Vergiftiging met dichloorethaan

Onder toxische laesies gevaarlijke stoffen voor het menselijk lichaam, onderscheiden deskundigen vergiftiging met dichloorethaan - een verzadigd halogenide (gechloreerd) derivaat van ethyleen.

Dichloorethaan (ethyleendichloride of 1,2-DCE) wordt geproduceerd in grote hoeveelheden en wordt gebruikt bij de bereiding van polyvinylchloride (PVC) en andere polymere materialen, ontsmettingsmiddelen, hechtmiddelen en oplosmiddelen, waaronder het verwijderen van paraffinen aardolieraffinage, lood uit loodhoudende benzine om vlekverwijdering in het dagelijks leven.

Wat is de schade van dichloorethaan?

Voor een persoon de schade van dichloorethaan, zoals alle gechloreerde onverzadigde koolwaterstoffen, niet alleen in de verdovende, maar ook nefrotoxische effecten. Bij vergiftiging met ethyleendichloride worden alle andere lichaamssystemen aangetast, van de longen en maag tot de hersenen en het CZS. Teratogene en carcinogene effecten van 1,2-DHE bij dieren zijn in vivo aangetoond.

Is het mogelijk om te sterven aan dichloorethaan? Een enkele opname in het lichaam van ongeveer 20-30 ml van een vloeibare substantie leidt tot acute intoxicatie en wordt geïdentificeerd als een letale dosis waarbij de dood kan optreden op een dag; 85-125 ml leiden tot de dood in vijf uur en 150 ml of meer - na drie uur. Het letale gehalte van 1,2-DCE in het bloed is 90 of meer μg / ml (of 500 mg / l.).

Zoals blijkt uit de klinische statistieken van de laatste drie decennia, zelfs na reiniging van het bloed door hemodialyse, bedroeg de algehele overleving bij acute vergiftiging met dichloorethaan niet meer dan 55-57%. En zonder hemodialyse bereikt het niveau van letaliteit bij ernstige vergiftiging 96%.

Oorzaken vergiftiging met dichloorethaan

Dichloorethaan is een ontvlambare en vluchtige vloeistof, transparant, met een zoetige smaak en geur van chloroform, slecht oplosbaar in water (8,7 g / l bij + 20 ° C).

De belangrijkste vergiftigingsoorzaken: inademing van dampen van ethyleendichloride (dat wil zeggen ingestie via de longen) en inslikken van vloeibare substantie of vloeistoffen die het bevatten. Langdurig contact van dampen met een onbeschermde huid of het binnendringen van vloeibare substantie op grote delen van de huid leidt ook tot negatieve gevolgen - de ontwikkeling van ernstige dermatitis en oogcontact - tot vertroebeling van het hoornvlies.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Risicofactoren

De risicofactoren voor de toxische effecten van 1,2-DCE op het lichaam omvatten in de eerste plaats de onzorgvuldige behandeling van deze stof op het werk en thuis. Hoewel gevallen van opzettelijke vergiftiging met zelfmoorden niet worden uitgesloten.

Bovendien kan vergiftiging van verschillende ernst ontstaan wanneer mensen ademen dichloorethaan giftige dampen die lekken uit gevaarlijke plaatsen en storten afvalstortplaatsen industrie: op standaarden dichloorethaan niveau in de lucht niet hoger dan 3 mg / m. Cu. (in productiefaciliteiten - drie keer hoger) en in reservoirs - niet meer dan 2 mg / l. Dus volgens het Europees Chemicaliënagentschap (ECHA), de gemiddelde achtergrondconcentratie in West-Europese steden - 0,4 g 1,0 g / cu m en nabij tankstations, garages en productiefaciliteiten wordt verhoogd tot 6. 1 μg / m3 kubus.

Kan worden vergiftigd door het eten van besmet water: volgens FDA standaard, het maximaal toegestane aantal 1,2-DCE in drinkwater 1 g / l, en huishoudelijke hygiënische normen mogelijk zijn aanwezigheid tot 3 ug / dm. Cu.

Volgens sommige rapporten produceren bedrijven die dichloorethaan produceren en producten die hiermee worden gebruikt tot 70% schadelijke stoffen in de lucht, ten minste 20% - voor de bodem en bijna 1,5% - voor water.

[7], [8]

Pathogenese

Uitzoeken het werkingsmechanisme dichloorethaan, van de categorie van protoplasma toxine (handelend op celniveau), onderzoekers gevonden dat na oraal contact met het maagdarmkanaal systemische absorptie niet meer dan een uur maximale plasmaconcentraties duren na gemiddeld 3-4 uur.

Verdere pathogenese is te wijten aan toxische effecten, niet zozeer door dichloorethaan zelf, maar door zijn metabolieten, die in de weefsels van inwendige organen stromen met bloedstroom direct in de cellen. De meeste van de lever lijden onder invloed van het enzym - bijzonder microsomale cytochroom P450 - endoplasmatisch reticulum in het cytoplasma van de hepatocyten dichloorethaan oxidatie wordt onder afsplitsing van chloor elektronen (dechlorering). Het resultaat is de vorming van 2-chlooraceetaldehyde toxisch en minder toxisch monochloorazijnzuur (hloretanovoy) zuur, dat de celstructuur van het eiwit en weefseltrofie beschadigen volledig destabiliseren op celniveau.

Verder dichloorethaan en bindt aan de cytosolische glutathion-S-transferasen (GSTT1 en GSTM1) - enzymen metaboliseren xenobiotica en carcinogenen. Er werd experimenteel vastgesteld dat door binding aan glutathion, dichloorethaan omgezet in S- (2-chloorethyl) glutathion, die in wezen een alkyleringsmiddel gevormd wordt ingebracht in eiwitten en nucleotiden cellen groepen met een positieve lading. Aldus is een katalysator voor de reacties die leiden tot de nefrotoxische effecten, alsmede schade aan vasculair endotheel, wat resulteert in verminderde bloedvolume en ontwikkelt  metabole acidose.

[9], [10], [11]

Symptomen vergiftiging met dichloorethaan

Korte inhalatie - dichloorethaan vergiftiging paarsgewijs - bij hoge concentraties aanvankelijk tast het centrale zenuwstelsel en de eerste tekenen van vergiftiging toxicogene fase hoofdpijn, duizeligheid, zwakte en slaperigheid, verminderde spiertonus. Euphoria, ontoereikendheid van reacties, verlies van oriëntatie en hallucinaties getuigen van de schending van de functies van de hersenen en het CZS.

Na een korte verbetering in de algemene conditie die enkele uren aanhoudt, ondergaan de nieren ernstige toxische effecten van metabolieten van 1,2-DCE met de ontwikkeling van  acuut nierfalen  en het stoppen van urinevorming en uitscheiding. Verschijnen spierkrampen, cyanose (als gevolg van respiratoire insufficiëntie), een scherpe daling en stijging van de bloeddruk, braken, gastralgia en diarree, evenals de verzwakking van de hartspier (myocard dystrofie symptoom). Een persoon kan in een bewusteloze toestand (toxische coma) vallen, gevolgd door een dodelijke afloop.

Bij lage concentraties van dampen, verschijnen ademhalingsproblemen: irritatie en ontsteking van de luchtwegen met hoest en piepende ademhaling, verhoogde speekselafscheiding. Mensen met aandoeningen van de luchtwegen krijgen snel giftige dampen in de longen, wat leidt tot hun zwelling en stoppen met ademen.

Symptomen van acute orale blootstelling dichloorethaan vloeistof vergelijkbaar met vergiftigingsverschijnselen in tweetallen, maar ze zijn meer uitgesproken en pijn manifesteren zich langs de slokdarm en in de overbuikheid, misselijkheid en frequente braken (met bloed), bloederige diarree. Als bedoeld hepatotoxische dichloorethaan (hepatotropische) vergiften, de belangrijkste klap is goed voor de lever - van beschadigde hepatocyten, verhoogde orgel omvang, zijn ontsteking (kan koorts en huid geelheid zijn). Duidelijk gelokaliseerde leverpijn wordt genoteerd op de derde tot vierde dag na het optreden van de eerste symptomen van vergiftiging, dat wil zeggen in het somatogene stadium.

Als u de meest ongunstige varianten van klinische vergiftiging met dichloorethaan, dan na twee of drie weken kan vermijden - dankzij de behandeling - de patiënt begint te herstellen, maar complicaties van de individuele organen kan permanent schaden zijn gezondheid.

Diagnostics vergiftiging met dichloorethaan

Niet altijd duiden vergiftigingsverschijnselen op de stof die het heeft veroorzaakt. Analyses van bloed en urine kunnen de aanwezigheid aantonen van dichloorethaanmetabolieten op de eerste dag nadat de giftige stof het lichaam is binnengedrongen.

De bloedtest onthult ook anemie en neutrofiele leukocytose bij de getroffen mensen.

Instrumentele diagnose bestaat uit het verwijderen van het ECG.

Meer informatie in het materiaal -  Diagnose van acute vergiftiging

[12], [13], [14]

Differentiële diagnose

De taak die differentiële diagnostiek moet oplossen, is onderscheid te maken tussen ethyleendichloridevergiftiging door voedselvergiftiging, manifestaties van acute anthropozoonotische infecties, acute vormen van gastro-enteritis of pancreatitis.

[15], [16]

Behandeling vergiftiging met dichloorethaan

De eerste hulp die op tijd wordt verleend, zal de toestand van het slachtoffer vergemakkelijken en de prognose van het resultaat van de vergiftiging verbeteren, waarvoor het noodzakelijk is:

• een medisch reanimatieteam of spoedeisende hulp bellen;
• Verzeker de toegang van verse lucht, terwijl het stoppen met ademhalen - kunstmatige doen;
• wanneer een giftige stof in de maag komt - de ontvangst van actieve kool en intensieve  wassing van de maag  met water (tot 15 liter).

Antidota in vergiftiging dichloorethaan beperkt tot synthetische derivaten van L-cysteïne (precursor bij de synthese van endogeen glutathion antioxidant) - acetylcysteine (5% oplossing geïnjecteerd in een ader druppelsnelheid van 70-140 mg / kg). Dit betekent dat de moleculaire splitsing van toxische metabolieten 1,2-DCE versnellen en activeert de synthese van glutathion in de levercellen.

Een duidelijke symptomatische focus heeft geneesmiddelen die worden gebruikt om de effecten van toxische effecten van dichloorethaan te behandelen:

• glucose (infusie van 5% oplossing) en plasmasubstitutiemiddelen (Polyglukin, Reopoliglyukin, etc.);
• Unitiol (5% oplossing - 0,5-1 ml / kg, vier keer per dag, IM);
• Cimetidine (in / m voor 0,2 g elke 4-6 uur);
• Liponzuur (0,5% oplossing in / m - 3-4 ml);
• injecties met GCS (meestal prednisolon).

Voor functioneel onderhoud van metabole processen in het lichaam tegen een achtergrond van schade aan de nieren en lever, wordt plasmaferese, hemosorptie, hemodialyse uitgevoerd; meer -  Hemodialyse voor acute vergiftiging

Benoem vitaminen: ascorbinezuur, thiamine, pyridoxine, cyanocobolamine.

Lees ook -  Symptomatische intensieve therapie voor vergiftiging

Het voorkomen

Maatregelen om vergiftiging met dichloorethaan en andere gechloreerde koolwaterstoffen te voorkomen - naleving van alle veiligheidsvoorschriften op het werk en thuis.

Werknemers van bedrijven die met deze giftige stof werken, moeten werken in gebouwen met constante geforceerde ventilatie, in industriële filtermaskers (gasmaskers) en in beschermende kleding.

[17], [18], [19]

Prognose

Het is mogelijk om de uitkomst van dichloorethaanvergiftiging te voorspellen, en specialisten op het gebied van intensive care en reanimatie doen dit door objectief de fysiologische en functionele parameters van het lichaam van de patiënt en zijn individuele organen te evalueren. Hiervoor hebben artsen duidelijke criteria en systemen. Lees meer -  Beoordeling van de ernst van patiënten en het voorspellen van de uitkomst

[20], [21], [22]