Verwondingen aan de wervelkolom

Tijdens een wervelkolomletsel zijn zowel geïsoleerde ruggenmerg- als wervelschade en bijbehorende schade mogelijk.

[1], [2], [3], [4]

Oorzaken van trauma aan de wervelkolom

In de Verenigde Staten komen gemiddeld meer dan 10.000 letsels van het ruggenmerg voor tijdens het hele jaar. Ongeveer 40% komt voor bij verkeersongelukken en 25% komt voor als gevolg van gewelddadige acties, de rest heeft te maken met vallen, sport en industrieel letsel. Meer dan 80% van de patiënten zijn mannen.

Ruggenmergletsels plaatsvinden door directe fysieke botskracht, schade aan de wervels, banden of schijven van de wervelkolom en het veroorzaken van het breken of scheuren van de ruggenmergweefsel en penetrerende letsels van het ruggenmerg (kogel- of steekwonden). Dergelijke effecten kunnen ook de bloedvaten beschadigen met de vorming van ischemie of blauwe plekken (meestal extraduraal), waardoor het trauma wordt verergerd.

Verwonding van de wervelkolom - Oorzaken

[5], [6], [7], [8],

Symptomen van een trauma van een ruggengraat

Een betrouwbare indicatie van schade aan het ruggenmerg is een duidelijke definitie van de mate van letsel, waarboven geen neurologische veranderingen zijn, en onder neurologische functies zijn volledig afwezig of aanzienlijk verminderd. De kenmerken van klinische manifestaties hangen af van het niveau en de mate van beschadiging van het ruggenmerg (volledig of gedeeltelijk).

Letsel aan de ruggengraat, evenals andere breuken en verstuikingen, zeer pijnlijk, maar patiënten die lijden aan pijn veroorzaakt door andere bijbehorende verwondingen (zoals fracturen van de lange beenderen), alsook verstoring van het bewustzijn als gevolg van intoxicatie of traumatisch hersenletsel, klachten van pijn in de rug kan niet aanwezig.

Verwonding van de wervelkolom - Symptomen

Schade aan het ruggenmerg bij kinderen

Hoewel bij kinderen <10 jaar oud letsel aan het ruggenmerg minder vaak voorkomt dan bij andere leeftijdsgroepen, treden dergelijke trauma's nog steeds op. Bij elk kind na een auto-ongeluk, een val vanaf een hoogte van meer dan 3 m of een trauma door baden, moet men een dwarslaesie verdenken, totdat het tegendeel wordt bewezen door de onderzoeksgegevens, waaronder visualisatiemethoden.

Bij kinderen jonger dan 8 jaar lokaliseren cervicale wervelkolomletsels gewoonlijk boven C4, met een leeftijd> 8 jaar, wordt het niveau tussen C5 en C7 vaker aangetast. Bij kinderen in de kinderjaren is groot belang de herkenning van ruggenmergletsel zonder duidelijke gegevens in directe radiografie. Dit type wervelkolomletsel komt bijna uitsluitend voor bij kinderen en is geassocieerd met directe tractie van het ruggenmerg, de hersenschudding of vasculaire laesies.

De behandeling is vergelijkbaar met die bij volwassenen, met immobilisatie en zorgvuldige controle van oxygenatie, ventilatie en bloedsomloop, kan de toediening van hoge doses glucocorticoïden omvatten (rekening houdend met het lichaamsgewicht van het kind). Kinderen met ernstig rugletsel moeten zo snel mogelijk worden overgebracht naar een gespecialiseerd kindertraumatologisch centrum.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Diagnose van ruggengraatletsel

Schade aan het ruggenmerg met trauma is niet altijd duidelijk. Schade aan de wervelkolom en het ruggenmerg moet worden vermoed bij patiënten met CCI, bekkenfracturen, indringende wonden in de wervelkolom, na de meeste auto-ongelukken en altijd na vallen van een hoogte of duiken in waterlichamen.

Verwonding van de wervelkolom - Diagnose

[15]

Prognose en behandeling van wervelkolomletsel

Na volledige kruising of degeneratie worden de zenuwuiteinden niet hersteld en worden functionele storingen permanent. Het weefsel van de gecomprimeerde zenuw kan zijn functie herstellen. Herstel van bewegingen en gevoeligheid in de eerste week na de blessure geeft een gunstige prognose aan. Een disfunctie die langer dan 6 maanden na het letsel aanhoudt, zal waarschijnlijk permanent worden.

Verwondingen van de wervelkolom - Behandeling