Rugletsel

Bij een ruggenmergletsel kan er sprake zijn van geïsoleerde schade aan het ruggenmerg of de wervels, maar ook van gecombineerde schade.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Oorzaken van ruggenmergletsel

In de Verenigde Staten vinden jaarlijks gemiddeld meer dan 10.000 ruggenmergletsels plaats. Ongeveer 40% wordt veroorzaakt door verkeersongevallen en 25% door geweld. De rest is te wijten aan vallen, sport en werkgerelateerde verwondingen. Meer dan 80% van de patiënten is man.

Ruggenmergletsel treedt op wanneer er sprake is van directe fysieke kracht die een wervel, ligamenten of tussenwervelschijven van de wervelkolom beschadigt, waardoor ruggenmergweefsel wordt verbrijzeld of gescheurd, en wanneer er sprake is van doordringend letsel aan het ruggenmerg (schot- of steekwonden). Dergelijke schokken kunnen ook bloedvaten beschadigen, wat ischemie of hematomen (meestal extraduraal) veroorzaakt, wat het letsel verergert.

Ruggenmergletsel - Oorzaken

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Symptomen van een ruggenmergletsel

Een betrouwbaar teken van een dwarslaesie is een duidelijke definitie van de ernst van de beschadiging. Boven deze ernst zijn er geen neurologische veranderingen en beneden deze ernst zijn de neurologische functies volledig afwezig of aanzienlijk verminderd. De klinische manifestaties zijn afhankelijk van de ernst en ernst van de dwarslaesie (volledig of gedeeltelijk).

Letsels aan de wervelkolom zijn, net als andere fracturen of ontwrichtingen, erg pijnlijk. Patiënten die echter last hebben van pijn veroorzaakt door andere, gelijktijdig optredende verwondingen (bijvoorbeeld fracturen van lange botten) of van een verminderd bewustzijn als gevolg van intoxicatie of TBI, klagen mogelijk niet over rugpijn.

Wervelkolomletsels - Symptomen

Ruggenmergletsels bij kinderen

Hoewel ruggenmergletsel minder vaak voorkomt bij kinderen jonger dan 10 jaar dan in andere leeftijdsgroepen, komt het wel voor. Elk kind dat betrokken is geweest bij een verkeersongeval, van een hoogte van meer dan 3 meter is gevallen of een zwemblessure heeft opgelopen, moet worden beschouwd als een ruggenmergletsel totdat het tegendeel is bewezen door onderzoek, inclusief beeldvorming.

Bij kinderen jonger dan 8 jaar bevinden de cervicale wervelkolomletsels zich meestal boven C4, en bij kinderen ouder dan 8 jaar is het niveau tussen C5 en C7 het vaakst aangedaan. Bij pediatrische patiënten is het herkennen van een ruggenmergletsel zonder duidelijke bevindingen op een gewone röntgenfoto van groot belang. Dit type ruggenmergletsel komt vrijwel uitsluitend voor bij kinderen en wordt geassocieerd met directe tractie van het ruggenmerg, hersenschudding of vaatletsel.

De behandeling is vergelijkbaar met die bij volwassenen, met immobilisatie en zorgvuldige monitoring van de zuurstofvoorziening, ventilatie en bloedsomloop, en kan bestaan uit hoge doses glucocorticoïden (afhankelijk van het lichaamsgewicht van het kind). Kinderen met ernstig ruggenmergletsel moeten zo snel mogelijk worden overgebracht naar een gespecialiseerd pediatrisch traumacentrum.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnose van een ruggenmergletsel

Ruggenmergletsel is niet altijd direct zichtbaar bij een trauma. Letsel aan de wervelkolom en het ruggenmerg moet worden vermoed bij patiënten met traumatisch hersenletsel, bekkenfracturen, penetrerende verwondingen aan de wervelkolom, na de meeste verkeersongevallen en altijd na een val van hoogte of een duik in het water.

Ruggenmergletsel - Diagnose

[ 15 ]

Prognose en behandeling van ruggenmergletsel

Eenmaal volledig doorgesneden of gedegenereerd, herstellen de zenuwuiteinden zich niet en worden de functionele beperkingen permanent. Het beknelde zenuwweefsel kan zijn functie terugkrijgen. Herstel van beweging en gevoeligheid in de eerste week na het letsel wijst op een gunstige prognose. Disfunctie die langer dan 6 maanden na het letsel aanhoudt, zal waarschijnlijk permanent worden.

Ruggenmergletsel - Behandeling