien biochemisch, cytologisch en microbiologisch onderzoek van de inhoud van een pancreascyste noodzakelijk is, wordt een punctie verricht via de voorste buikwand, waarbij de diagnostische procedure wordt gevolgd met behulp van echografie of CT.

Er wordt een laboratoriumonderzoek uitgevoerd naar de bloedparameters (hemoglobine en hematocriet), wat nodig is om vast te stellen of er verborgen bloedingen in de holte van de valse cyste aanwezig zijn.

Pancreascysten - Diagnose

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandeling van pancreascysten

De behandelingstactiek voor pancreascysten wordt bepaald door indicatoren zoals:

Het stadium van de ontwikkeling, de bijzonderheden van de verbinding met de ductus pancreaticus en uiteraard de aanwezigheid en aard van complicerende factoren.

Als de cyste niet groter is dan 3-5 cm en de ziekte zonder complicaties verloopt, worden pijnstillers en een vet- en eiwitarm dieet voorgeschreven, afhankelijk van de indicatie. De toestand van de patiënt wordt ongeveer 1,5 maand gevolgd. Als de cyste niet groeit, krijgt de patiënt een dieet en systematische echografie (1-2 keer per jaar) voorgeschreven om de dynamiek van het pathologische proces te volgen.

Er moet rekening mee worden gehouden dat een valse cyste van de alvleesklier met een diameter van 6 cm of meer zelden wordt genezen zonder de hulp van chirurgen en bovendien een duidelijke neiging heeft om te groeien en dat er verschillende complicaties kunnen optreden: ruptuur, bloeding, alvleesklierabces.

De klinische praktijk van de afgelopen jaren laat echter zien dat een valse cyste van de alvleesklier bij acute pancreatitis bij een derde van de patiënten spontaan verdwijnt 3-4 maanden na de aanval. Maar een cyste bij chronische alvleesklierontsteking verdwijnt zelden vanzelf...

Chirurgische behandeling van pancreascysten bestaat voornamelijk uit het verwijderen van de inhoud uit de holte (drainage). Laparoscopische drainage wordt hiervoor veel gebruikt – een moderne minimaal invasieve techniek waarbij via kleine openingen in de buikholte wordt ingegrepen. Een dergelijke drainage van pancreascysten geeft minimale complicaties, maar is alleen mogelijk als er geen ettervorming optreedt.

Als er sprake is van een ontsteking van de cyste met het vrijkomen van pus of als er sprake is van alle tekenen van compressie van de ductus choledochus, ondergaat de patiënt een laparotomie (opening van de cyste) en endoscopische transpapillaire, transgastrische of transduodenale drainage.

In gevallen waarbij de cyste de ductus pancreaticus volledig blokkeert, wordt een caviteitsoperatie uitgevoerd die cystenterostomie wordt genoemd: eerst wordt de cysteholte geopend en wordt de inhoud ervan geleegd, vervolgens wordt deze behandeld met geschikte medicijnen en tot slot wordt er een anastomose (verbinding) gemaakt met de dunne darm.

In sommige gevallen – wanneer de cyste klein, beweeglijk en goed gevormd is – wordt de pancreascyste verwijderd (extirpatie). Een zeer complexe operatie voor radicale verwijdering van de cyste is resectie van een deel van de pancreas. Dit type chirurgische behandeling van de pancreascyste levert echter vaak niet het verwachte effect op en wordt alleen toegepast wanneer de cyste kwaadaardige degeneratie ondergaat.

Alvleeskliercysten - Behandeling

Preventie van pancreascysten

Net als bij andere aandoeningen van het spijsverteringsstelsel en het maag-darmkanaal spelen de kwaliteit en het voedingspatroon een belangrijke rol bij het voorkomen van pancreascysten.

Een dieet voor alvleeskliercysten houdt in dat u voedsel met veel vetten en koolhydraten, en alle gefrituurde, vette en pittige gerechten vermijdt. Begin met het eten van gezonde voeding, voornamelijk verse groenten en fruit. Eet vaker, maar in kleine porties.

Ontstekingsprocessen in de maag en twaalfvingerige darm moeten worden behandeld en galstenen moeten worden geëlimineerd. Voedingsdeskundigen raden aan om meer druiven te eten, omdat dit de werking van de alvleesklier helpt normaliseren.

De alvleesklier raakt ook beschadigd door: het ondoordacht gebruiken van medicijnen voor zelfmedicatie, roken, alcohol, een sedentaire levensstijl en stress.

Bij de diagnose alvleeskliercyste is de prognose niet erg gunstig. Het vermijden van een operatie is zeer problematisch, omdat de cyste vatbaar is voor ontstekingen. En het ontstekingsproces in een gesloten holte kan zulke proporties aannemen dat alleen een spoedoperatie een leven kan redden.