Uremie

Uremie (Latijn: Uremie) is een aandoening waarbij het niveau van ureum (ureum) in het bloed aanzienlijk verhoogd is. Ureum is het eindproduct van het eiwitmetabolisme, dat in het lichaam wordt gevormd wanneer eiwitmoleculen worden afgebroken. Normale ureumwaarden in het bloed worden in stand gehouden door gezonde nieren, die ureum uit het bloed filteren en met de urine uitscheiden.[1]

Oorzaken Uremie

Uremie treedt meestal op als gevolg van een verminderde nierfunctie, die niet in staat is ureum effectief uit het bloed te filteren en te verwijderen. Het kan verschillende oorzaken hebben. Hier zijn er een aantal:

1. Chronisch nierfalen (CKD): CKD is een van de meest voorkomende oorzaken van uremie. Het ontwikkelt zich geleidelijk als gevolg van langdurige nierschade, meestal als gevolg van andere medische aandoeningen zoals diabetes, arteriële hypertensie, auto-immuunziekten en andere.
2. Acuut nierfalen: Acuut nierfalen kan plotseling optreden als gevolg van trauma, infectie, vergiftiging, medicijnen of andere noodsituaties die de nieren beschadigen.
3. Glomerulonefritis: Dit is een inflammatoire nierziekte die de glomeruli, de kleine filtereenheden van de nieren, kan beschadigen.
4. Hydronefrose: dit is een aandoening waarbij urine niet normaal uit de nier kan stromen, wat een verhoogde druk in de nier kan veroorzaken en de functie ervan kan beschadigen.
5. Obstructie van de urinewegen: Obstructies of blokkades in de urinewegen veroorzaakt door blaasstenen, tumoren of andere oorzaken kunnen de normale uitscheiding van urine verstoren, wat resulteert in een verminderde nierfunctie.
6. Sepsis: Ernstige infecties zoals sepsis kunnen de nieren beschadigen en uremie veroorzaken.
7. Verminderde bloedtoevoer naar de nieren: Onvoldoende bloedtoevoer naar de nieren veroorzaakt door hartfalen, shock, lage bloeddruk en andere factoren kan ook tot uremie leiden.
8. Andere zeldzame aandoeningen: Er zijn andere zeldzame medische aandoeningen en genetische aandoeningen die uremie kunnen veroorzaken.

Pathogenese

De pathogenese van uremie houdt verband met een verminderde nierfunctie en de ophoping van metabolische afvalstoffen, waaronder ureum, in het bloed. Normaal gesproken vervullen de nieren de belangrijke functie van het filteren van bloed en het reguleren van de balans van elektrolyten, vloeistoffen en afvalproducten in het lichaam. Wanneer de nierfunctie verminderd is, beginnen ureum en andere metabolische producten zich in het bloed op te hopen, wat leidt tot uremie.

De pathogenese van uremie omvat doorgaans de volgende belangrijke stappen:

1. Schade aan nierstructuren: Uremie kan worden veroorzaakt door verschillende redenen die resulteren in schade aan nierstructuren. Deze kunnen bestaan ​​uit chronisch nierfalen, acuut nierfalen, ontsteking, infectie, trauma of andere aandoeningen.
2. Verminderde filtratiecapaciteit: Wanneer nierstructuren beschadigd zijn, is hun vermogen om bloed te filteren verminderd. Dit leidt tot een verminderde filtratie van ureum en andere stoffen uit het bloed in de primaire urine.
3. Ophoping van metabolisch afval: Ureum, creatinine en ander metabolisch afval beginnen zich op te hopen in het bloed, omdat de nieren er niet genoeg van kunnen uitscheiden in de urine. Dit proces kan geleidelijk verlopen, vooral in gevallen van chronisch nierfalen, of sneller in gevallen van acuut nierfalen.
4. Begin van symptomen: Naarmate de bloedureumwaarden stijgen, verschijnen symptomen van uremie, zoals vermoeidheid, zwelling, misselijkheid, nierpijn, jeuk en andere. Bij acuut nierfalen kunnen de symptomen zich snel ontwikkelen en ernstiger zijn.

Symptomen Uremie

De symptomen van uremie kunnen variëren en kunnen variëren afhankelijk van de mate van nierfunctiestoornis, hoe snel de ziekte voortschrijdt en andere factoren. Hier zijn enkele van de meest voorkomende symptomen:

1. Vermoeidheid en zwakte: Constante vermoeidheid en zwakte kunnen tot de eerste symptomen van uremie behoren.
2. Zwelling: Zwelling (oedeem) kan zich ontwikkelen, meestal in de benen, onderbenen, voeten en rond de ogen (onder de ogen). Zwelling wordt veroorzaakt door het vasthouden van vocht in de weefsels als gevolg van een verminderde nierfunctie.
3. Dorst en veranderingen bij het plassen: Patiënten kunnen last hebben van intense dorst en vaker moeten plassen. Tegelijkertijd kan de urine bleker worden.
4. Jeukende huid: Jeukende huid (pruritis) kan een van de onaangename symptomen zijn. Het wordt meestal geassocieerd met de ophoping van metabolisch afval in het bloed.
5. Spijsverteringsstoornissen: Patiënten kunnen misselijkheid en braken ervaren en de eetlust kan afnemen.
6. Nierpijn: Nier- of rugpijn kan optreden als gevolg van het uitrekken van de niercapsules met zwelling en een grotere nieromvang.
7. Denkstoornissen en slaperigheid: Uremie kan de hersenfunctie beïnvloeden en lethargie, slaperigheid, concentratiestoornissen en andere psychiatrische symptomen veroorzaken.
8. Hoge bloeddruk: De bloeddruk kan stijgen.
9. Gewrichts- en spierpijn: Pijn en stijfheid in gewrichten en spieren.
10. Ademhalingsstoornissen: In zeldzame gevallen kan uremie ademhalingsstoornissen en hijgen veroorzaken.

De symptomen kunnen verergeren naarmate de nierfunctie toeneemt en metabolische afvalstoffen zich in het bloed ophopen.

Stages

Stadia van uremie kunnen worden beoordeeld op basis van het creatininegehalte en de creatinineklaring in het bloed, evenals de aanwezigheid van symptomen en een uitgebreid onderzoek. Meestal worden de volgende stadia onderscheiden:

1. Preremische fase: In deze fase kan uremie asymptomatisch zijn of minimale symptomen hebben. De bloedspiegels van metabolisch afval kunnen verhoogd zijn, maar veroorzaken nog geen significante symptomen. De nierfunctie kan verminderd zijn, maar niet in kritieke mate.
2. Uremische fase: In deze fase is het niveau van ureum en ander metabolisch afval in het bloed aanzienlijk verhoogd. Karakteristieke symptomen zoals vermoeidheid, zwelling, jeukende huid, misselijkheid, braken, veranderingen in het plassen, enz. Verschijnen. De nierfunctie is aanzienlijk verminderd en patiënten hebben medische interventie nodig, waaronder dialyse (kunstmatige nierklaring) of niertransplantatie .
3. Chronische uremie: Als de uremie chronisch wordt, kan dit het gevolg zijn van chronisch nierfalen, waarbij de nierfunctie in de loop van de tijd geleidelijk verslechtert. In deze fase blijft het niveau van metabolisch afval in het bloed hoog en hebben patiënten voortdurende behandeling en monitoring nodig.
4. Terminale uremie is een aandoening waarbij de nierfunctie zo ernstig is aangetast dat deze niet langer kan worden hersteld of behouden zonder het gebruik van dialyse of niertransplantatie. Het is het laatste, meest ernstige stadium van nierfalen, wanneer de nieren niet langer in staat zijn hun basisfuncties uit te voeren, zoals het filteren van bloed en het verwijderen van metabolisch afval uit het lichaam.

Patiënten met terminale uremie hebben vaak voortdurende medische zorg en behandeling nodig om vitale lichaamsfuncties te behouden. Er zijn twee hoofdbehandelingen voor terminale uremie:

1. Dialyse: Dialyse is een kunstmatige nierprocedure waarbij het bloed wordt gereinigd van metabolisch afval en overtollig vocht. Patiënten kunnen hemodialyse ondergaan (uitgevoerd via een machine) of peritoneale dialyse (met behulp van speciale vloeistof in de buik). Dialyse kan een tijdelijke of permanente behandelingsoptie zijn voor terminale patiënten.
2. Niertransplantatie: Een niertransplantatie is een chirurgische ingreep waarbij een donornier in een patiënt wordt getransplanteerd. Na een succesvolle transplantatie kan de patiënt doorgaans een normaler leven leiden zonder de noodzaak van dialyse. Deze operaties kunnen echter ingewikkeld zijn en vereisen voortdurend medisch toezicht en immunosuppressieve medicatie.

De terminale fase is een ernstige en ernstige aandoening, en de behandeling van deze aandoening vereist gespecialiseerde medische zorg en ondersteuning. Patiënten wordt geadviseerd om samen te werken met een team van medische professionals om de beste behandelingsmethode en behandeling van deze aandoening te kiezen.

Het is belangrijk op te merken dat de stadia bij verschillende patiënten verschillend kunnen verlopen, en dat evaluatie van de mate van uremie een uitgebreide beoordeling vereist, inclusief klinische symptomen en laboratoriumtestresultaten.

Vormen

Afhankelijk van de oorzaak en kenmerken van uremie kunnen verschillende vormen of typen van deze aandoening worden onderscheiden:

1. Chronische uremie: Dit is een vorm van uremie die zich geleidelijk over een lange periode ontwikkelt, meestal als gevolg van een chronische nierziekte. Patiënten met chronische uremie kunnen in de vroege stadia milde tot minimale symptomen hebben, maar naarmate de nierfunctie verslechtert, worden de symptomen ernstiger. Behandeling van chronische uremie omvat ondersteunende therapie, waaronder dieet, medicijnen en monitoring van de nierfunctie.
2. Acute uremie: Deze vorm van uremie ontwikkelt zich snel, meestal als gevolg van acuut nierfalen, dat kan worden veroorzaakt door trauma, infectie, vergiftiging of andere noodsituaties. Acute uremie gaat gepaard met ernstige symptomen en vereist onmiddellijk medisch ingrijpen. De behandeling kan bestaan ​​uit dialyse en behandeling van de onderliggende ziekte.
3. Uremisch syndroom : deze term wordt gebruikt om het complex van symptomen en complicaties te beschrijven die kunnen optreden als gevolg van uremie. Uremisch syndroom kan symptomen omvatten zoals vermoeidheid, zwelling, jeukende huid, misselijkheid, braken, veranderingen in het plassen, maar ook ernstiger complicaties zoals hartafwijkingen, disfunctie van het zenuwstelsel en andere.
4. Gecompenseerde en gedecompenseerde uremie: deze termen kunnen worden gebruikt om de mate van stabiliteit van uremie te beschrijven. De gecompenseerde vorm betekent dat het lichaam nog steeds in staat is een relatief normale orgaanfunctie te behouden, ondanks de aanwezigheid van metabolische afvalstoffen in het bloed. De gedecompenseerde vorm geeft aan dat het lichaam de ophoping van afvalstoffen niet meer kan compenseren en dat er ernstige klachten en complicaties ontstaan.

Complicaties en gevolgen

Uremie is een ernstige medische aandoening en kan een verscheidenheid aan complicaties veroorzaken, vooral als deze niet wordt behandeld of gecontroleerd. Hier zijn enkele van de complicaties die kunnen optreden:

1. Zwelling: Uremie kan vochtretentie in de weefsels veroorzaken, wat leidt tot zwelling, vooral in de benen, schenen en voeten. Dit kan leiden tot een groter lichaamsvolume en extra belasting van het hart.
2. Cardiovasculaire complicaties: Uremie kan het hart aantasten, waardoor een verhoogde bloeddruk, aritmieën (onregelmatig hartritme), pericarditis (ontsteking van de buitenste laag van het hart) en andere hart- en bloedvatenproblemen ontstaan.
3. Zenuwstelselcomplicaties: Uremie kan symptomen veroorzaken zoals slaperigheid, prikkelbaarheid, hoofdpijn, beven, toevallen en zelfs bewustzijnsstoornissen. Deze symptomen kunnen intellectuele en mentale beperkingen veroorzaken.
4. Botlaesies en mineraalonevenwichtigheden: Uremie kan stoornissen in het botmetabolisme veroorzaken, wat leidt tot osteoporose en een verhoogd risico op botbreuken. Het calcium- en fosforgehalte in het bloed kan ook verstoord raken.
5. Verminderde immuunfunctie: Uremie kan het immuunsysteem verzwakken, waardoor het lichaam kwetsbaarder wordt voor infecties.
6. Gastro-intestinale complicaties: Patiënten kunnen spijsverteringsproblemen, misselijkheid, braken, diarree en andere gastro-intestinale symptomen hebben.
7. Hematologische aandoeningen: Uremie kan de hematopoëse beïnvloeden en bloedarmoede (verlaagde hemoglobinewaarden), trombocytopenie (verlaagd aantal bloedplaatjes) en andere stoornissen van het bloedsysteem veroorzaken.
8. Hersenvergiftiging: Er kan zich een acute hersenaandoening voordoen, uremische encefalopathie genaamd, die zich manifesteert door toevallen, desoriëntatie, hallucinaties en verminderd bewustzijn.

Om complicaties te voorkomen en te behandelen, is het belangrijk om tijdig medische hulp in te roepen, de nierfunctie te behouden en de metabolische afvalniveaus in het bloed te controleren.

Diagnostics Uremie

De diagnose van uremie omvat een aantal laboratorium- en klinische methoden die het niveau van metabolisch afval in het bloed en de nierfunctie beoordelen. Hier zijn de belangrijkste diagnostische methoden:

1. Bloedureumwaarden meten: Deze test beoordeelt de concentratie ureum in het bloed. Verhoogde ureumwaarden kunnen wijzen op een verminderde nierfunctie en de aanwezigheid van uremie.
2. Meten van het bloedcreatininegehalte: Creatinine is een stofwisselingsproduct dat ook wordt gebruikt om de nierfunctie te beoordelen. Verhoogde creatininewaarden kunnen wijzen op nierproblemen.
3. Schatting van de glomerulaire filtratiesnelheid (GFR): GFR is een parameter die de snelheid schat waarmee de nieren het bloed filteren. Het is een belangrijke indicator voor de nierfunctie.
4. Urineonderzoek: Urineonderzoek kan helpen bij het opsporen van veranderingen in het urineren, de aanwezigheid van eiwitten, rode bloedcellen en andere afwijkingen die op een nierfunctiestoornis kunnen duiden.
5. Klinische symptomen: De arts let ook op klinische symptomen zoals zwelling, dorst, jeukende huid, vermoeidheid, veranderingen in het plassen en andere.
6. Instrumentele onderzoeken: Soms kunnen echografieën van de nieren of andere orgaangebieden nodig zijn om structurele veranderingen te detecteren.
7. Nierbiopsie: In zeldzame gevallen kan het nodig zijn een monster nierweefsel te nemen voor gedetailleerd onderzoek (door middel van biopsie).

De diagnose van uremie wordt meestal uitgevoerd door nefrologen (nierspecialisten) en omvat zowel laboratorium- als klinische methoden. De resultaten van deze tests helpen bij het bepalen van de mate van nierdisfunctie en het niveau van de pathologische toestand, wat op zijn beurt helpt bij het kiezen van de beste behandeling en het monitoren van de toestand van de patiënt.

Differentiële diagnose

De differentiële diagnose van uremie omvat het identificeren en onderscheiden van deze aandoening van andere medische aandoeningen die vergelijkbare symptomen kunnen hebben. Het is belangrijk om in gedachten te houden dat de symptomen van uremie niet-specifiek kunnen zijn en bij verschillende medische aandoeningen kunnen voorkomen. Hier zijn enkele aandoeningen die vergelijkbare symptomen kunnen hebben en een differentiële diagnose vereisen:

1. Acuut nierfalen: deze aandoening kan zich uiten met soortgelijke symptomen zoals oedeem, misselijkheid, braken, veranderingen in het plassen en verhoogde bloedspiegels van creatinine en ureum. Om onderscheid te maken tussen acuut nierfalen en uremie kunnen meer gedetailleerde laboratoriumtests nodig zijn.
2. Diabetische ketoacidose: deze complicatie van diabetes kan braken, dorst, bloedsuikerspiegels en stofwisselingsstoornissen veroorzaken, die vergelijkbare symptomen kunnen hebben.
3. Hypercalciëmie: Hoge calciumspiegels in het bloed (hypercalciëmie) kunnen soortgelijke symptomen veroorzaken, zoals misselijkheid, braken, jeukende huid en veranderingen bij het plassen.
4. Sommige infectieziekten: Sommige bacteriële en virale infecties kunnen dorst, koorts en veranderingen in het plassen veroorzaken.
5. Giftige stoffen en vergiftiging: inname van giftige stoffen kan symptomen veroorzaken die lijken op uremie.
6. Andere soorten acuut en chronisch nierfalen: Er zijn verschillende soorten nierfalen die vergelijkbare symptomen kunnen hebben. Voor het differentiëren tussen deze twee kan meer gedetailleerd onderzoek naar de nierfunctie en andere klinische bevindingen nodig zijn.

Om een ​​nauwkeurige differentiële diagnose te stellen en andere aandoeningen uit te sluiten, worden patiënten doorgaans laboratoriumtests, onderzoeken en specialistische consultaties voorgeschreven. Artsen baseren hun diagnose op een combinatie van klinische bevindingen en laboratoriumresultaten om de exacte oorzaak van de symptomen te bepalen en de juiste behandeling te selecteren.

Behandeling Uremie

De behandeling van uremie hangt af van de oorzaak, de ernst en het ontwikkelingsstadium, evenals van de algemene toestand van de patiënt. De belangrijkste behandeldoelen zijn:

1. Het elimineren of verminderen van de oorzaak van uremie: Als de pathologische aandoening het gevolg is van een ziekte, moet de onderliggende ziekte worden behandeld. Medicijnen kunnen bijvoorbeeld worden gebruikt om de bloeddruk, diabetes mellitus en andere aandoeningen die verband houden met chronische nierziekte onder controle te houden.
2. Verbetering van de nierfunctie: Als de nierfunctie verminderd is, kunnen medicijnen en maatregelen nodig zijn om de nierfunctie op peil te houden. In sommige gevallen kan dialyse (kunstmatige nierklaring) worden aanbevolen om metabolische afvalstoffen uit het bloed te verwijderen.
3. Beheersing van metabolische afvalstoffen: De behandeling omvat ook het beheersen van de niveaus van metabolische afvalstoffen, zoals ureum en creatinine, in het bloed. Dit kan een dieet vereisen dat beperkt is tot eiwitten en bepaalde andere stoffen, evenals het nemen van medicijnen om de niveaus van deze afvalstoffen te helpen verlagen.
4. Symptomatische behandeling: Medicijnen kunnen worden voorgeschreven om de symptomen te verlichten. Medicijnen tegen misselijkheid kunnen bijvoorbeeld helpen bij misselijkheid en braken, en antihistaminica kunnen de jeukende huid verzachten.
5. Dieet en levensstijl: Patiënten kunnen een speciaal dieet worden aanbevolen, inclusief beperking van eiwitten, zout en andere stoffen. Het is ook belangrijk om een ​​gezonde levensstijl te handhaven, inclusief lichamelijke activiteit, bloeddruk en controle van de bloedsuikerspiegel.
6. Ondersteunende therapie: Afhankelijk van de toestand van de patiënt en de ernst van de ziekte kunnen andere ondersteunende therapieën zoals bloedtransfusies, behandeling van bloedarmoede en beheersing van andere medische problemen nodig zijn.

In gevallen van ernstige uremie waarbij de nierfunctie volledig verloren is gegaan, kan een niertransplantatie nodig zijn. Dit is een chirurgische ingreep waarbij een donornier in de patiënt wordt getransplanteerd. Na een succesvolle transplantatie kan de patiënt een normaler leven leiden zonder de noodzaak van dialyse.

De behandeling moet onder toezicht staan ​​van nefrologen of nierspecialisten, die een geïndividualiseerd behandelplan kunnen ontwikkelen op basis van de kenmerken van elke patiënt.

Het voorkomen

Uremiepreventie richt zich op het voorkomen van de ontwikkeling van nierziekten en het gezond houden van uw nieren. Hier zijn enkele basismaatregelen om het risico op het ontwikkelen van uremie te helpen verminderen:

1. Een gezonde levensstijl handhaven:

   • Zorg voor een normaal bloeddrukniveau, omdat hoge bloeddruk de nieren kan beschadigen. Laat uw bloeddruk regelmatig meten en volg de aanbevelingen van uw arts voor bloeddrukcontrole.
   • Beheer uw bloedsuikerspiegel, vooral als u diabetes heeft. Volg uw dieet, neem uw medicijnen en volg de aanbevelingen van uw arts.

2. Goede voeding:

   • Beperk uw eiwitinname matig, vooral als u chronisch nierfalen heeft. Eiwitten kunnen de druk op uw nieren vergroten.
   • Let op uw zoutinname (natrium) om het risico op arteriële hypertensie en nierproblemen te verminderen.

3. Drinkregime:

   • Drink voldoende water gedurende de dag om normaal urineren te garanderen en de vorming van nierstenen te voorkomen.

4. Vermijd giftige stoffen:

   • Vermijd overmatig alcoholgebruik en vermijd het gebruik van drugs.
   • Voorkom contact met giftige chemicaliën op de werkplek en thuis.

5. Reguliere medische onderzoeken:

   • Laat u regelmatig medisch controleren om chronische ziekten zoals hoge bloeddruk en diabetes mellitus tijdig op te sporen en onder controle te houden.
   • Volg de aanbevelingen van uw arts voor het controleren van uw niergezondheid en nierfunctie, vooral als u risicofactoren heeft.

6. Geen zelfmedicatie:

   • Gebruik geen medicijnen zonder uw arts te raadplegen, vooral niet-steroïde anti-inflammatoire geneesmiddelen (NSAID's) en ongecontroleerde medicijnen.

7. Behoud van een normaal gewicht en fysieke activiteit:

   • Zorg voor een gezond gewicht en doe regelmatig aan lichaamsbeweging om uw algehele gezondheid te verbeteren en uw stofwisseling te ondersteunen.

Het nemen van preventieve maatregelen en regelmatige controles kunnen uw risico op het ontwikkelen van uremie en andere nierziekten helpen verminderen. Als u risicofactoren heeft of al nierproblemen heeft, overleg dan met uw arts over het voorkomen en behandelen van een nierziekte.

Prognose

De prognose van uremie hangt van vele factoren af, waaronder de oorzaak van uremie, de ernst ervan, de tijdigheid van de diagnose en het starten van de behandeling, evenals de effectiviteit van de behandeling en de naleving van medische aanbevelingen. Over het algemeen kan het volgende worden gezegd:

1. Prognose bij acuut nierfalen: Als uremie ontstaat als gevolg van acuut nierfalen en tijdige behandeling wordt gegeven, kan in de meeste gevallen herstel van de nierfunctie en volledig herstel worden bereikt.
2. Prognose bij chronisch nierfalen: Bij chronisch nierfalen hangt de prognose af van de mate van nierbeschadiging en het stadium van de ziekte. Chronisch nierfalen verergert gewoonlijk in de loop van de tijd en de achteruitgang van de nierfunctie kan een geleidelijk proces zijn. Het is belangrijk om de nieren regelmatig te controleren en indien nodig behandeling en controlemaatregelen te starten.
3. Prognose bij niertransplantatie: Als de niertransplantatie succesvol is, is de prognose meestal zeer gunstig en kan de patiënt een normaler leven leiden zonder de noodzaak van dialyse. De aanbevelingen voor de verzorging van de getransplanteerde nier en de toediening van immunosuppressiva om de immuunrespons te onderdrukken moeten echter worden opgevolgd.

De prognose kan ook afhangen van de daarmee samenhangende medische problemen en de aanwezigheid van complicaties. Het is belangrijk om samen te werken met artsen, de behandelaanbevelingen op te volgen en regelmatig controles uit te voeren om de gezondheid van de nieren te controleren en verergering van de situatie te voorkomen. Tijdig medische hulp inroepen en de instructies van artsen opvolgen, kan de prognose voor uremie aanzienlijk verbeteren.

Nuttige boeken en onderzoek over het onderwerp uremie

1. "Brenner and Rector's The Kidney" (editie onder redactie van J. Larry Jameson en Joseph Loscalzo) is een van de gezaghebbende boeken over nierziekten, inclusief informatie over uremie. Hoofdstuktitel en auteurs kunnen variëren van editie tot editie.
2. "Chronic Kidney Disease, Dialysis, and Transplantation" (editie onder redactie van Jonathan Himmelfarb en Mohamed H. Sayegh) is een boek over chronische nierziekten, dialyse en niertransplantatie, dat informatie bevat over uremie.
3. Medische artikelen en onderzoeken gepubliceerd in tijdschriften over nefrologie en nierziekten, zoals de Journal of the American Society of Nephrology en Kidney International. U kunt specifieke onderzoeken en recensies met betrekking tot uremie vinden door trefwoordzoekopdrachten uit te voeren in databases met medische artikelen.

Gebruikte literatuur

Mukhin, NA Nefrologie: een nationale gids. Korte editie / red. Door NA Mukhin. - Moskou: GEOTAR-Media, 2016.