Vreemde voorwerpen in de plasbuis

De beroemde Engelse chirurg en uroloog Henry Morris (1901) schreef: "Er zou een te lange lijst van vreemde voorwerpen kunnen worden samengesteld als we alle voorwerpen die in de urinebuis worden ingebracht als krankzinnig, wellustig, nieuwsgierig en dom zouden beschouwen."

Onder deze lichamen bevinden zich haarspelden, potloodstiften, takfragmenten, zaden, veren, spelden, naalden, etc.

ICD-10-code

T19. Vreemd voorwerp in het urogenitale stelsel.

Wat veroorzaakt vreemde voorwerpen in de urinebuis?

De belangrijkste groep slachtoffers zijn jonge mannen. Vaak worden vreemde voorwerpen door kinderen ingebracht tijdens het spelen of met het oog op masturbatie. De patiënt kan het vreemde voorwerp niet meer terugkrijgen. Vreemde voorwerpen die de plasbuis binnendringen, kunnen zich naar de blaas verplaatsen of op de oorspronkelijke plaats blijven.

Ouderen brengen soms zetpillen met verschillende medicijnen in de plasbuis in voor therapeutische doeleinden. Sommige daarvan zijn moeilijk op te lossen en vormen de basis voor de vorming van stenen. Soms blijken de vreemde voorwerpen delen van endoscopische instrumenten of wattenbolletjes te zijn die bij urethroscopie worden gebruikt.

Symptomen van vreemde voorwerpen in de urinebuis

Symptomen van een vreemd voorwerp in de urethra worden bepaald door de vorm, grootte en locatie van het vreemde voorwerp. Meestal bevinden vreemde voorwerpen zich in de fossa scafoïd of in het bolvormige deel van de urethra. Zeer zelden dringen ze door tot in het achterste deel van de urethra.

Het gedwongen inbrengen van vreemde voorwerpen in de urinebuis gaat gepaard met pijn, die sterk kan toenemen tijdens het urineren of erecties; als er vervolgens een infectie optreedt, verschijnt er een purulente en bloederige afscheiding als gevolg van het voortdurende trauma aan het slijmvlies van de urinebuis.

De aanwezigheid van een vreemd voorwerp leidt tot zwelling van het slijmvlies, verhoogde frequentie en moeite met urineren. Soms ontstaat acute urineretentie. Grote voorwerpen met scherpe randen beschadigen de wand van de urethra, wat urethrorrhagie veroorzaakt. Kleine voorwerpen met een glad oppervlak bezorgen patiënten weinig hinder. Vreemde voorwerpen sluiten, afhankelijk van hun grootte en vorm, het lumen van de urethra gedeeltelijk of volledig af.

Complicaties van vreemde voorwerpen in de urethra

Als er zich langdurig een vreemd voorwerp in de plasbuis bevindt, kan dit leiden tot doorligwonden, uitbreiding van het ontstekingsproces naar de omliggende weefsels en het ontstaan van para-urethritis, het ontstaan van urineverlies en het ontstaan van fistels in de plasbuis en de vernauwingen daarvan.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Diagnostiek van vreemde voorwerpen in de urethra

Het opsporen van vreemde voorwerpen in de plasbuis gebeurt op basis van anamnese (indicatie voor het inbrengen van een vreemd voorwerp), lichamelijk onderzoek, röntgenonderzoek en endoscopische onderzoeksmethoden.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Instrumentele diagnostiek van vreemde voorwerpen in de urethra

Het vreemde voorwerp wordt gedetecteerd in het hangende deel van de urethra of het corresponderende deel van het perineum door externe palpatie, en in het membraangedeelte door rectaal onderzoek. De positie van het vreemde voorwerp kan worden bepaald met behulp van een metalen bougie die voorzichtig (om te voorkomen dat het vreemde voorwerp in de blaas wordt geduwd) in de urethra wordt ingebracht.

Een gewone röntgenfoto van het bekken levert een belangrijke bijdrage aan de diagnostiek.

Urethroscopie en urethrografie bevestigen uiteindelijk de diagnose en brengen de toestand van het slijmvlies van de plasbuis in kaart.

Behandeling van vreemde voorwerpen in de urethra

Het is meestal mogelijk om een vreemd voorwerp zonder chirurgische ingreep te verwijderen. De behandeling van een vreemd voorwerp in de plasbuis hangt af van de locatie, vorm, omvang en beweeglijkheid van het vreemde voorwerp. De aanwezigheid van een vreemd voorwerp in het prostaatgedeelte van de plasbuis is gevaarlijker, omdat de ontsteking die ontstaat zich kan uitbreiden naar de prostaat en de blaas.

Als de grootte en vorm van het vreemde voorwerp erop wijzen dat het spontaan naar buiten kan, wordt patiënten aangeraden om urine op te vangen en bij het begin van het plassen kortstondig de uitwendige opening van de plasbuis dicht te knijpen met een sterke straal urine. Dit zal helpen om de urine te verwijderen.

Probeer een glad vreemd voorwerp te verplaatsen in de richting van het distale deel van de urethra, fixeer het met duim en wijsvinger, nadat u eerst vloeibare vaseline in het lumen hebt gebracht en het geleidelijk naar de uitwendige opening hebt verplaatst. Voer indien nodig een meatotomie uit.

Als deze technieken niet helpen, wordt geprobeerd het vreemde voorwerp met een instrument te verwijderen. Soms is het gemakkelijker om het vreemde voorwerp in de blaas te plaatsen en het vervolgens via een suprapubische incisie te verwijderen.

Indicaties voor ziekenhuisopname

Grote vaste vreemde voorwerpen, evenals ontwikkelde complicaties.

Vaste vreemde voorwerpen zijn gemakkelijker operatief te verwijderen, vooral wanneer ze zich in het hangende deel van de plasbuis bevinden. Het is moeilijker om een operatie uit te voeren in het achterste en met name vliezige deel van de plasbuis. Bij beperkte ontsteking met abcesvorming als gevolg, wordt het abces geopend, wordt het vreemde voorwerp verwijderd en wordt de purulente focus gedraineerd. Een suprapubische blaasfistel wordt aangelegd om de urine af te voeren.

Verder beheer

Dynamische bewaking van patiënten is noodzakelijk om urethrale stricturen te voorkomen en tijdig te behandelen.

Prognose van vreemde voorwerpen in de urethra

Vreemde voorwerpen in de plasbuis hebben een gunstige prognose.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]