Medisch expert van het artikel
Nieuwe publicaties
Ulceratieve-necrotische gingivitis van Vencean
Laatst beoordeeld: 29.06.2025
Alle iLive-inhoud wordt medisch beoordeeld of gecontroleerd op feiten om zo veel mogelijk feitelijke nauwkeurigheid te waarborgen.
We hebben strikte richtlijnen voor sourcing en koppelen alleen aan gerenommeerde mediasites, academische onderzoeksinstellingen en, waar mogelijk, medisch getoetste onderzoeken. Merk op dat de nummers tussen haakjes ([1], [2], etc.) klikbare links naar deze studies zijn.
Als u van mening bent dat onze inhoud onjuist, verouderd of anderszins twijfelachtig is, selecteert u deze en drukt u op Ctrl + Enter.
Tandartsen beschouwen veneuze necrotiserende ulceratieve gingivitis van Vencesan als een specifieke vorm van inflammatoire tandvleesaandoening, die ook veneuze necrotiserende ulceratieve gingivostomatitis van Vencesan, fusospirochete (fusospirillose) gingivitis of necrotiserende acute ulceratieve gingivitis genoemd kan worden. De ICD-10-code voor deze ziekte is A69.1. [ 1 ]
Epidemiologie
Acute necrotiserende ulceratieve gingivitis is een vrij zeldzame infectieziekte van het tandvleesweefsel, die minder dan 1% van de bevolking (meestal adolescenten en jongvolwassenen) treft.
Ulceratieve-necrotiserende gingivitis komt ook voor bij jonge kinderen, vooral wanneer zij een verzwakt immuunsysteem hebben of ernstig verzwakt zijn.
Oorzaken ulceratieve necrotiserende gingivitis
Gingivale ontsteking bij ulceratieve-necrotiserende Wensan gingivitis wordt veroorzaakt door een opportunistische infectie - invasie van het epitheel en de onderliggende weke delen van het tandvlees door een symbiose van obligate micro-organismen (microbiota) in de mondholte zoals Fusobacteria fusobacterium nucleatum (Plauta-bacillen of Plauta-Vensana-bacillen) en Fusobacterium necroforum, gramnegatieve bacillus-anaeroben Prevotella intermedia en Bacillus fusiformis, spirocheten (spiraalbacteriën) Treponema vincentii (Borrelia vincentii) en Treponema denticola. Al deze bacteriën, aanwezig in de gingivale sulcus en plaque, worden beschouwd als commensale pathogenen.
De eigenaardigheid van de ernstige vorm van ulceratieve gingivitis die door deze bacteriën wordt veroorzaakt, is de ontwikkeling van een purulent ontstekingsproces met focale of diffuse ulceratie van het tandvleesweefsel – met ulcera op het tandvlees van het kind en de volwassene – en necrose van het weefsel tussen de tanden, dat wil zeggen de interdentale gingivale papillen. [ 2 ]
Risicofactoren
Risicofactoren voor het ontwikkelen van deze ziekte zijn onder meer:
- Verzwakte immuniteit (waaronder HIV, stralingsziekte, kwaadaardige gezwellen en leukemie);
- Slechte mondhygiëne en tandplakvorming;
- Alimentaire dystrofie en anorexia (d.w.z. voedingstekorten);
- Roken;
- Pre-existente gingivitis;
- Psychologische stress.
Pathogenese
Bij ontstekingen van bacteriële oorsprong hangt de pathogenese samen met de virulentie van micro-organismen en hun invasiviteit. Bij ulceratieve gingivitis met necrose beschadigt de anaërobe, pleomorfe gramnegatieve bacillus Fusobacterium nucleatum de celmembranen van het slijmvliesepitheel van het tandvlees door de fosfolipiden ervan af te breken met behulp van enzymen. Deze bacterie bindt en activeert ook het bloedpro-enzym plasminogeen, wat leidt tot de vorming van het fibrinolytische enzym plasmine, wat leidt tot een toename van bloedend tandvlees.
En spirocheten van de orale microbiota Treponema vincentii en Treponema denticola hechten zich met behulp van hun protease-enzymen aan de eiwitten van de cellen van het bindweefsel van het tandvlees, binden zich aan hun membranen en dringen de cellen binnen, waardoor de cellen zelf worden vernietigd en de extracellulaire matrix wordt beschadigd door producten van hun metabolisme, wat een cytotoxisch effect heeft. [ 3 ]
Symptomen ulceratieve necrotiserende gingivitis
De eerste tekenen van ulceratieve-necrotische gingivitis Vensant manifesteren zich door een opvallende roodheid van het tandvlees.
De belangrijkste symptomen van de ziekte in het eerste stadium zijn zwelling van het zachte tandvlees, dat gemakkelijk bloedt. Er verschijnen kleine, pijnlijke zweertjes op het tandvlees (aan de randen naast de tanden); er is hevige pijn in het tandvlees en gevoeligheid bij het slikken en praten.
Door de necrose van het tandvleesweefsel in de interdentale ruimtes ontstaat een stinkende ademgeur en kan er een onaangename (metaalachtige) smaak ontstaan. Ook kan er sprake zijn van algehele malaise, een lage lichaamstemperatuur en koorts.
Sluit de verspreiding van zweren op de amandelen en het keelslijmvlies niet uit, en in gevorderde gevallen leidt de ontsteking tot een toename van de submandibulaire lymfeklieren.
Als acute fusospirochetale gingivitis onbehandeld blijft of verkeerd wordt behandeld, komt de ontsteking van tijd tot tijd terug, dat wil zeggen dat er chronische necrotiserende ulceratieve gingivitis ontstaat met zeer ernstige gevolgen. [ 4 ]
Complicaties en gevolgen
Verergerende complicaties en gevolgen van ulceratieve necrotiserende gingivitis, zoals:
- Necrotiserende stomatitis;
- Necrotiserende parodontitis;
- Ontwikkeling van een ernstige gangreeninfectie van de zachte en benige weefsels van het orofaciale gebied - ziekte van Wensan of noma (die fataal kan zijn).
Bij kinderen met kanker, slechte voeding, neutropenie en onvoldoende mondhygiëne kan ulceratieve necrotiserende gingivitis leiden tot tandverlies.
Diagnostics ulceratieve necrotiserende gingivitis
De diagnose van deze tandvleesaandoening wordt gesteld op basis van de eerste klinische symptomen, namelijk op basis van de resultaten van een mondonderzoek.
Om dit te bevestigen, worden bacterioscopie en microbiologische analyse van uitstrijkjes van necrotische massa's (op fusospirochetenbacteriën) uitgevoerd; indien nodig worden er bloedonderzoeken afgenomen.
Differentiële diagnose
Differentiële diagnostiek bij streptokokken- en gonokokkengingivitis, herpetische gingivostomatitis, afteuze stomatitis (inclusief de ziekte van Behçet), recidiverende necrotiserende periadenitis, infectieuze mononucleosis, erythema multiforme en vulgaire vesiculair. [ 5 ]
Behandeling ulceratieve necrotiserende gingivitis
De behandeling van necrotiserende acute ulceratieve gingivitis is afhankelijk van het stadium van het pathologische proces en omvat:
- Spoelen van ulceratieve laesies met mondspoeling met 0,05-0,12% chloorhexidine of 1-1,5% waterstofperoxideoplossing (meerdere keren per dag);
- Oppervlakkige echografie mondhygiëne en tandsteenverwijdering
- Verwijdering van dood tandvleesweefsel - necrectomie.
Er worden systemische antibiotica voorgeschreven die actief zijn tegen fusospirocheteninfecties, en het middel van eerste keus is tegenwoordig Metronidazol (uit de groep van imidazolderivaten), dat driemaal daags 250 mg gedurende een week wordt ingenomen. Antihistaminica (Loratadine of Cetrin) worden gebruikt om de zwelling van het tandvlees te verminderen. [ 6 ], [ 7 ]
Lees meer in de artikelen:
Het voorkomen
Om fusospirochete-gingivitis te voorkomen, adviseren tandartsen om voedzaam te eten, uw immuunsysteem te versterken en uw tanden regelmatig te poetsen om tandplak te verwijderen.
Prognose
Mechanische verwijdering van necrotisch weefsel en adequate medicamenteuze behandeling van ulceratieve-necrotische gingivitis Vencesan voorkomen meestal de progressie van het pathologische proces, waarna tandvleeszweren kunnen genezen zonder negatieve gevolgen, met een gunstige prognose voor de afloop van de ziekte.