Speekselklier tuberculose

Tuberculose van de speekselklieren (synoniem: tuberculose) is een infectieziekte die wordt veroorzaakt door Mycobacterium tuberculosis en die wordt gekenmerkt door de vorming van specifieke granulomen in verschillende organen en weefsels (meestal in de longen) en een polymorf klinisch beeld.

Tuberculose van de speekselklieren is zeldzaam en vormt 0,5% van alle speekselklierziekten. Het ontstaat als gevolg van een infectie die de speekselklieren binnendringt vanuit tuberculeuze haarden in het lichaam. De verspreidingsroutes zijn lymfogeen, hematologisch en via de intraparotide of periparotide lymfeklieren. Zelden dringt de infectie binnen via de uitscheidingsbuis.

Symptomen van tuberculose van de speekselklieren

Afhankelijk van het klinische verloop worden de volgende vormen van speekselkliertuberculose onderscheiden.

1. Exsudatief caseus (beperkt of diffuus).
2. Productieve sclerosering (beperkt of diffuus).

Exsudatieve abcesvorming van de speekselklieren. Pijn en zwelling in de speekselklieren kunnen optreden na onderkoeling of griep. Ontstekingsverschijnselen nemen langzaam toe (weken, maanden). Het klinische beeld lijkt op een exacerbatie van chronische lymfadenitis. Zwakte en vermoeidheid treden op. De lichaamstemperatuur stijgt alleen tijdens een exacerbatie. Als het proces beperkt is, houdt de zwelling meestal aan in de achterste onderste delen van de parotisklier. Er kan diffuse schade aan de klier optreden. In de beginfase verandert de huid niet van kleur en vormt zich een plooi. Naarmate de ontsteking toeneemt, wordt de huid hyperemisch en versmelt met het onderliggende weefsel. Infiltratieve haarden worden gepalpeerd in de dikte van de klier, die vervolgens verzacht en fluctuaties vertoont. Na het openen van de haarden wordt caseus decay (brokkelige pus) waargenomen. De ontsteking neemt af, maar de klierinfiltratie houdt lang aan en er vormen zich fistelgangen met purulente afscheiding. Exacerbaties treden op wanneer de fistel gesloten is. De mond gaat vrij open, er worden geen veranderingen in de mondholte opgemerkt. Er wordt een afname van de secretoire activiteit van de aangetaste klier vastgesteld. Soms kan er bij abcesvorming pus in het speeksel zitten. Cytologisch onderzoek van uitstrijkjes van secretie kan Mycobacterium tuberculosis niet aantonen. Sialografie laat een wazig patroon van afvoergangen zien. Het contrastmiddel kan de holte(n) van de caverne opvullen, wat typisch is voor focale laesies. De overige delen van de klier veranderen niet. Een kenmerkend teken is de aanwezigheid van versteningen in de klier en in aangrenzende gebieden.

Diagnose van tuberculose van de speekselklieren

Histologisch onderzoek toont miliaire knobbeltjes aan, gelegen in de lobben van de klier, langs de omtrek van de uitscheidingsbuizen, in het stroma en in gebieden met lymfeweefsel in de dikte van de klier. Miliaire knobbeltjes, die met elkaar versmelten, vormen grote knopen, waarvan de centrale delen onderhevig zijn aan caseus verval. Vaak worden miliaire knobbeltjes gevormd langs de omtrek van de cavernes. Op veel plaatsen worden eerst kleine en vervolgens grote afvoerbuizen van de speekselklier vervangen door granulatieweefsel en caseus verval. Geleidelijk treedt atrofie van de klier op, soms met verkalking van de tuberculeuze haarden.

Productieve tuberculose van de speekselklieren verschilt van exsudatieve tuberculose doordat de ziekte op een tumor lijkt. In dit geval wordt een lymfeklier in het kliergebied gevonden, maar er is geen pijn. De lymfeklier groeit langzaam en geleidelijk, de lichaamstemperatuur stijgt niet. Veranderingen in de mondholte worden niet gedetecteerd. De diagnose wordt gesteld op basis van pathomorfologisch onderzoek van de verwijderde lymfeklier. Dit komt vooral vaak voor bij afwezigheid van een primaire focus in de longen en negatieve reacties van Pirquet en Mantoux.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Behandeling van tuberculose van de speekselklieren

De behandeling van speekselkliertuberculose moet uitgebreid zijn en worden uitgevoerd met medewerking van een tbc-arts. Ook sialoadenitis wordt behandeld. Indien nodig worden chirurgische methoden gebruikt: het openen van abcessen, het schrapen van tuberculeuze granulomen en het verwijderen van de aangrenzende klier. Positieve resultaten werden verkregen na röntgentherapie met een totale dosis van 6-10 Gy.