Dichloorethaan vergiftiging

Onder de toxische effecten van stoffen die gevaarlijk zijn voor het menselijk lichaam, noemen deskundigen vergiftiging met dichloorethaan, een verzadigd halogeen (gechloreerd) derivaat van ethyleen.

Dichloorethaan (ethyleendichloride of 1,2-DCE) wordt in grote hoeveelheden geproduceerd en wordt gebruikt bij de productie van polyvinylchloride (PVC) en andere polymere materialen, ontsmettingsmiddelen, lijmen en oplosmiddelen, onder meer voor het verwijderen van paraffine bij olieraffinage, lood uit loodhoudende benzine en voor het verwijderen van vlekken uit het dagelijks leven.

Waarom is dichloorethaan schadelijk?

Voor mensen is de schadelijkheid van dichloorethaan, net als die van alle gechloreerde onverzadigde koolwaterstoffen, niet alleen te wijten aan het narcotische effect, maar ook aan het nefrotoxische effect. Bij vergiftiging met ethyleendichloride worden ook alle andere lichaamssystemen aangetast – van de longen en maag tot de hersenen en het centrale zenuwstelsel. Het teratogene en carcinogene effect van 1,2-DCE op dieren is in vivo aangetoond.

Kan men overlijden aan dichloorethaan? Een enkele inname van ongeveer 20-30 ml van de vloeibare stof leidt tot acute intoxicatie en wordt beschouwd als een dodelijke dosis, waarbij de dood binnen 24 uur kan intreden; 85-125 ml leidt binnen vijf uur tot de dood en 150 ml of meer binnen drie uur. De dodelijke hoeveelheid 1,2-DCE in het bloed is 90 mcg/ml of meer (of 500 mg/l).

Zoals klinische statistieken van de afgelopen drie decennia aantonen, bedroeg de totale overlevingskans bij acute dichloorethaanvergiftiging, zelfs na bloedzuivering door hemodialyse, niet meer dan 55-57%. En zonder hemodialyse bedraagt de mortaliteit bij ernstige vergiftiging 96%.

Oorzaken dichloorethaanvergiftiging

Dichloorethaan is een zeer ontvlambare en vluchtige vloeistof, transparant, met een zoetige smaak en de geur van chloroform, slecht oplosbaar in water (8,7 g/l bij een temperatuur van +20°C).

De belangrijkste oorzaken van vergiftiging zijn: inademing van ethyleendichloridedampen (d.w.z. opname in het lichaam via de longen) en inslikken van de vloeistof of vloeistoffen die het bevatten. Langdurig contact van dampen met een onbeschermde huid of contact van de vloeistof met grote delen van de huid leidt ook tot negatieve gevolgen - het ontstaan van ernstige dermatitis en contact met de ogen - tot vertroebeling van het hoornvlies.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Risicofactoren

Risicofactoren voor toxische effecten van 1,2-DCE op het lichaam zijn voornamelijk onzorgvuldige omgang met deze stof op het werk en thuis. Gevallen van opzettelijke vergiftiging tijdens zelfdoding zijn echter niet uitgesloten.

Bovendien kan vergiftiging van verschillende ernst optreden wanneer mensen giftige dichloorethaandampen inademen die lekken uit stortplaatsen voor gevaarlijk industrieel afval: volgens de regelgeving mag de concentratie dichloorethaan in de lucht niet hoger zijn dan 3 mg/m³ (in industriële gebouwen drie keer hoger) en in waterlichamen niet meer dan 2 mg/l. Tegelijkertijd bedraagt de gemiddelde achtergrondconcentratie in West-Europese steden volgens het Europees Agentschap voor chemische stoffen (ECHA) 0,4 µg-1,0 µg/m³, en in de buurt van tankstations, garages en industriële installaties zelfs 6,1 µg/m³.

U kunt vergiftigd raken door het drinken van verontreinigd water: volgens de FDA-normen is de maximaal toegestane hoeveelheid 1,2-DCE in drinkwater 1 μg/l, en de binnenlandse sanitaire normen staan de aanwezigheid ervan toe tot 3 μg/dm3.

Volgens sommige gegevens stoten bedrijven die dichloorethaan en producten die het gebruiken produceren in totaal maar liefst 70% van de schadelijke stof uit in de lucht, minstens 20% in de bodem en bijna 1,5% in waterlichamen.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenese

Bij het ophelderen van het werkingsmechanisme van dichloorethaan, dat geclassificeerd is als een protoplasmatisch toxine (werkt op cellulair niveau), hebben onderzoekers ontdekt dat na orale toediening in het maag-darmkanaal de systemische absorptie niet langer dan een uur duurt, waarbij de maximale plasmaconcentraties gemiddeld drie tot vier uur bedragen.

Verdere pathogenese wordt veroorzaakt door de toxische werking, niet zozeer van dichloorethaan zelf, maar van de metabolieten ervan, die met de bloedstroom de weefsels van inwendige organen binnendringen – rechtstreeks in de cellen. De lever lijdt het meest, aangezien onder invloed van zijn enzymen – met name microsomaal cytochroom P450 – in het endoplasmatisch reticulum van het cytoplasma van hepatocyten, oxidatie van dichloorethaan plaatsvindt met afsplitsing van chloorelektronen (dechlorering). Het resultaat is de vorming van het giftige 2-chlooracetaldehyde en het niet minder giftige monochloorazijnzuur (chloorethaan), die de eiwitstructuren van cellen beschadigen en de weefseltrofie op cellulair niveau volledig destabiliseren.

Bovendien bindt dichloorethaan zich aan cytosolische glutathion-S-transferases (GSTT1 en GSTM1), enzymen die xenobiotica en carcinogenen metaboliseren. Experimenteel is vastgesteld dat dichloorethaan, wanneer gebonden aan glutathion, wordt omgezet in S-(2-chloorethyl)glutathion, wat in wezen een alkylerend middel is dat positief geladen radicalen in cellulaire eiwitten en nucleotiden introduceert. Het wordt zo een katalysator voor reacties die leiden tot nefrotoxische effecten en schade aan het vasculaire endotheel, wat resulteert in een afname van het circulerende bloedvolume en de ontwikkeling van metabole acidose.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Symptomen dichloorethaanvergiftiging

Kortdurende inhalatie – vergiftiging door dichloorethaandamp – tast bij hoge concentraties aanvankelijk het centrale zenuwstelsel aan. De eerste tekenen van de toxicogene fase van vergiftiging zijn hoofdpijn, duizeligheid, zwakte en slaperigheid, en een verminderde spierspanning. Euforie, inadequate reacties, desoriëntatie en hallucinaties wijzen op een verstoring van de functies van de hersenen en het centrale zenuwstelsel.

Na een kortdurende verbetering van de algemene toestand die enkele uren aanhoudt, worden de nieren blootgesteld aan de sterke toxische effecten van 1,2-DCE-metabolieten, met als gevolg acuut nierfalen en het stoppen van de urineproductie en -uitscheiding. Spierkrampen, cyanose (als gevolg van ademhalingsfalen), een sterke bloeddrukdaling en -stijging, braken, maagpijn en diarree, evenals verzwakking van de samentrekkingen van de hartspier (een symptoom van myocarddystrofie) treden op. Een persoon kan in een toestand van bewusteloosheid (toxisch coma) terechtkomen, gevolgd door de dood.

Bij lage concentraties dampen treden ademhalingssymptomen op: irritatie en ontsteking van de luchtwegen met hoesten en piepen, verhoogde speekselproductie. Bij mensen met luchtwegaandoeningen leidt het binnendringen van giftige dampen in de longen snel tot zwelling en ademhalingsstilstand.

Symptomen van acute orale blootstelling aan vloeibaar dichloorethaan zijn vergelijkbaar met die van vergiftiging met de dampen ervan, maar ze zijn meer uitgesproken en manifesteren zich als pijn in de slokdarm en in de bovenbuik, misselijkheid en frequent braken (met bloed) en bloederige diarree. Omdat dichloorethaan geclassificeerd is als een hepatotoxisch (hepatotroop) gif, treft de lever de grootste klap - met schade aan hepatocyten, een toename van de grootte van het orgaan en ontsteking (er kan koorts en geelverkleuring van de huid optreden). Duidelijk gelokaliseerde leverpijn wordt opgemerkt op de derde of vierde dag na het optreden van de eerste vergiftigingsverschijnselen, dat wil zeggen in het somatogene stadium.

Als het ergste scenario van dichloorethaanvergiftiging is vermeden, zal de patiënt dankzij de behandeling binnen twee tot drie weken beginnen te herstellen, maar complicaties van individuele organen kunnen zijn gezondheid langdurig verslechteren.

Diagnostics dichloorethaanvergiftiging

Vergiftigingsverschijnselen geven niet altijd aan welke stof de vergiftiging heeft veroorzaakt. Bloed- en urineonderzoek kan de aanwezigheid van dichloorethaanmetabolieten aantonen in de eerste 24 uur nadat de giftige stof het lichaam is binnengedrongen.

Bloedonderzoek toont ook bloedarmoede en neutrofiele leukocytose bij slachtoffers aan.

Instrumentele diagnostiek bestaat uit het maken van een ECG.

Meer informatie in het materiaal - Diagnostiek van acute vergiftiging

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Differentiële diagnose

De taak die differentiële diagnostiek moet oplossen, is het onderscheiden van ethyleendichloridevergiftiging van voedselvergiftiging, verschijnselen van acute antropozoönotische infecties, acute gastro-enteritis of pancreatitis.

[ 15 ], [ 16 ]

Behandeling dichloorethaanvergiftiging

Als er tijdig eerste hulp wordt verleend, zal de toestand van het slachtoffer worden verlicht en de prognose voor de afloop van de vergiftiging verbeteren. Daarom is het noodzakelijk om:

• een medisch reanimatieteam of noodhulp bellen;
• zorg voor frisse lucht; indien de ademhaling stopt, kunstmatige beademing toepassen;
• Indien een giftige stof in de maag terechtkomt, neem dan actieve kool en spoel de maag grondig met water (tot 15 liter).

Tegengif voor dichloorethaanvergiftiging is beperkt tot een synthetisch derivaat van L-cysteïne (een voorloper in de synthese van de endogene antioxidant glutathion) – acetylcysteïne (een 5% oplossing wordt intraveneus toegediend via een infuus met een snelheid van 70-140 mg/kg). Dit middel versnelt de moleculaire afbraak van toxische metabolieten van 1,2-DCE en activeert de synthese van glutathion in levercellen.

Geneesmiddelen die worden gebruikt bij de behandeling van de gevolgen van de toxische effecten van dichloorethaan hebben een duidelijke symptomatische focus:

• glucose (infusen van 5% oplossing) en plasma-vervangende geneesmiddelen (Polyglyukin, Rheopolyglyukin, enz.);
• Unithiol (5% oplossing – 0,5-1 ml/kg, viermaal daags, intramusculair);
• Cimetidine (0,2 g intramusculair elke 4-6 uur);
• liponzuur (0,5% oplossing intramusculair – 3-4 ml);
• injecties met corticosteroïden (meestal prednisolon).

Om de metabolische processen in het lichaam functioneel te ondersteunen tegen de achtergrond van nier- en leverschade, worden plasmaferese, hemosorptie en hemodialyse uitgevoerd; meer details - Hemodialyse bij acute vergiftiging

Er worden vitamines voorgeschreven: ascorbinezuur, thiamine, pyridoxine, cyanocobalamine.

Lees ook – Symptomatische Intensieve Zorg bij Vergiftiging

Het voorkomen

Preventieve maatregelen tegen vergiftiging met dichloorethaan en andere gechloreerde koolwaterstoffen omvatten het naleven van alle veiligheidsvoorschriften op het werk en thuis.

Medewerkers van ondernemingen die met deze giftige stof werken, moeten werken in ruimten met permanente ventilatie, met industriële filtermaskers (gasmaskers) en in beschermende kleding.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Prognose

Het is mogelijk om de uitkomst van dichloorethaanvergiftiging te voorspellen, en intensive care- en reanimatiespecialisten doen dit door objectief de fysiologische en functionele parameters van het lichaam en de individuele organen van de patiënt te beoordelen. Hiervoor hebben artsen duidelijke criteria en systemen. Lees meer - De ernst van de toestand van patiënten beoordelen en de uitkomst voorspellen

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]