Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Tuberculose hepatitis
Laatst beoordeeld: 07.07.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Tuberculeuze hepatitis wordt meestal ontdekt bij autopsie of laparoscopie bij patiënten met abdominale tuberculose. Levertuberculose gaat in 79-99% van de gevallen gepaard met intestinale tuberculose.
Geïsoleerde leverschade is vrij zeldzaam; vaker zijn meerdere anatomische structuren gelijktijdig betrokken bij een specifiek proces. Het klinische beeld van de ziekte wordt echter gedomineerd door symptomen die kenmerkend zijn voor schade aan een willekeurig orgaan, waardoor we de ziekte als een onafhankelijke nosologische eenheid kunnen onderscheiden.
Pathomorfologie
Tuberculosemycobacteriën dringen de lever binnen via hematogene of lymfogene weg. Ook via de galwegen kan het proces zich verspreiden.
Granulomateuze specifieke hepatitis, myeloïde en focale levertuberculose, tuberculeuze cholangitis en tuberculeuze pylephlebitis worden het vaakst waargenomen. Bij langdurige tuberculose ontwikkelen zich leversteatose en amyloïdose.
Het belangrijkste morfologische substraat is het granuloom. Na desintegratie vindt genezing plaats zonder littekenvorming; focale fibrose en verkalking worden minder vaak waargenomen.
Er kunnen pseudotumorale levertuberculomen ontstaan. Tuberculomen zijn witte, heterogene, caseuze massa's omgeven door een fibreuze capsule. Er kunnen meerdere tuberculomen voorkomen.
Zelden wordt tuberculeuze cholangitis waargenomen, veroorzaakt door het binnendringen van caseusmassa's vanuit de portale kanalen in de galwegen. Tuberculeuze pylephlebitis ontwikkelt zich als gevolg van de ruptuur van caseusmassa's in de poortader. In de regel leidt dit snel tot een fatale afloop, hoewel het soms de oorzaak kan zijn van de ontwikkeling van chronische portale hypertensie. Tuberculeuze laesies van de lymfeklieren in de leverportalen kunnen zelden leiden tot vernauwing van de galwegen.
Symptomen van tuberculeuze hepatitis
De klinische verschijnselen van tuberculeuze hepatitis zijn vaak schaars of afwezig. Patiënten kunnen last hebben van anorexia, algehele malaise, zwakte, overmatig zweten, subfebriele temperatuur en pijn in het rechter hypochondrium. De lever is vergroot, de leverrand is dicht, in sommige gevallen is het oppervlak oneffen (bij de granulomateuze vorm) of kan een lymfeklier op het oppervlak worden gepalpeerd (tuberculoom). De milt is vaak vergroot.
Levertuberculose kan ook een manifestatie zijn van miliaire tuberculose. De literatuur beschrijft de ontwikkeling van fulminant leverfalen met tuberculose als oorzaak, ook bij patiënten die hemodialyse ondergaan.
De klinische symptomen van tuberculeuze hepatitis zijn veelzijdig; pathognomonische symptomen ontbreken. De ziekte treedt meestal op onder de dekmantel van andere ziekten en wordt slechts bij enkele patiënten ontdekt, en bij de meeste patiënten blijft de ziekte onopgemerkt.
Tegenwoordig wordt tuberculose van de buikorganen bij kinderen waargenomen tegen een achtergrond van algemene symptomen die gepaard gaan met intoxicatie.
Tuberculeuze leverschade kan zich manifesteren als koorts en geelzucht, wat voorkomt bij ernstige gevallen van miliaire tuberculose. In zeldzame gevallen leiden multipele caseus granulomen tot massale hepatosplenomegalie en overlijden van de patiënt aan leverfalen.
In het bloedserum wordt een daling van de albumine/globuline-verhouding en een toename van de alkalische fosfatase-activiteit waargenomen.
Leverschade bij extrahepatische tuberculose
Chronische tuberculose kan gecompliceerd worden door leveramyloïdose. Leververvetting kan worden veroorzaakt door uitputting en toxemie. Door geneesmiddelen geïnduceerde geelzucht kan zich ontwikkelen na voltooiing van de behandeling, met name bij gebruik van isoniazide en rifampicine.
Waar doet het pijn?
Diagnose van tuberculeuze hepatitis
Over het algemeen is de diagnose van tuberculeuze hepatitis moeilijk. Levertuberculomen zijn moeilijk te onderscheiden van lymfomen. De bepalende rol bij de diagnose ligt bij leverbiopsie. Daarnaast kan computertomografie worden gebruikt, die lobulaire vorming of multipele vullingsdefecten in de lever en milt aan het licht brengt.
Op een gewone röntgenfoto van de buik kunnen meerdere of afzonderlijke leverversteningen worden waargenomen.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]
Wat moeten we onderzoeken?
Met wie kun je contact opnemen?