Tuberculeuze hepatitis

Tuberculose-hepatitis wordt meestal gevonden bij autopsie of laparoscopie bij patiënten met buiktuberculose. Tuberculosis van de lever vergezelt darmtuberculose in 79-99% van de gevallen.

Geïsoleerde leverschade is zeer zeldzaam, verschillende anatomische formaties zijn betrokken bij een specifiek proces tegelijkertijd. Echter, in het klinische beeld van de ziekte overheersen de symptomen die kenmerkend zijn voor de laesie van een orgaan, waardoor het mogelijk wordt om de ziekte te isoleren in een onafhankelijke nosologische eenheid.

Pathomorphology

Tuberculeuze mycobacteriën dringen de lever binnen met hematogene of lymfogene paden; het is ook mogelijk om het proces langs de galkanalen te verspreiden.

Vaker zijn er granulomateuze specifieke hepatitis, milparny en focale tuberculose van de lever, tuberculeuze cholangitis en tuberculeuze pylephlebitis. Bij een lang beloop van tuberculose ontwikkelen zich steatose van de lever en amyloïdose.

Het belangrijkste morfologische substraat is granuloom. Na de desintegratie vindt genezing plaats zonder de vorming van littekenweefsel, minder frequente focale fibrose en verkalking.

Mogelijke vorming van pseudotumoraltuberculose van de lever. Tuberculomen zijn witte, niet-uniforme hoestmassa's omgeven door een fibreuze capsule. Tuberculomen kunnen veelvoudig zijn.

Zeldzame tuberculeuze cholangitis, veroorzaakt door het binnendringen van hoestmassa's uit het portaal in de galwegen, is zeldzaam. Tuberculeuze pylephlebitis ontwikkelt zich als gevolg van het uitbreken van de gevallen massa in de poortader. In de regel leidt dit snel tot de dood, hoewel het soms de ontwikkeling van chronische portale hypertensie kan veroorzaken Tuberculeuze laesies van lymfeklieren in het portaal van de lever kunnen in zeldzame gevallen leiden tot een vernauwing van de galwegen.

Symptomen van tuberculeuze hepatitis

Klinische manifestaties van tuberculeuze hepatitis komen meer of minder vaak voor. Patiënten kunnen anorexia, algemene malaise, zwakte, overmatig zweten, subfebriele aandoening, pijn in het rechter bovenste kwadrant hebben. De lever is vergroot, de rand is dicht, in sommige gevallen is het oppervlak ongelijk (met granulomateuze vorm) of is het mogelijk om de knoop op zijn oppervlak (tuberculoma) te onderzoeken. Vaak vergrote milt.

Tuberculose van de lever kan ook een manifestatie zijn van miliaire tuberculose. De literatuur beschrijft de ontwikkeling van fulminante leverinsufficiëntie van tuberculose etiologie, inclusief bij patiënten die hemodialysebehandeling ondergaan.

De klinische symptomen van tuberculeuze hepatitis zijn veelzijdige, pathognomonische symptomen zijn afwezig. Het komt in de regel voor onder het masker van andere ziekten en wordt alleen bij sommige patiënten gevonden, en bij de meeste patiënten blijft het niet herkend.

Onder moderne omstandigheden wordt tuberculose van buikorganen bij kinderen waargenomen tegen de achtergrond van algemene symptomen die gepaard gaan met intoxicatie.

Tuberculaire laesies van de lever kunnen zich manifesteren in de vorm van koorts, geelzucht, die optreedt tijdens ernstige miliaire tuberculose. In zeldzame gevallen leiden multiple-caseuze granulomen tot massale hepatosplenomegalie en de dood van de patiënt door leverinsufficiëntie.

In het bloedserum neemt de albumine / globuline-verhouding af en neemt de activiteit van alkalische fosfatase toe.

Leverbetrokkenheid met extrahepatische tuberculose

Chronische tuberculose kan gecompliceerd worden door amyloïdose van de lever. Vettige degeneratie van de lever kan worden veroorzaakt door uitputting en toxemie. Na het einde van de behandeling kan geelzucht ontstaan, vooral bij gebruik van isoniazide en rifampicine.

Diagnose van tuberculeuze hepatitis

Over het algemeen is de diagnose van tuberculeuze hepatitis moeilijk. Tuberculomen in de lever zijn moeilijk te differentiëren met lymfomen. Een bepalende rol bij de diagnose behoort tot een leverbiopsie. Bovendien kan computertomografie worden gebruikt, waarbij gelobde formatie of meerdere defecten van het vullen van de lever en milt worden gedetecteerd.

Op de overzichtsfoto van de buikholte kunnen meerdere of discrete hepatische gestoorde dieren worden gedetecteerd.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],