Stoornis in het zuur-base-evenwicht

Zuur-basestoornissen (acidose en alkalose) zijn aandoeningen waarbij het normale pH-evenwicht (zuur-base-evenwicht) van het lichaam verstoord is. Een gezond menselijk lichaam streeft ernaar een bepaalde pH-waarde in het lichaam te handhaven om biologische processen normaal te laten verlopen. Wanneer dit evenwicht verstoord is, kunnen diverse medische problemen ontstaan.

Er zijn twee hoofdtypen van een zuur-base-onevenwicht:

1. Acidose:

   • Acidose wordt gekenmerkt door een daling van de pH (stijging van de zuurgraad) in het lichaam. Dit kan verschillende oorzaken hebben, waaronder:
     • Metabole acidose: Meestal geassocieerd met stofwisselingsstoornissen en kan voorkomen bij diabetes, nierziekten of andere medische aandoeningen.
     • Respiratoire acidose: Veroorzaakt door onvoldoende verwijdering van koolstofdioxide uit de longen, wat kan worden veroorzaakt door een longziekte of een verminderde ademhalingsfunctie.

2. Alkalose:

   • Alkalose wordt gekenmerkt door een stijging van de pH (daling van de zuurgraad) in het lichaam. Oorzaken van alkalose kunnen zijn:
     • Metabole alkalose: Houdt verband met een overmatige inname van alkali of verlies van zuur, wat bijvoorbeeld kan optreden door braken of het innemen van grote doses maagzuurremmers.
     • Respiratoire alkalose: Geassocieerd met een overmatige afgifte van koolstofdioxide uit de longen, wat kan optreden bij hyperventilatie.

Een zuur-base-onevenwicht kan verschillende symptomen en complicaties met zich meebrengen, afhankelijk van het type en de oorzaak. De behandeling van een zuur-base-onevenwicht is gericht op het wegnemen van de onderliggende oorzaak en het herstellen van de normale pH-waarde van het lichaam. De behandeling kan bestaan uit medicamenteuze behandeling, dieetaanpassingen en andere maatregelen en dient onder toezicht van een arts te worden uitgevoerd.

Oorzaken zuur-base onevenwicht

Een zuur-base-onevenwicht kan worden veroorzaakt door verschillende oorzaken en factoren die de pH-waarde in het lichaam beïnvloeden. Hier zijn enkele van de belangrijkste oorzaken van een zuur-base-onevenwicht:

1. Metabole acidose:

   • Diabetische ketoacidose: Als de bloedsuikerspiegel bij patiënten met diabetes mellitus niet goed onder controle is, kan acidose optreden als gevolg van de ophoping van ketonlichamen in het bloed.
   • Nierinsufficiëntie: Nierpatiënten met een verminderde nierfunctie kunnen metabole acidose ontwikkelen als gevolg van een onvoldoende niercapaciteit om zuur te verwijderen.

2. Metabole alkalose:

   • Braken of maagoperaties: Verlies van maaginhoud door frequent braken of chirurgische ingrepen kan leiden tot verlies van zuurgraad en de ontwikkeling van alkalose.
   • Overmatig gebruik van antacida: Langdurig gebruik van antacidapreparaten die alkaliën bevatten, kan alkalose veroorzaken.

3. Respiratoire acidose en alkalose:

   • Longziekte: Respiratoire acidose kan optreden bij chronische longziekte, waarbij het vermogen van het lichaam om koolstofdioxide (CO2) te verwijderen, afneemt.
   • Hyperventilatie: Intensieve ademhaling of hyperventilatie kan respiratoire alkalose veroorzaken.

4. Verlies van zuurgraad via de nieren:

   • Langdurig gebruik van diuretica of plaspillen kan leiden tot zuurverlies via de nieren en alkalose.

5. Infecties en andere aandoeningen:

   • Sepsis of infecties kunnen metabole acidose veroorzaken.
   • Sommige genetische ziekten kunnen de stofwisselingsbalans van zuren en logen beïnvloeden.

Pathogenese

Het zuur-base-evenwicht van het lichaam wordt op een bepaald niveau gehandhaafd om de normale werking van fysiologische processen te garanderen. Dit evenwicht wordt gereguleerd door een aantal biologische mechanismen, waaronder buffersystemen, longen, nieren en andere organen. Verstoring van het zuur-base-evenwicht kan om verschillende redenen optreden en verschillende pathogene mechanismen hebben. Laten we er eens een paar bekijken:

1. Respiratoire acidose en alkalose: Respiratoire acidose treedt op bij onvoldoende ventilatie van de longen, wat resulteert in een stijging van de koolstofdioxide (CO2)-concentratie in het bloed en een daling van de pH. Respiratoire alkalose daarentegen ontwikkelt zich bij overmatige ventilatie, wat resulteert in een daling van de CO2-concentratie en een stijging van de pH.
2. Metabole acidose en alkalose: Metabole acidose gaat meestal gepaard met een verhoogde bloedspiegel van metabole zuren (bijv. lactaat, ketonen) of een verlies van bicarbonaten. Metabole alkalose daarentegen gaat gepaard met een verhoogde bicarbonaatspiegel in het bloed.
3. Verlies van bicarbonaten of chloride: Dit kan optreden bij braken, diarree, nierfunctiestoornissen of het gebruik van diuretica.
4. Nierfunctiestoornissen: De nieren spelen een belangrijke rol bij het handhaven van het zuur-base-evenwicht door de uitscheiding van bicarbonaten en waterstofionen in het bloed te reguleren. Nierfunctiestoornissen kunnen leiden tot metabole acidose of alkalose.
5. Ketoacidose: Dit is een aandoening waarbij het lichaam vet begint af te breken in plaats van koolhydraten voor energie. Dit kan leiden tot de ophoping van ketonlichamen en metabole acidose.
6. Longziekte of -letsel: Schade aan de longen, zoals longontsteking of ernstig borstletsel, kan respiratoire acidose veroorzaken.
7. Medicijnvergiftiging: Sommige medicijnen, zoals aspirine of bariumzouten, kunnen metabole acidose veroorzaken.

Symptomen zuur-base onevenwicht

Een zuur-base-onevenwicht (acidose of alkalose) kan zich manifesteren met verschillende symptomen, afhankelijk van de richting waarin het evenwicht is verschoven. Hieronder volgen veelvoorkomende symptomen die gepaard gaan met een zuur-base-onevenwicht:

Symptomen van acidose (verhoogde zuurgraad in het lichaam):

1. Vermoeidheid en zwakte: U voelt zich erg moe en zwak.
2. Kortademigheid: moeite met ademhalen en een gevoel van kortademigheid.
3. Hoofdpijn: Hevige hoofdpijn en desoriëntatie.
4. Tachycardie: Versnelde hartslag.
5. Diarree en braken: Meerdere keren vloeibare ontlasting en/of braken.
6. Spierkrampen: spierpijn en krampen.
7. Slaperigheid en slapeloosheid: Veranderingen in slaap en waakzaamheid.
8. Slechte eetlust: verlies van eetlust of anorexia.

Symptomen van alkalose (verhoogde alkaliteit in het lichaam):

1. Krampen: spierkrampen en trillen.
2. Brandend gevoel en brandende pijn in de mond en keel: Dit kan worden veroorzaakt door veranderingen in het koolstofdioxidegehalte in de weefsels.
3. Angst en wanhoop: Je angstig en nerveus voelen.
4. Tachycardie: Snelle hartslag.
5. Gevoelloosheid en tintelingen in de ledematen: Vergelijkbaar met gevoelloosheid en tintelingen in de ledematen.
6. Snelle en diepe ademhaling: Hyperventilatie en snelle ademhaling.

Symptomen van evenwichtsstoornissen kunnen uiteenlopen en kunnen erop wijzen dat het lichaam de zuur- en alkaliteit niet goed kan reguleren. Deze verstoringen kunnen worden veroorzaakt door diverse medische aandoeningen, zoals ademhalingsstoornissen, nierproblemen, diabetes en andere ziekten.

Complicaties en gevolgen

Een verstoring van de zuur-basebalans (ABB) in het lichaam kan ernstige gevolgen en complicaties hebben. De zuur-basebalans in het lichaam wordt in stand gehouden door belangrijke fysiologische mechanismen, en verschuivingen in de zuurgraad (acidose) of alkaliteit (alkalose) kunnen meerdere organen en systemen aantasten. Hier zijn enkele mogelijke complicaties en gevolgen van een verminderde GOR:

1. Acidose: Acidose wordt gekenmerkt door een verhoogde zuurgraad in het lichaam. Dit kan leiden tot symptomen zoals zwakte, hoofdpijn, misselijkheid en braken. Langdurige acidose kan schade veroorzaken aan organen zoals de nieren, het hart en het centrale zenuwstelsel.
2. Alkalose: Alkalose daarentegen wordt gekenmerkt door een verhoogde alkaliteit in het lichaam. Symptomen van alkalose kunnen spierkrampen, slapeloosheid, misselijkheid en braken zijn. Langdurige alkalose kan ook negatieve effecten hebben op organen en systemen.
3. Respiratoire acidose en alkalose: Deze vormen van ALD houden verband met de ademhalingsfunctie. Respiratoire acidose kan optreden door onvoldoende ventilatie en respiratoire alkalose door overmatige ventilatie. Ze kunnen worden veroorzaakt door verschillende aandoeningen, zoals astma, chronische obstructieve longziekte (COPD), trauma of andere longziekten.
4. Tekort aan elektrolyten: Een stoornis van het hersenvocht kan leiden tot verlies of vasthouding van elektrolyten zoals kalium, natrium en calcium in het lichaam, wat hartritmestoornissen, spierkrampen en andere problemen kan veroorzaken.
5. Nierfunctiestoornis: Langdurige CRP-functiestoornissen kunnen de nierfunctie negatief beïnvloeden en leiden tot de ontwikkeling van chronisch nierfalen.
6. Neurologische symptomen: Er kunnen neurologische symptomen optreden, zoals toevallen, slapeloosheid en bewustzijnsveranderingen.

Diagnostics zuur-base onevenwicht

Het diagnosticeren van een zuur-base-onevenwicht omvat verschillende stappen, waaronder symptoombeoordeling, arterieel of veneus bloedonderzoek en andere laboratoriumtests. Hieronder volgen de basisdiagnostische methoden:

1. Beoordeling van klinische symptomen: De arts begint met het afnemen van een anamnese en het beoordelen van de klinische symptomen van de patiënt, zoals duizeligheid, braken, buikpijn, snelle ademhaling en andere symptomen. Deze symptomen kunnen wijzen op de aanwezigheid van acidose of alkalose.
2. Meting van de pH-waarde in het bloed: De belangrijkste test voor het diagnosticeren van de zuur-basebalans is het meten van de pH-waarde in arterieel of veneus bloed. Meestal wordt de pH van arterieel bloed gemeten. De normale pH van arterieel bloed ligt tussen de 7,35 en 7,45. Waarden onder de 7,35 duiden op acidose en waarden boven de 7,45 op alkalose.
3. Meting van het koolstofdioxidegehalte (pCO2): Om het type en de oorzaak van de zuur-baseverstoring te bepalen, wordt het koolstofdioxidegehalte (pCO2) in het bloed gemeten. Een verhoogde pCO2 duidt op respiratoire acidose en een verlaagde pCO2 op respiratoire alkalose.
4. Meting van bicarbonaat (HCO3-): Bicarbonaat is een base in het bloed en de concentratie ervan wordt ook geanalyseerd. Een verlaagde bicarbonaatconcentratie kan wijzen op metabole acidose, en een verhoogde concentratie kan wijzen op metabole alkalose.
5. Aanvullende laboratoriumtests: Aanvullende laboratoriumtests kunnen bestaan uit het meten van elektrolyten (bijv. kalium- en chloorgehaltes), het analyseren van ketonlichamen in de urine (indien er een vermoeden bestaat van diabetische ketoacidose) en andere tests om de oorzaak van het zuur-base-onevenwicht te helpen bepalen.
6. Onderzoeken om de oorzaak te achterhalen: Afhankelijk van de uitslagen van bovenstaande testen en het klinische beeld kunnen er aanvullende onderzoeken worden aangevraagd, zoals het bepalen van de bloedglucosewaarde, het uitvoeren van nierfunctietesten en andere onderzoeken om de onderliggende oorzaak van de disbalans te achterhalen.

Differentiële diagnose

Differentiële diagnose van een zuur-base-onevenwicht omvat het analyseren van klinische bevindingen, laboratoriumtests en andere methoden om de specifieke oorzaak en het type aandoening te bepalen. Hieronder volgen enkele basisstappen en factoren die in de differentiële diagnose worden meegenomen:

1. Medische voorgeschiedenis en medische anamnese: De arts verzamelt informatie over symptomen, begin, chroniciteit en comorbiditeit. Het is belangrijk om te achterhalen of er bekende risicofactoren zijn, zoals diabetes, nier- of longaandoeningen.
2. Klinisch onderzoek: De arts beoordeelt de algemene toestand van de patiënt, inclusief ademhaling, pols, huid en slijmvliezen. Onderzoek kan tekenen van ademhalings- of nierfunctiestoornissen aan het licht brengen.
3. Bloed- en urineonderzoek: Laboratoriumonderzoeken, zoals het meten van de pH-waarde van het bloed en de gehaltes aan bicarbonaten, CO2, elektrolyten (bijv. natrium en kalium), ammonium en lactaat, helpen bij het bepalen van het type en de mate van een zuur-base-onevenwicht.
4. Bloedgasonderzoek: Met een bloedgasmeting (uit arterieel of veneus bloed) worden de koolstofdioxide- (CO2) en zuurstofgehaltes bepaald, wat kan wijzen op een ademhalingsstoornis.
5. Echografie, röntgenfoto's en andere educatieve tests: Er kunnen aanvullende tests worden uitgevoerd om organen zoals de longen en de nieren te beoordelen.
6. Klinische tekenen en symptomen: Specifieke klinische tekenen zoals breitotachypneu (diepe en snelle ademhaling), Kussmaul-ademhaling (diepe en langzame ademhaling), aanwezigheid van acetongeur (bij ketoacidose) en andere symptomen kunnen van belang zijn bij de differentiële diagnose.
7. Klinische context: De clinicus houdt rekening met de klinische context, waaronder patiëntgegevens, medische geschiedenis en ziektekenmerken.

Behandeling zuur-base onevenwicht

De behandeling van een zuur-base-onevenwicht is afhankelijk van het type en de oorzaak van het onevenwicht. Het stellen van een diagnose is belangrijk om de exacte aard van de aandoening te bepalen en de juiste behandeling te kiezen. Hieronder volgen enkele algemene aanbevelingen voor de behandeling van acidose en alkalose:

Behandeling van acidose:

1. Behandeling van de onderliggende ziekte: De eerste prioriteit is het identificeren en behandelen van de onderliggende ziekte of aandoening die de acidose heeft veroorzaakt. Dit kan diabetes, nierziekte of een andere aandoening zijn.
2. Herstel van de vochtbalans: Patiënten met acidose hebben vaak herstel van de vochtbalans nodig om uitdroging te corrigeren en de algemene conditie te verbeteren.
3. Correctie van ademhalingsstoornissen: Als de acidose het gevolg is van ademhalingsstoornissen, kan correctie van de ademhaling noodzakelijk zijn.
4. Gebruik van alkaliën: In sommige gevallen kunnen alkaliën zoals natriumbicarbonaat worden voorgeschreven om overtollige zuurgraad in het lichaam te elimineren.

Behandeling van alkalose:

1. Behandeling van de onderliggende ziekte: Net als bij acidose ligt de eerste prioriteit bij het identificeren en behandelen van de onderliggende ziekte die de alkalose veroorzaakt.
2. Correctie van ademhalingsstoornissen: Als de alkalose het gevolg is van ademhalingsstoornissen (bijvoorbeeld hyperventilatie) kan correctie van de ademhaling noodzakelijk zijn.
3. Eliminatie van chlorideverlies: Als alkalose wordt veroorzaakt door chlorideverlies via de maag of de nieren, kan chloridevervanging noodzakelijk zijn.
4. Stoppen met antacida: Als alkalose wordt veroorzaakt door het gebruik van grote doses antacida, kan het nodig zijn om het gebruik ervan te stoppen.

De behandeling dient te worden uitgevoerd door en onder toezicht van een arts, aangezien onjuiste behandeling de aandoening kan verergeren. Het opvolgen van medisch advies en het behandelen van de onderliggende ziekte zijn belangrijke aspecten van het beheersen van een zuur-base-onevenwicht.

Prognose

De prognose voor zuur-base-evenwichtsstoornissen (ABB) hangt af van vele factoren, waaronder het type en de ernst van de stoornis, de oorzaak ervan en de tijdigheid en effectiviteit van medische interventie. In de meeste gevallen kan de prognose gunstig zijn, mits de stoornis correct wordt gediagnosticeerd en behandeld.

Als de aandoening echter onopgemerkt en onbehandeld blijft, of gepaard gaat met een ernstige ziekte of verwonding, kan de prognose minder gunstig zijn en is deze afhankelijk van de specifieke situatie. Hier zijn enkele voorbeelden van prognoses, afhankelijk van het type aandoening:

1. Respiratoire acidose of alkalose: Als respiratoire acidose of alkalose wordt veroorzaakt door tijdelijke aandoeningen zoals astma of trauma en succesvol wordt behandeld, kan de prognose gunstig zijn. Als ze echter gepaard gaan met chronische longziekte of andere chronische aandoeningen, hangt de prognose af van de behandeling van deze aandoeningen.
2. Acidose en alkalose als gevolg van metabole afwijkingen: CRP-stoornissen veroorzaakt door ziekten zoals diabetes of nierfalen vereisen mogelijk langdurige behandeling. De prognose hangt af van hoe goed de onderliggende ziekte wordt behandeld.
3. Acidose en alkalose als gevolg van ernstige infecties of trauma: Als een verstoord hersenvocht samenhangt met ernstige aandoeningen zoals sepsis of ernstig trauma, hangt de prognose af van succesvolle behandeling van de onderliggende aandoening. In sommige gevallen kan dit levensbedreigend zijn en is intensieve zorg vereist.